Алкохолна кардиомиопатија - срце алкохоличара

Алкохолна кардиомиопатија је структурна и функционална абнормалност срчаног мишића која је узрокована прекомјерним уносом алкохола..

Симптоматологија није специфична: пацијенти се жале на бол у пределу срца, кратак дах, едем и хладноћу доњих екстремитета. У узнапредовалим случајевима може се јавити срчана инсуфицијенција, аритмије, тромбоемболија, која може бити смртоносна..

Дијагноза се поставља на основу историје (употреба великог броја алкохолних пића), резултата ЕКГ-а, ецхоЦГ-а и Кс-зрака. Третман је конзервативан, али ако дође до неповратних промена, индицирана је трансплантација срца..

Алкохолна кардиомиопатија: шта је то

Кардиомиопатија (кршење структуре и функција срца) често се развија на позадини злоупотребе алкохола. Учесталост зависи од преваленције алкохолизма у одређеној популацији - групе људи који живе на одређеном подручју и карактеришу их утврђене навике, традиције, начин живота.

Предвиђено је да су подаци о инциденцији (број пацијената) подцијењени, јер сви пацијенти не иду код лекара у почетним (и не само) стадијима патологије, скривајући своју „страст“ за алкохолом..

Патологија се често развија код људи средњих година (од 30 до 45 година).

Обрати пажњу

Алкохолна кардиомиопатија се не појављује спонтано - њен развој захтева систематску употребу алкохола дуго времена..

Мужјаци чешће пате од жена, али се у последњих 10 година повећао број жена са алкохолном кардиомиопатијом.

Ова болест чини око 30% (према неким изворима - више) случајева дилатационе кардиомиопатије - оштећења срчаног мишића, што је праћено повећањем срчаних шупљина.

Разлози

Разлог за развој алкохолне кардиомиопатије је дуготрајна употреба великих количина алкохолних пића - у просеку 100 мл чистог етанола (прерачунато) сваког дана у периоду од 10-20 година. Према статистикама, у Русији, просјечна потрошња алкохолних производа различитих снага креће се од 11 до 14 литара годишње по особи (око 35-40 мл дневно).  

Обрати пажњу

Алкохолна кардиомиопатија откривена у 50% хроничних алкохоличара.

Истакнути су и фактори који директно не доводе до појаве описане патологије, али доприносе његовом развоју, озбиљнијем тијеку, појави компликација и потешкоћама у лијечењу.. Најчешће је то:

• генетска предиспозиција. Уочени су породични облици алкохолне кардиомиопатије;
• имунолошки поремећаји - имунодефицијенције и прирођене и стечене;
• лоша исхрана - кршење дијете, употреба штетних производа;
• хронични стрес - у друштву, на послу, у породици;
• оверворк;
• друге лоше навике - пушење и узимање дрога;
• недостатак сна;
• хроничне или раније пренете акутне патологије кардиоваскуларног система;
• аутоимуне болести;
• ендокрине болести.

Развој патологије

Трансформације у миокардију, које су у основи алкохолне кардиомиопатије, јављају се под утицајем токсичних супстанци на њих - продуката метаболизма алкохола. Посебно изражен ефекат има ацеталдехид. Он се формира од ћелија јетре, раздвајајући етанол, затим ацеталдехид улази у крвоток и улази у крвне судове срца крвљу.. Структурна и функционална оштећења која се јављају у овом случају су следећа:

• смањена производња срчаног мишића;
• смањење снаге његовог смањења;
• метаболички поремећаји у кардиомиоцитима (ћелије миокарда) - наиме, транспорт липида, калијума, калцијума.

Поремећаји метаболичких процеса и равнотеже електролита постају директан узрок таквих поремећаја као што су:

• аритмије;
• смањење функционалне активности срца;
• појава фибротичких промена - клијање срчаног мишића везивним ткивом, које не функционише у својој суштини, што значи да нарушава "радне" могућности миокарда.

Поред тога, ацеталдехид омета синтезу неких једињења - стимулише производњу:

• антиинфламаторне супстанце цитокина;
• протеини који су у стању да активирају аутоимуни одговор.

Поред негативних ефеката ацеталдехида, различите супстанце које се додају у алкохолна пића имају токсичан ефекат на срчани мишић:

• метали (кобалт);
• боје;
• конзерванси.

Описано је неколико типова болести.. Одвајање се врши узимајући у обзир:

• нијансе клиничких симптома;
• озбиљност манифестација.

Идентификована су четири облика алкохолне кардиомиопатије:

• цлассиц;
• псеудоисцхемиц;
• аритмија;
• микед.

Ово раздвајање се сматра условним, јер се симптоми карактеристични за различите типове болести могу појавити код једног пацијента..

Ин Клиника класичне алкохолне кардиомиопатије преовлађују знакови срчаног удара. Ако пацијент престане узимати алкохол, онда постаје бољи, побољшавају се и резултати инструменталног прегледа.. Чим пацијент настави са узимањем алкохола, то одмах доводи до:

• понављање симптома;
• погоршање симптома;
• погоршање општег стања.

Главна карактеристика псеудоисхемијска алкохолна кардијална дистрофија је болни синдром (шав или болни бол), ЕКГ промене су инхерентне коронарној болести срца. Карактеристике болног синдрома су следеће:

• појављује се након конзумирања алкохола;
• нису повезани са физичком активношћу:
• не пролази након узимања нитроглицерина.

У исто време симптоми се стално развијају..

У клиници аритмичка алкохолна кардиомиопатија превладавају неуспјеси срчаног ритма:

• екстрасистола - изванредно смањење срца;
• тахикардија - већа од нормалне срчане фреквенције;
• атријални флатер - тахиаритмија, у којој је број атријалних контракција 200-400 у 1 минути;
• Атријална фибрилација је поремећај срчаног ритма, који се манифестује честом хаотичном ексцитацијом и контракцијом атрија или трзањем (фибрилацијом) одређених група њихових мишићних влакана фреквенцијом од 350-600 у минути. Посматрано код 20% пацијената са алкохолном кардиомиопатијом..

Такве аритмије настају након узимања велике количине напитака који садрже етанол..

Обрати пажњу

Поремећаји ритма могу бити први и често једини симптом алкохолне кардиомиопатије..

Фор мешана алкохолна кардиомиопатија карактеристичне особине свих гласовитих варијанти оштећења миокарда. Како се симптоми погоршавају, а прогноза се значајно погоршава., Ово је најнеповољнији облик описане патологије.. Код 30–40% пацијената са таквом дијагнозом утврђени су знаци електрокардиограма који сигнализирају предиспозицију за тешке вентрикуларне аритмије, као и изненадну срчану смрт..

Симптоми алкохолне кардиомиопатије

У почетним фазама развоја алкохолне кардиомиопатије откривају се симптоми који указују на оштећење органа и система који се јавља након најмање 4-5 година редовите конзумације великих количина алкохолних пића.. Најчешће се појављују:

• брза уморност након нормалног, а затим мањег физичког напора;
• слабост;
• поспаност;
• прекомерно знојење.

Код тешког физичког напора, уочен је упоран бол:

• ребра;
• подручје затиљка.

Из поремећаја ритма настају:

• екстрасистола;
• тахикардија;
• осећај потонулог срца.

Карактеристични су вегетативни поремећаји:

• осјећај врућине;
• ханд схаке;
• хиперемија (црвенило) коже;
• агитација или летаргија.

Такви симптоми се по правилу јављају наредног дана након узимања велике количине алкохола. Карактеристичне су за период апстиненције од алкохола, али мање изражен. Описани знакови могу трајати 10 година..

Ако пацијент настави да користи пића која садрже етанол, она се развија хипертрофија миокарда (задебљање његових зидова), и онда дилатација (ширење шупљина срца). Смањује се контрактилност миокарда, доводи до стагнације у малој и великој циркулацији и, као посљедица, до развоја срчане инсуфицијенције.. Појављују се следећи симптоми:

• константна кратка даха, отежана напором;
• гушење (осјећај кратког даха) ноћу;
• отицање доњих екстремитета;
• кашаљ - сув или продуктиван са одвајањем мале количине спутума;
• цијаноза коже;
• хлађење горњих и доњих екстремитета.

Ако се болесник не лијечи, лош рад срца доводи до неповратних структурних промјена у другим унутрашњим органима - прије свега:

• оштећење бубрега;
• неуспех централног нервног система (због акумулације у организму токсичних метаболичких производа) - нарочито, енцефалопатија.

У овом другом случају, јавите се:

• когнитивно оштећење;
• агресија;
• горчина,
• унсуре гаит;
• поремећаји спавања.

У завршној фази развоја:

• грубе сметње нервног система;
• прогресија неуспјеха различитих типова - срчани, бубрежни и јетрени, што доводи до смрти пацијента.

Дијагностика

Често је тешко направити дијагнозу алкохолне кардиомиопатије, јер када се ради о кардиологу или лекару опште праксе, пацијенти покушавају да прикрију чињеницу злоупотребе алкохола.

Стога је неопходно:

• аск рођаци;
• када спомињу пацијентову зависност од алкохола - да договоре консултације са наркологом.

Физички преглед одређује:

• током општег прегледа - анксиозност или инхибирано понашање, бледило и цијаноза коже на врховима прстију, носу, ушима, горњим деловима грудног коша, надутост лица;
• палпација (палпација) - повећано знојење, отицање меких ткива, хладне руке и ноге, отицање и пулсирање крвних судова врата;
• током перкусије (тапкање) - повећање величине срца (због хипертрофије или дилатације њених комора);
• током аускултације (слушање фонендоскопом) - патолошки систолни и дијастолички шум, који указују на структурне промене срчаног мишића и срчаних залистака.

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагностици алкохолне кардиомиопатије су:

• електрокардиографија (ЕКГ) - графичка фиксација биоелектричних потенцијала срца. То је главна дијагностичка метода за ову патологију. ЕКГ открива поремећаје ритма и знакове органског оштећења миокарда, који могу сигнализирати токсичну природу болести;
• Холтер дневно праћење - графичка фиксација биоелектричних потенцијала срца за 24 сата. Омогућава вам да откријете промене у биоелектричним потенцијалима који нису детектовани током ЕКГ-а;
• Бициклистичка ергометрија - електрокардиографски преглед након физичког напора (педалирање). Именован у одсуству контраиндикација и критичних манифестација болести;
• ехокардиографија - ултразвук срца. Користећи овај истраживачки метод, проучавају стање коронарних артерија и вентилског апарата, детектују хипертрофију и дилатацију миокарда, смањују брзину протока крви, одређују притисак у срчаним коморама. Метода се користи за диференцијално дијагностиковање кардиомиопатије и перикардитиса (упала срчане кесе);
• радиографија грудног коша - одређује знакове увећаних комора срца, понекад експанзију узлазне аорте. Метода се користи за проучавање стања великих крвних судова и идентификацију патолошких тумора. Може се користити и за сумњу на развој болести срчаног залистка..

Методе лабораторијских истраживања су опционалне у дијагностици алкохолне кардиомиопатије. Ово је:

• комплетна крвна слика - када болест напредује, утврђују се знаци анемије (смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина);
• биохемијска анализа крви - смањење количине укупног протеина, промена односа протеинских фракција (албумин, глобулин и други);
• анализа гаса у крви - повећање угљен-диоксида и смањење нивоа кисеоника.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза алкохолне кардиомиопатије се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

• ангина пекторис - регуларни напади бола због кисиковог изгладњивања миокарда;
• исхемијска болест срца - продужено кисикање у срчаном мишићу у односу на коронарну васкуларну болест;
• инфаркт миокарда - некроза његовог места услед израженог кисиковог гладовања, који се јавља на позадини коронарних артерија са атеросклерозом (постављање плакова на унутрашњу површину, што погоршава проток крви према њима, смањује се доток миокарда у крвоток, а проток у њега се смањује кисеоник);
• дисекциона анеуризма срца - дефект унутрашње облоге анеуризматски увећане аорте, што је праћено формирањем хематома, уздужно дисекционисање васкуларног зида и формирање лажног канала;
• упала плућа је упални процес у паријеталној (унутарњи зид грудног коша) и висцерална (покривајућа плућа) плеура;
• пнеумонија је упална лезија плућног паренхима;
• рестриктивна кардиомиопатија - повреда структуре миокарда, против које се слабо растеже, што узрокује дијастолу (процес пуњења вентрикула крвљу);
• хипертрофична кардиомиопатија - кршење структуре миокарда на позадини пролиферације зидова атрија и вентрикула;
• аритмогена дисплазија десне клијетке - прогресивна замјена мишићног ткива масним и везивним ткивом, што се манифестује вентрикуларним аритмијама.

Узроци смрти код алкохолне кардиомиопатије

Алкохолна кардио дистрофија најчешће је праћена таквим животно угрожавајућим компликацијама као:

• фибрилација вентрикула - њихово смањење на 200-300 у минути;
• тромбоемболија - зачепљење крвних судова крвним угрушком који је мигрирао са другог места васкуларног система;
• мождани удар - кршење церебралне циркулације;
• акутна бубрежна инсуфицијенција - нагло погоршање функционалности бубрега;
• некроза (смрт) различитих структура гастроинтестиналног тракта;
• инфаркт миокарда.

Третман алкохолне кардиомиопатије

Основа лечења алкохолне кардиомиопатије су следеће сврхе:

• промена начина живота;
• терапија лековима;
• хируршко лијечење.

Обрати пажњу

Лечење треба почети што је пре могуће, док се у миокарду не појаве неповратне промене. У каснијим фазама потребно је континуирано узимање лијекова..

Шта се подразумева под променом животног стила? Ово је:

• потпуно одбијање алкохолних пића - чак и алкохола;
• престанак пушења;
• дијета - важно је јести велике количине протеина, ограничити унос соли и масти. Дијета се мора кухати на пари, пирјати или кухати. Пацијент треба да једе у малим порцијама - 4-6 пута дневно;
• дневни унос течности - не више од 1,5 литара;
• изводљива редовна вјежба;
• здрав сан;
• избегавање стреса.

Терапија лековима има за циљ:

• елиминација срчане инсуфицијенције;
• корекција метаболичких поремећаја;
• наставак нормалног рада других органа који су претрпели због неправилне функције срца.

Као терапија лековима, узима се неколико група лекова - прописују се узимајући у обзир развијене симптоме:

• антихипертензиви;
• антиаритмици;
• диуретици - за елиминисање едема;
• статини - за снижавање холестерола у крви.

Ако постоји тешка патологија, онда, поред ових лекова, примените:

• срчани гликозиди - за ублажавање напада тахиаритмија;
• антиплатетска средства - за спречавање тромбоемболијских компликација;
• антикоагуланти - користе се у исту сврху као и антиплаткетни агенси.

Поред конзервативног, за лечење алкохолне кардиомиопатије прибјегла је и хируршка метода. Индикације су:

• недостатак ефикасности конзервативног лечења или његовог потпуног одсуства;
• брзо напредовање болести;
• опасност од опасних компликација.

Истовремено се врши трансплантација срца. Након тога, стопа преживљавања 75% пацијената је 10 година. Трансплантација се обавља под следећим условима:

• задовољавајуће (компензовано) стање тела;
• недостатак великих менталних и интелектуалних поремећаја.

Хируршка метода за лечење алкохолне кардиомиопатије има неке недостатке:

• траума;
• висока цена;
• недостатак органа.

Превенција

Превенција развоја алкохолне кардиомиопатије не зависи само од медицинских акција, већ и од социјалних. Важни су:

• промовисање здравог начина живота;
• ограничавање рекламирања алкохолних пића и, ако је могуће, њихова потпуна забрана;
• ограничавање њихове дистрибуције међу младима (ако је могуће, забрана);
• извјештавање маса о посљедицама алкохолног опијања - посебно о његовом деструктивном дјеловању на срце;
• популаризација превентивних прегледа код кардиолога и доктора других специјалности.

Форецаст

Прогноза за алкохолизам зависи од многих фактора:

• правовремено откривање патологије;
• жељу пацијента да испуни све докторске сврхе, његов интерес за коначни резултат;
• потпуно одбијање да се прихвате алкохолна пића.

У раним фазама описане болести, прогноза је повољна када:

• укупно одбацивање алкохола;
• правовремено започео третман;
• здрав начин живота;
• проналажење хармоније у животу, тако да неће бити потребе за алкохолом.

Искрена подршка пацијента од стране рођака и блиских људи, заустављање контакта са људима који изазивају даље пиће и који својим коментарима могу да доведу болесника да посумња у потребу и ефикасност лечења, од великог су значаја за повољну прогнозу..

Са даљом прогресијом болести, прогноза је сумњива..

Са развојем иреверзибилних промена у миокарду, прогноза је лоша, јер се квалитет значајно погоршава, а очекивани животни век се смањује..  

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар