Алкохолна цироза је логичан исход дуготрајног оштећења јетреног ткива етанолом и његовим метаболитима, који се налази код сваког десетог алкохоличара "са искуством".. Цироза нарушава структуру паренхима органа, нормалне ћелије се замењују влакнастим везицама и чворовима, јетра престаје да у потпуности обавља своје функције.
Шта се дешава у телу са алкохолном цирозом?
Јетра је витални орган за нормалан људски живот.. У њему се одвија низ важних процеса:
- Одлагање страних супстанци - токсини, отрови, алергени, лекови, хемикалије садржане у храни.
- Хватање и уклањање вишка хормона, витамина, медијатора упале из организма, као и супстанце које настају као резултат метаболизма етанола, амонијака, кетонских киселина итд..
- Одлагање гликогена, који се у случају повећане потражње за енергијом претвара у глукозу.
- Складиштење витамина и елемената у траговима.
- Синтеза различитих протеина (укључујући факторе згрушавања крви), хормоне и ензиме.
- Регулација метаболизма липида.
- Производња жучи, везивање и излучивање билирубина.
Код цирозе, свака од ових функција у једном или другом степену почиње да пати. Због тога се код пацијента јавља низ клиничких манифестација болести - од недостатка витамина и завршавања тровања организма токсичним супстанцама (амонијак, невезани билирубин)..
Поред тога, због структурних промена у јетри, алкохолна цироза изазива озбиљне поремећаје циркулације у порталној вени и њеним гранама.. Ови судови сакупљају крв из желуца, црева, панкреаса, слезине и шаљу је у јетру ради чишћења. У случају цирозе, венска крв не може нормално проћи кроз јетру (њени судови су деформисани због фиброзе), тако да се у порталној вени притисак јако повећава, тзв. портална хипертензија. Крв почиње да тражи друге начине одвода, што доводи до развоја озбиљних компликација:
- Проширене вене у зиду једњака (ови мали бродови морају узети огромно оптерећење како би транспортовали крв из пробавних органа у базен горње шупље вене, заобилазећи порталну вену). У случају пуцања варикозних чворова, пацијент може почети да крвари..
- Асцитес - концентрација значајне количине течности у желуцу.
- Енцепхалопатхи - специфично оштећење мозга од супстанци које јетра нормално филтрира и дезинфицира. Са портном хипертензијом пролазе кроз јетру..
Симптоми алкохолне цирозе
Алкохолна цироза није болест која се брзо развија. Стога пацијенти обично не примећују његове знаке неко време. Могу имати само повремену мучнину, слабост, умор. Међутим, када је велики део ткива јетре замењен фиброзом, када тело више не може да компензује функционалне поремећаје јетре, јављају се симптоми који су изражени и карактеристични за ову болест:
- Жутица Жута и кожа, слузокоже, беле очи.
- Дилатисане вене на стомаку - "глава медуза", капиларне звезде на раменима, лицу и врату.
- Отицање лица и удова.
- Повећање величине абдомена (то је асцитес).
- Крварење из једњака.
- Конфузија, поремећена интелигенција, тешки тремор руку (манифестације енцефалопатије).
Осим тога, пацијенти имају знакове хроничног тровања алкохола у организму:
- Повећана или, обратно, нагло смањење телесне тежине.
- Мишићна атрофија.
- Нестабилност крвног притиска.
- Пастос и црвенило лица.
- Прекомерно знојење.
- Црвенило дланова.
- Утрнулост и дрхтање руке.
- Повећање груди (посматрано само код мушкараца).
- Инхибиција реакција и некохерентан говор.
Ако се цироза открије у фази декомпензације, прогноза и стопа преживљавања се значајно погоршавају - пацијенти не живе дуго. Отежавајући фактори су наставак конзумирања алкохола и пратећег вирусног хепатитиса.
Дијагностика
Лекар може дијагностицирати напредну алкохолну цирозу појавом пацијента. Комуникација са пацијентом и преглед, помажу специјалисту да се успостави у својим претпоставкама. Даље испитивање се врши само да би се процијенило колико је цироза прошла и колико су оштећене функције јетре, те изабрати најприкладнију тактику лијечења.. План за такво истраживање обично укључује:
Општи тест крви.- Тестови јетре - АЛТ, АСТ, билирубин и фракције, укупни протеин и фракције, алкална фосфатаза.
- Цоагулограм.
- Ултразвук јетре, слезине, панкреаса.
- Тестови за вирусни хепатитис, који убрзавају развој и погоршавају ток алкохолне цирозе.
- Еластографија (савремена метода за одређивање степена фиброзе јетре).
Општи тест крви.У случајевима када постоје сумње (на пример, када је постало познато о болести на почетку развоја), морфолошка анализа биопсије јетре. Материјал за ову студију узима се са специјалним шприцем, који се убризгава кроз кожу у јетру под контролом ултразвучног сензора..
Третман алкохолне цирозе
Важно јеПотребно је започети третман са потпуним престанком коришћења било каквих алкохолних пића..
Нису сви пацијенти успели да то ураде сами, тако да нарколог не може без специјалисте. Таквим пацијентима је потребна озбиљна терапија, психотерапија и рехабилитација..
Да би вратили јетру која је захваћена цирозом, лекари немају прилику. Оне могу само смањити озбиљност симптома болести, спријечити развој компликација и тако максимизирати живот пацијента. Да би то урадили, одржали смо комплексан третман, који обухвата следеће области:
- Строго поштовање дијета и режим.
- Утицај на узрок цирозе. У већини случајева, фибрози јетре претходе акутни или хронични алкохолни хепатитис, па се, да би се зауставиле патолошке промене које узрокују уништење ткива јетре, пацијентима прописују хормони, пентоксифилин и витамини Б..
- Основна терапија, која помаже да се побољша функционисање јетре. Користи се адеметионин, есенцијале, различити хепатопротектори.
- Лечење напредних компликација. Код асцитеса се прописују диуретици и албумински препарати, са енцефалопатијом, лактулозом, Л-орнитином (ови лекови доприносе елиминацији токсичног амонијака) и антибиотицима (не дозвољавају се бактерије да се размножавају у цревима, које производе амонијак током њихове активности). У случају тешке порталне хипертензије, крварења из вена једњака, изводи се хируршко лијечење..
- Корекција дефицитарних стања. Пацијентима се дају аминокиселине, глукоза, витамински препарати, средства која смањују крварење, која се јавља због недовољне синтезе фактора згрушавања у јетри, итд..
У случају када терапија лековима не даје жељени ефекат, једини је излаз трансплантација јетре. Али то се врши само од стране пацијената који су излечени од зависности од алкохола..
Ово су само општи принципи за лечење алкохолне цирозе. Свака клиничка ситуација захтева сопствене терапијске одлуке које ће узети у обзир фазу развоја цирозе, присуство компликација и придружених болести..
Дијета и режим
У случају алкохолне цирозе, пацијент треба да једе према следећим правилима.:
- Препоручени производи - суво бело месо, немасни кефир и скуте, поврће јухе, зобене пахуљице без меда, мед, биљна уља, салате од поврћа, безкиселински плодови.
- Лимит - со и шећер.
- Не можете - димљено месо, куване кобасице и кобасице, супе од меса и рибе, масно месо, масти, крем, масне скуте, јаја у великим количинама, ротквице и ротквице, кисељак и спанаћ, сладолед, колачи, свежи хлеб, колачи, кафа, газирана пића , чоколада, какао.
- Храна мора бити кувана или на пари. Похована храна је контраиндикована.
Са развојем компликација у исхрани треба извршити корекције:
- Фор асцитес дијета треба да буде без соли, захтева ограничавање количине течности коју пијете.
- Са хепатичном енцефалопатијом протеинска храна је искључена из исхране док се стање пацијента не нормализује.
Уз цирозу осим одустајања од алкохола, болесника мора престати пушити и да се не врате овим штетним навикама након завршетка третмана и побољшања благостања. Без поштовања ових услова, немогуће је говорити о било каквим перспективама. Поред тога, пожељно је да пацијенти ограниче физички напор и да се одмарају више. Да би се то урадило, код тешке цирозе се даје инвалидност 3 или 2 групе.
Диспенсари обсерватион
Алкохолна цироза је индикација за доживотно лијечење и праћење стања пацијента.. У циљу благовременог откривања погоршања и развоја компликација, гастроентеролози препоручују пацијентима сваких 6 месеци да се подвргну прегледу, укључујући:
- Медицински преглед.
- Општи и биохемијски тестови крви.
- Цоагулограм.
- Скенирање органа абдомена помоћу ултразвучне опреме.
Поред тога, препоручује се да се подвргава есопхагогастродуоденосцопи свака 2 године, што јасно визуализира варикозитете једњака..
Превенција
Главна превентивна мјера је одбијање алкохола.. Друга важна ствар је правовремено откривање и лијечење алкохолног хепатитиса. Ова болест добро реагује на терапију, тако да ако пацијент узима себе у руке (у смислу алкохолизма) и слуша препоруке лекара, шанса за опоравак ће бити веома висока..
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог