Мултипла склероза је хронична неуролошка болест која се заснива на демијелинизацији нервних влакана. Ова болест је честа појава међу људима, међутим, њена преваленција у свету није чак ни. Тако је највећа стопа инциденције регистрована у земљама САД, Канади, Европи, а најмањи у земљама Африке и Азије. Сматра се да су представници белаца највише изложени ризику од развоја болести. Болест се јавља у узрасту од 16 до 40 година, а врхунац инциденције пада на тридесет година. У структури учесталости превладавају жене.
Често људи зову заборављивост, конфузију, посебно код старијих људи, "сенилна склероза". Али ове појаве заиста немају никакве везе са болешћу која се назива мултипла склероза. Ово је озбиљна болест која често доводи до инвалидности..
Узроци болести
Основна јединица нервног система је неурон, који се састоји од језгра, тела и његових процеса (дендрити и аксони). Дендрити су мали, разгранати процеси. Аксон је дуг процес којим се преноси нервни импулс из неурона у извршни орган. Аксон, за разлику од дендрита, прекривен је мијелинском омотачем. Квалитет нервног импулса ће зависити од интегритета мијелинске овојнице. Код мултипле склерозе је оштећена та мембрана, због чега захваћени нерв није у стању да у потпуности испуни своју функцију..
Зашто се то догађа? Мултипла склероза припада групи аутоимуне болести. То јест, имунолошки систем перципира одређене ћелије тијела странца (као што су малигне станице, вируси, бактерије) и почиње се борити против њих. Дакле, код мултипле склерозе, Т-лимфоцити продиру кроз крвно-мождану баријеру у мозак, где је нападнут протеин мијелина.
Као резултат разарања мијелина (демијелинација), на површини нервног влакна појављују се склеротични плакови. Плакови у белој материји су апсолутно смештени у било ком делу мозга или кичмене мождине, али чешће у перивентрикуларном простору мождане хемисфере, дебла, малог мозга, оптичког нерва, нешто ређе у субкортикалним структурама и хипоталамусу. Пацијент може истовремено имати плакове који се налазе у различитим фазама њиховог развоја. Тако се током рецидива болести повећавају процеси демијелинизације, формирају се нови плакови..
Узрок мултипле склерозе је још увек необјашњен. Сматра се да су предуслов за настанак болести карактеристике гена који контролишу имуни одговор. Већ на овом фактору намећу се све врсте спољашњих узрока, који у коначници доводе до развоја болести. Спољни фактори који изазивају развој болести укључују:
- Смјештај у одређеној климатској зони;
- Излагање вирусима и бактеријама;
- Стресс;
- Интоксикација бензином, тешким металима, органским растварачима;
- Карактеристике хране: доминација животињских масти, недостатак биљних производа.
- Повреда мозга;
- Хируршка интервенција у општој анестезији.
Симптоми мултипле склерозе
Болест се често манифестује као ретробулбарни неуритис. У овом случају, пацијент је забринут због погоршања видне оштрине, замагљеног вида, осећаја вела пред очима, као и делимичног или потпуног слепила. Са сличним симптомима, особа се често окреће офталмологу..
Важно је напоменути да узнемирујући симптоми нестају сами од себе у неком тренутку..
Поред тога, први знаци болести могу бити све врсте непријатних осјета у лицу или удовима у облику укочености, пецкања. Парестезије су праћене повредом дубоке осетљивости: зглобом и мишићима и вибрацијама. Међутим, пацијенти ретко обраћају пажњу на ове симптоме и не иду код специјалисте, због чега дијагноза није одређена у раним фазама болести..
Симптоми мултипле склерозе су многоструки и првенствено су последица места настанка склеротичних плакова у мозгу.. Следећи симптоми могу указивати на мултиплу склерозу:
- Окуломоторни поремећаји (шкиљење, двоструки вид, вертикални нистагмус);
- Неуритис фацијалног нерва (манифестује се периферном парезом лица);
- Вртоглавица;
- Пирамидални поремећаји (пареза удова, повећани рефлекси тетива, појава патолошких рефлекса);
- Церебеларни поремећаји (тетура у ходу, атаксија, намерни тремор (дрхтање са циљаним покретима), хоризонтални нистагмус, певање говора, промена рукописа);
- Поремећаји осетљивости (укоченост, пецкање коже);
- Дисфункција карличних органа (оштећење урина, рјеђе покретање црева);
- Неуротски поремећаји (умор, емоционална лабилност, депресивна стања, еуфорија, апатија, интелектуални поремећаји);
- Епилептички напади.
Код мултипле склерозе јавља се комплекс симптома, који се у медицини назива синдром "вруће купке". Када се купате, стање пацијента се погоршава. Појава овог синдрома је последица повећане осетљивости нервних влакана која немају мијелин на ефекте фактора окружења. Они такође разликују синдром "неконзистентности клиничких симптома", када се озбиљност симптома мења не само током месеци, већ чак и током дана..
Синдром "клиничке дисоцијације" карактерише несклад између тежине симптома и резултата неуролошког прегледа. На пример, у присуству оштрог пада вида и чак потпуне сљепоће, може се уочити нормалан, непромијењен фундус..
У већини случајева пацијенти имају симптоме лезија, и мозга и кичмене мождине. Ова клиничка слика названа је цереброспиналним обликом мултипле склерозе. Ако пацијент има знакове повреде кичмене мождине, они говоре о спиналној форми болести, а знакови оштећења малог мозга, колоне мозга и оптичких живаца указују на мождани облик..
Код отприлике 90% пацијената болест има таласни ток. То значи да се периоди погоршања замјењују ремисијама. Међутим, након седам до десет година болести, секундарна прогресија се развија када се стање почне погоршавати. У 5-10% случајева болест се карактерише иницијално прогресивним током..
Дијагностика
Инструменталне методе истраживања омогућавају одређивање жаришта демијелинације у белој материји мозга. Најоптималнији метод је МРИ мозга и кичмене мождине, којим можете одредити локацију и величину склеротичних жаришта, као и њихову промену током времена..
Поред тога, пацијенти се подвргавају МРИ мозга контрастним средствима заснованим на гадолинијуму. Овај метод вам омогућава да потврдите степен зрелости склеротичних жаришта: активно сакупљање супстанце се јавља у свежим жариштима. МРИ мозга са контрастом омогућава вам да подесите степен активности патолошког процеса.
Да би се дијагностиковала мултипла склероза, крв је тестирана на присуство повећаног титра антитела на неуроспецифичне протеине, посебно на мијелин..
Код приближно 90% особа са мултиплом склерозом детектују се олигоклонални имуноглобулини у студији цереброспиналне течности. Али не смијемо заборавити да се појава ових маркера уочава код других болести нервног система.
Третман мултипле склерозе
Етиотропиц треатмент мултипла склероза још није развијена. Стога је главни фокус у борби против болести патогенетска терапија. Постоје две области патогенетске терапије: лечење егзацербације болести и инхибиција прогресије мултипле склерозе. Терапеутске терапије треба развијати узимајући у обзир карактеристике клиничког тока, активност патолошког процеса.
У случају погоршања болести, пацијентима се прописују глукокортикостероиди. Прво, спроведите пулсну терапију са метилпреднизолоном - интравенски убризганим, 500-1000 мг лека дневно за 400 мл сланог раствора. Након постизања позитивног резултата, то се обично дешава петог или седмог дана, прелазе на узимање таблетираних кортикостероида, посебно преднизолона..
Да би се сузбила активност имуног система уз помоћ лекова из групе цитостатика: циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн. Узимање ових лекова смањује озбиљност егзацербација и успорава прогресију болести..
Нови тренд у лечењу болести је употреба бета интерферона: Ребиф, Бетаферон. Ови лекови имају антиинфламаторни, имуномодулаторни и антивирусни ефекат. Бета-интерферони се прописују за 6-12 милиона ИУ сваки други дан дугим континуираним током. Такође у лечењу мултипле склерозе употребом савремених лекова као што су: Цопаконе (Глатирамер ацетат), цитостатички митоксантрон, као и припрема моноклонских антитела Натализумаб (Тизабри).
Ови лекови смањују број и тежину егзацербација, продужавају период ремисије, успоравају прогресију патолошког процеса.
Симптоматски третман користи се за ублажавање специфичних симптома болести. Могу се користити следећи лекови:
- Мидоцалм, Сирдалуд - смањује тонус мишића са централном парезом;
- Прозерин, галантамин - са поремећајима мокрења;
- Сибазон, феназепам - смањују тремор, као и неуротичне симптоме;
- Флуоксетин, пароксетин - за депресивне поремећаје;
- Финлепсин, антелепсин - користи се за елиминацију нападаја;
- Церебролизин, ноотропил, глицин, витамини Б, глутаминска киселина - користе се у курсевима за побољшање функционисања нервног система.
Валери Григоров, лекар