Шта је перфорирани желучани чир?
Перфорирани желучани чир спада у категорију озбиљних, по живот опасних болести. Перфорација се јавља у зиду органа и садржај се директно улива у абдоминалну шупљину. Као резултат, развија се перитонитис, који захтева хитну интервенцију хирурга..
Тренутно, у Русији, перфорирани улкус се дијагностицира код скоро 3 милиона људи. Релапс се јавља код 6% пацијената. Болести су чешће мушкарци. Хормон естроген који производи женско тело има ограничавајући ефекат на активност секреторних жлезда слузнице желуца..
Садржај чланка:
- Узроци перфорираног желучаног чира
- Симптоми перфорираног желучаног чира
- Класификација перфорираног чира
- Дијагностичке методе
- Третман перфорираних желучаних чирева
- Дијета након операције желучаног улкуса
Узроци перфорираног желучаног чира
Особе које пате од хроничног пептичког улкуса, као и оне које пате од акутног облика болести, изложене су ризику перфорације.
Покретање перфорације може:
Упале које се јављају око главног фокуса оштећења слузокоже;
Преједање (желудац не може да издржи велику количину хране);
Повећана киселост желучаног сока (доводи до агресивног окружења);
Прекомерна употреба хране зачињене зачинима и алкохолом;
Изненадни физички напор;
Модерне студије указују да је узрочник пептичког улкуса бактерија Хелицобацтерпилори (која има почетно агресивне сојеве). Она је заразила скоро 50% целог човечанства. Али контаминација није једини узрок пептичког улкуса. Свако кршење заштитних функција организма активира патогено дејство микроорганизама.
Фактори који повећавају ризик од пептичког улкуса:
Депресивно стање имуног система;
Кршење квалитета или трајања сна, рад у ноћним смјенама;
Продужени стрес;
Прихватање неких лекова. Дуготрајно лечење нестероидним антиинфламаторним лековима (укључујући аспирин) није дозвољено, технике, чак и краткотрајни антикоагуланси (варфарин, хепарин), кортикостероиди (преднизон), неки хемотерапијски лекови могу имати патогени ефекат;
Пушење (има посредовани ефекат на повећање садржаја хлороводоничне киселине и смањену микроциркулацију у слузокожи);
Претјерана конзумација алкохола (доводи до директног нарушавања слузокоже);
Поремећај уноса хране и квалитет исхране. Температура хране превисока или превисока, храна са високим садржајем масти, димљена храна итд., Сува храна преоптерећује желудац и изазива болести;
Наследни фактори;
Присуство других патологија гастроинтестиналног тракта (нпр. Гастритис);
Симптоми перфорираног желучаног чира
Типичан облик прогресије болести прати улазак садржаја желуца у слободни абдоминални регион..
Постоје три периода развоја:
-
Период хемијског перитонитиса. Трајање протока је од 3 до 6 сати. Зависи од пречника рупе и количине испуштања из желуца. У пратњи акутног бола у стомаку. Може доћи до јаког бола у сегменту пупчаника и десног хипохондрија. Затим се прекрива подручје читавог абдомена, а перфорација предњег зида желуца може се манифестовати болом у предјелу лијеве стране абдомена и лијеве подлактице. Бол се одликује трајањем манифестације. Повраћање се јавља ретко. Крвни притисак је смањен, али пулс је обично унутар нормалних граница. Дисање постаје плитко и брзо. Интегументи постају бледи, знојење се повећава. Мишићи предњег дела абдомена су затегнути, долази до накупљања гаса у абдоминалној шупљини.
-
Период бактеријског перитонитиса. Почиње након 6 сати перфорације. Абдоминални мишићи се опуштају, дисање постаје дубље и оштар бол нестаје. Особа се осјећа олакшаном. У овој фази долази до повећања температуре, повећања брзине пулса и даље промјене индекса крвног притиска. Почиње период повећане токсичности, што доводи до повећања запремине гасова, парализе перисталтике. Језик постаје сув, са сивим цватом на предњим и бочним површинама. Опште понашање пацијента се мења. Он доживљава еуфорију и олакшање, постаје некритичан у свом стању, не жели да буде узнемирен. Ако у периоду појачане интоксикације није пружена прва помоћ, онда особа иде у трећу, најтежу фазу болести..
-
Период акутне интоксикације. Почиње, по правилу, након 12 сати од тренутка болести. Главна манифестација је непопустљиво повраћање, што доводи до дехидрације. Визуално можете приметити промене на кожи. Постају суви. Постоји оштар пад телесне температуре. Подизање на 38 ° -40 ° замењује се спуштањем на 36,6 °. Пулс достиже 120 откуцаја у минути. Горњи артеријски притисак пада на 100 мм Хг. Опште стање пацијента карактерише летаргија, равнодушност, спори одговор на спољашње стимулансе. Постоји повећање у абдомену због акумулације слободног гаса и течности. Кршење процеса мокрења, на крају престаје. Ако је особа достигла ову фазу перитонитиса, онда је спасавање његовог живота готово немогуће..
Класификација перфорираног чира
Према клиничком току болести:
Типичан облик. Карактерише га цурење садржаја желуца у трбушну шупљину;
Атипични облик. Садржај улази у кутије за пуњење или кутију за пуњење, евентуално пропушта у ретроперитонеално ткиво или интер-адхезиони регион;
Перфорација са крварењем у трбушну шупљину или гастроинтестинални тракт;
Према фазама перитонитиса:
Фаза примарног болног шока;
Стадијум развоја бактеријског перитонитиса, праћен засијавањем микроорганизмима;
Фаза упалног процеса, праћена осећањима имагинарног благостања;
Стадијум тешке болести, праћен појавом гнојног перитонитиса;
За патолошке и анатомске знакове:
Перфорација хроничних чирева (компликација пептичког улкуса);
Перфорација акутних улцерација;
Перфорација у оштећењу зида тумора шупљих органа;
Перфорација за паразитске болести;
Појава дефекта услед умањене локалне циркулације крви;
Локализацијом епидемије:
Чир желуца (предњи, стражњи зид, мање или веће закривљености);
Дуоденални улкус;
Пилородуоденал улцерс;
Комбиновани чир (желудац и дуоденум);
Дијагностичке методе за перфорирани чир
Перфорацију карактерише напад оштрог, наглог бола. Ако постоји историја пептичког улкуса, гастритиса, итд., Задатак је олакшан. По правилу се за дијагностику користи диференцијална метода..
Састоји се од испитивања тела, узимајући у обзир присуство / одсуство следећих патологија:
Акутни апендицитис;
Ацуте цхолециститис;
Перфорација туморских формација;
Хепатиц цолиц;
Акутни панкреатитис;
Тромбоза;
Дисекција анеуризме абдоминалне аорте;
Инфаркт миокарда;
Пнеумонија упале доњег режња;
Плеуриси;
Пнеумотхорак;
Додатне методе истраживања су:
Радиолошки. Ефикасност дијагностике пуњења абдоминалног ваздуха ваздухом достиже 80%. Али сличан образац се може приметити у случају цријевног зрачења или атоније јајовода;
Елецтрогастроентерограпхиц. Омогућити квалитативну анализу функције евакуације желуца и дванаестопалачног црева;
Ендоскопија. Користи се у случају негативних резултата рендгенских студија, али у случају сумње на перфорацију. Омогућава вам да одредите присуство пептичког улкуса, локализацију лезије. Студија се спроводи коришћењем инфлације ваздуха која помаже да се утврди права клиничка слика;
Потпуна крвна слика (показује повишен број леукоцита);
Лапароскопија. Помаже квалитативну и квантитативну анализу излива у абдоминалној шупљини. Има контраиндикације за употребу;
Лапароскопија се не користи ако пацијент има:
Гојазност;
Адхезије абдомена;
Повреда интегритета дијафрагме;
Патологија згрушавања крви;
Присуство великих кила на предњем зиду перитонеалне регије;
Опште тешко стање;
Третман перфорираних желучаних чирева
Перфорирани улкуси се третирају хируршки. Преоперативна припрема укључује уклањање желучаног садржаја и враћање крвног притиска. Израђује се и студија за одабир даљњих активности..
Оцењено:
Време које је протекло од почетка болести;
Природа поријекла, величина и локализација улкуса;
Озбиљност перитонитиса и његово подручје ширења;
Старосне карактеристике пацијента;
Присуство / одсуство додатних патологија;
Техничке карактеристике болнице и ниво професионализма лекара;
Одвојене органске операције (затварање) и радикалне (ресекција, ексцизија улкуса, итд.).
Шупљана рупа за перфорацију је приказана у присуству раширеног перитонитиса, високог оперативног ризика (повезан са присуством коморбидитета или старости пацијента), одсуства историје чира код младих људи. Техника је да се извуку ивице чира, а затим их шиве заједно са два реда шавова. Овом методом решавања проблема, сачуван је облик органа и пречник његовог лумена. На крају операције се инсталира привремена дренажа. Прописује се даљи третман анти-улкусних лекова..
Гастректомија је операција која доводи до губитка значајног дела органа. Након преношења утврђена је инвалидност. Индикације су присуство хроничних чирева великог пречника, сумње на присуство малигних тумора, болесника млађег од 65 година без придружених патологија у периоду декомпресије, развоја акутне упале и гнојног перитонитиса, 6-12 сати након почетка болести..
У одсуству перитонитиса, перфорирани зид се може зашити заједно са селективном проксималном ваготомијом..
Изрезивање чира уз помоћ стабалне ваготомије и вршење пиропластике користи се у присуству чира на пилоричном делу желуца, комбинације перфорације са крварењем, стенозе.
Одсуство операције нужно доводи до смрти у наредним седмицама након развоја болести..
Статистика смрти након операције показује да након 6 сати не напушта више од 4% пацијената, након дана не више од 40%.
Дијета након операције желучаног улкуса
Прво правило за опоравак и смањење ризика од рецидива је стриктно придржавање упутства лекара. Изузетак од правила "ако не можете, али заиста желите" не ради. У постоперативном периоду успоставља се строга дијета. Може трајати од 3 до 6 мјесеци. Дијета се постепено компликује..
Основни принципи исхране:
Дневна количина оброка до 6 пута у малим порцијама.
Сви прихваћени производи морају бити чисти или полутекући.
Кување треба кувати на пари.
Сол треба узимати у ограниченим количинама.
Такође треба да ограничите унос једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, пецива) и течности.
Другог дана после операције могу се примати минерална вода, воћни желе, слаби, благо заслађени чај.
После 2-3 дана, оброк се допуњава бујоном из бокова, обрисаним јушама и житарицама од пиринча и хељде. Јухе од поврћа, пире кромпир од куване шаргарепе, бундеве, тиквице, кромпир или репа. Дозвољено је да добију меко кувано јаје и парни суфле од пиреа.
Десетог дана након операције у оброк се унесе пире од куване шаргарепе, бундеве, тиквице или кромпира. Постепено се уводе парне кобасице, суфле, пире кромпир, кнедле, ћуфте или зрази од мршавог меса или рибе. Додајте колаче, пудинге, скутине за скуте. Можете користити и свјежи нарибани сир. Поред тога, уведени су пуномасно млеко и не-киселински млечни производи (ацидофил, јогурт, матсони).
Само месец дана касније могуће је добити хлебне производе: сушку, устајали хлеб, крекере.
После 2 месеца допуштено је додати храну свежим павлаком и јести кефир.
Релатед: Дијета за чир на желуцу - оно што можете и не можете јести?
Шта не јести када се пробуши чир на желуцу?
Када перфорирани чир на желуцу не може јести следеће намирнице:
Оффал
Масно месо и риба
Бротхс
Печење пецива
Пикантна, димљена, слана, зачињена јела
Димљено месо
Конзервирана храна
Мусхроомс
Легуми
Маринадес
Сауцес
Јам
Душо
Чоколада и какао
Сладолед
Пјенушава вода
Алкохол
Поврће са крупнијим влакнима (купус, спанаћ, бибер, ротквица, ротквица, кисељак, репа).
Како се стање побољшава након операције са перфорираним чиревом, дијета се може проширити новим јелима од меса, поврћа, житарица и млијечних производа. Сви конзервирани, зачињени и димљени производи су искључени..