Уобичајени симптоми и третман зглобова рамена / Дислокација

Уобичајена дислокација раменог зглоба (или уобичајена дислокација рамена) је повреда мишићно-скелетног система, у којој се након трауматске дислокације у наведеном зглобу јављају понављајуће дислокације - чак и ако се на њу примијени мала физичка сила.

Патологија се развија у позадини нормалних покрета, који се нормално одвијају у зглобу рамена - против њега нема физичког насиља. Ово ствара изражену неугодност, јер пацијент не зна како да регулише кретање руке на делу повреде тако да се дислокација не јавља поново..

Ово кршење се манифестује болом (често израженим), деформацијом раменог зглоба и немогућношћу обављања уобичајених покрета горњег екстремитета..

Уобичајена дислокација овог зглоба не само да се лако развија, већ се и лако ресетује, то су две последице једног кршења - нестабилност раменог зглоба..

Лако се дијагностикује, на основу анамнезе, лечи се уз помоћ хируршких метода, јер је конзервативно лечење мало или неефикасно..

Општи подаци

Уобичајена дислокација раменог зглоба је поновљена (често учестала, све док пацијент не добије заказано са специјалистом) повреду. Састоји се од упорне дисоцијације зглобних површина које се формирају у зглобу рамена главе рамена и зглобне шупљине лопатице. Ова патологија се често јавља чак и након уобичајене трауматске дислокације рамена, која није била повезана са неким критичним поремећајима. Када такви пацијенти оду на клинику, сами кажу: "Био сам дислоциран као дислокација".

Описана повреда се врло често развија - она постаје резултат од 12 до 17% свих трауматских дислокација које су се десиле први пут. Може се појавити у било ком узрасту - од новорођенчета до сенилне. Али најчешће се у активној радној доби уочава уобичајена дислокација раменог зглоба - од 20 до 40 година. Штавише, мушки представници чешће пате од 4-5 пута него жене - то је због чешћих трауматских околности у којима падају.

Обрати пажњу

Уобичајена дислокација десног раменог зглоба дијагностикује се чешће од исте патологије с лијеве стране - то је због веће функционалне активности десног горњег екстремитета. Лијево раме дислокације се чешће јављају код лијевих руку. Билатерална лезија у клиници се посматра, али рјеђе него једнострано опћенито и љеворуком.

Пошто је горњи екстремитет укључен у већину физиолошких животних активности пацијента, уобичајена дислокација ствара многе неугодности. Истовремено, нарушава се уобичајена рутина живота, особа постаје неприкладна за професионално запошљавање у великом броју сфера. Он не може обављати не само задатке који захтијевају физички напор - потешкоће се јављају чак и приликом запошљавања на терену, повезаног углавном с интелектуалним радом. Описани су случајеви у којима је пацијент имао друго померање раменог зглоба са неугодним окретом у канцеларији, покушај да се подигне оловка са пода или потреба да се добије фасцикл са полице..

Трауматолози и ортопеди третирају пацијенте са сталном дислокацијом раменог зглоба..

Узроци и развој патологије

Непосредни узрок развоја уобичајене дислокације раменог зглоба је сваки мали физички напор који доприноси помјерању зглобних површина једна према другој.. То могу бити случајеви:

обични;
цасуистиц.

Први су:

подизање горњих екстремитета;
непромишљена ротација (ротација) у зглобу рамена;
мање повреде

и други.

Други су:

незгодан преокрет пацијента током сексуалног односа;
покушај да се жлица доведе у уста - док се пацијент сјећа кршења које има и чини се да не обавља никакве натприродне напоре;
лако спуштање горњег екстремитета према доље (на примјер, како би се уклонио "патентни затварач" хлача у тоалету)

и тако даље.

Цасуистички узроци уобичајеног померања раменог зглоба нису тако чести, али генерално их треба запамтити код људи којима је дијагностикована ова патологија - такви разлози могу изазвати неочекивано дислокацију у различитим ситуацијама..

Откривено је да, пре свега, почетак поновног померања раменог зглоба директно доприноси:

оштећење зглобне усне (оштећење банковне картице);
дефекти главе хумеруса који се развијају у постериорно-латералном правцу ове анатомске структуре.

Зглоб зглоба је формирање влакана везивног ткива и хрскавице, који се веже око обода зглобне шупљине лопатице, помажући да удубљена зглобна површина раменог зглоба постане дубља и тиме не дозвољава да се глава рамена "искочи" из шупљине лопатице током активних покрета..

Стражњи латерални дефекти главе хумеруса, који се често дијагностикују код пацијената са уобичајеним дислокацијама, развијају се са компресионим фрактурама - повредама интегритета кости уз увлачење једног патолошког коштаног фрагмента у други. Штавише, такве компресионе фрактуре се често не откривају током почетне трауматске дислокације - таква непотпуна дијагноза у будућности је препуна развоја уобичајене дислокације раменог зглоба..

Откривају се фактори који не доводе директно до формирања описане патологије, али у присуству којих се чешће јавља.. Ови предиспонирајући фактори укључују:

одсуство, инфериорност или кратко трајање имобилизације (имобилизација у случају поремећаја трауме на дијелу горњег екстремитета - посебно у подручју зглоба рамена);
Покушаји пацијената који су прерано расељени да изврше физичко напрезање горњег екстремитета на делу лезије - посебно у погледу оптерећења у теретани;
неке структурне карактеристике раменог зглоба.

Под овим околностима, меке структуре горњег екстремитета у зглобу рамена, које су биле оштећене током трауматске дислокације, немају времена да се у потпуности опораве на нивоу ткива.. Са овим:

формирају се парцеле нејединства;
формирају се прилично груби перзистентни ожиљци везивног ткива;
постоји нека врста мишићне неравнотеже - неправилна прерасподјела физичке активности између појединачних мишићних поља горњег екстремитета;
зглоб рамена постаје нестабилан.

Ризик сталне дислокације раменог зглоба повећава се и са индивидуалним структурним карактеристикама раменог зглоба, који су често конгенитални или се јављају у позадини одређене патологије (и, штавише, није увек трауматично). Најчешћа анатомска својства која доприносе појављивању уобичајених дислокација зглобова рамена су зглобне шупљине:

благо конкавно;
стан.

Непосредни узрок рецидивних дислокација су углавном активности из раменог зглоба као:

покрети абдукције - отмица (удаљеност) горњег екстремитета од тела;
спољна ротација - окретање горње екстремитета дуж своје осе са површином длана;
повлачење раменог рамена (на пример, када покушавате да се обучете или скинете).

Пацијенти чешће примећују да је разлог за поновно померање рамена комбинација два или три поменута покрета..

Пацијенти који имају склоност ка сталној дислокацији раменог зглоба треба да запамте да се често посматрају као резултат таквих типичних поступака као што су:

дрессинг уп;
подизање руку како би се добио неки предмет у свакодневном животу или у радним условима;
повлачење на пречку - често се то дешава први пут након трауматске дислокације, јер се такви пацијенти даље спречавају да вежбају помоћу зглоба рамена;
дизање тегова

и неколико других.

Дислокације у сну се јављају рјеђе.

Обрати пажњу

Што се чешће понавља дислокација, то је лакше. Свака наредна дисоцијација зглобних површина раменог појаса јавља се са све мање физичке силе у односу на угрожени зглоб рамена..

Број дислокација све док пацијент озбиљно не узме свој проблем може значајно варирати - од 2-3 до неколико десетина.

Симптоми уобичајеног дислокације раменог зглоба

Знакови уобичајене дислокације раменог зглоба су исти као и обично:

карактеристична деформација - на мјесту гдје би глава хумеруса требала бити, одређена је шупљином, а расељена глава сама се издиже са стране;
бол;
немогућност извођења покрета горњег екстремитета на делу лезије.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју захваћеног раменог зглоба;
у смислу њене расподеле, зрачење као такво се не посматра, али пошто се уганути екстремитет често налази у изузетно неудобном положају, цела рука може повриједити пацијента, из истог разлога, постоји осјећај отеклине;
по природи - често болна, повлачење;
интензитет - бол може бити различите тежине, од благог бола до оштрих, понекад неподношљивих осјета;
појављивањем - појављује се у тренутку померања главе хумеруса из зглобне шупљине, може да траје ако се јача напетост меких ткива изнад расељене главе.

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу притужби пацијента, анамнезе патологије (утврђивање честих дислокација у зглобу рамена) и резултата физичког прегледа. За дубље разумијевање узрока уобичајене дислокације раменог зглоба, привлаче се инструменталне методе дијагнозе, ау неким случајевима и лабораторијске методе. Помоћ су стари рендгенски снимци снимљени у претходно забележеним случајевима дислокације.

Подаци о физичком прегледу су следећи:

након прегледа се уочава карактеристичан деформитет раменог зглоба. Пацијент одржава болну руку здравом (док искусни трауматолози могу направити прелиминарну дијагнозу, тек након што виде како такав пацијент улази у уред или собу за прегледе). Покрет у зглобу рамена није могућ, отицање меких ткива је одсутно. У неким случајевима може се открити атрофија мишића у подручју патологије;
палпација (палпација) - бол у захваћеном подручју, када се покушавају пасивни покрети открива отпорност на прољеће (врат се враћа у првобитни положај). Палпација се потврђује одсуством бубрења меког ткива. У присуству атрофије мишића, то се потврђује палпацијом, а када се палпира, може се приметити смањење бола и осетљивост коже у подручју захваћеног зглоба..

Присуство атрофије мишића се потврђује мерењем обима рамена са обе стране и поређењем резултата.

Ако се преглед угроженог зглоба рамена не изврши у присуству друге дислокације, патологија у време прегледа не може бити откривена.. Али у неким случајевима, искусни лекар ће приметити ограничење кретања на делу захваћеног горњег екстремитета - узроковано је таквим факторима као што су:

блага контракција ожиљка, која се развила због често поновљених дислокација рамена;
страх пацијента да се поново деси релокација - ствара се снажан стереотип о покрету, који се састоји у чињеници да пацијенти подсвесно избегавају покрете који могу изазвати ре-дислокацију раменог зглоба..

Од инструменталних метода које ће помоћи да се прецизније процени стање саставних фрагмената раменог зглоба, радиографија раменог зглоба у антеропостериорној и латералној пројекцији је најинформативнија и најчешће коришћена..

Истовремено је откривено:

дефект на постеролатералној површини главе хумеруса;
могуће повећање удаљености између горњег дијела главе хумеруса и акромиона (акромијални процес лопатице);
у неким случајевима - оштећење ивице зглобне шупљине.

У неким случајевима, за информативнији рендгенски снимак може бити потребно посебно обликовање пацијента са ротацијом рамена..

Обрати пажњу

Рендгенски метод је најпопуларнији у дијагностици уобичајеног померања раменог зглоба, јер је информација о резултатима њеног држања довољна, економски је изводљива, а рендгенски апарати су доступни чак иу малим клиникама..

Остале инструменталне дијагностичке методе користе се ако нема довољно радиографских података за:

процену стања захваћеног раменог зглоба;
одредити тактику лијечења.

У овим случајевима, спроводе се следеће методе истраживања:

компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције омогућују процену стања дубљих слојева тврдих (костију и хрскавице) ткива који су укључени у "изградњу" зглобних фрагмената раменог зглоба;
магнетна резонанција (МРИ) - задаци и способности су исте као и ЦТ, али су перформансе веће у проучавању меких ткива (посебно лигамената и мишића);
контрастна артрографија - током ње се убацује контрастно средство у шупљину зглоба, затим се врши стандардно радиографско испитивање. Контрастна артрографија помаже да се побољша ефикасност рендгенског прегледа захваћеног зглоба;
дијагностичка артроскопија - артроскоп се убризгава у шупљину зглоба (тип ендоскопа са уграђеним оптичким системом и осветљење), визуелно оцењује стање раменог зглоба изнутра.

Користе се методе лабораторијских истраживања разјашњавање удаљених узрока уобичајене дислокације раменог зглоба. Најчешће, најинформативнија је комплетна крвна слика:

поремећаји који доприносе формирању уобичајене дислокације раменог зглоба могу се јавити услед хроничног инфламаторног процеса, пуна деструктивних ефеката на зглобне површине. Упала ће сигнализирати повећање броја бијелих крвних станица и ЕСР;
ако је конгруенција (коинциденција) зглобних површина поремећена због процеса тумора, онда ће се одредити оштар пораст ЕСР-а..

Диференцијална дијагностика

Потреба за диференцијалном дијагнозом уобичајене дислокације раменог зглоба често није доступна, јер је дијагноза несумњива због притужби пацијената и података из додатних метода испитивања. У неким случајевима треба вршити диференцијалну дијагностику између патологија које су допринијеле развоју поремећаја у зглобу рамена и изазвале његове поновљене дислокације - нарочито, ову упалну или неопластичну лезију меких ткива у раменом зглобу..

Компликације

Главна компликација уобичајене дислокације раменог зглоба је повреда функционалне способности горњег екстремитета на дијелу лезије..

Третман уобичајене дислокације рамена, терапија вежбањем

У многим случајевима, пацијенти су у стању да се носе са уобичајеном дислоцираношћу рамена без медицинске помоћи - они постављају главу надлактице самостално или уз помоћ блиских људи. Такви пацијенти се обраћају трауматологу, као и обично, у случају неуспјелог покушаја само-редукције. Често се посета лекару утврђује тек након неколико поновљених дислокација (понекад и неколико десетина)..

Прво, покуша се елиминисати уобичајена дислокација раменог зглоба уз помоћ конзервативне терапије. Неколико је случајева успешног лечења без операције, али се и даље јављају. Конзервативно лечење се прописује са малим бројем поновљених случајева дислокације (не више од 2-3).. Заснива се на следећим задацима:

ЛФК под надзором лекара ЛФК - спроводи се ради јачања зглобне капсуле зглоба рамена и мишића раменог појаса;
масажа - изводи се са истом сврхом као и терапија вежбањем;
ограничење времена третмана спољне ротације и абдукције горњег екстремитета у зглобу рамена.

Хируршко лечење се прописује у присуству таквих индикација као:

потешкоће у смањењу дислокације;
учестали случајеви рецидива.

Развијено је око 200 метода хируршке корекције ове патологије. Они су подељени у четири главне категорије:

ојачавање зглобне капсуле;
пластична корекција мишића и тетива;
пластична корекција коштаних компоненти зглоба рамена и операција помоћу трансплантата;
комбиноване методе.

Најчешћа хируршка техника за лијечење уобичајене дислокације раменог зглоба је операција Банке..

Приликом тога, хрскавична усна је фиксирана, а из капсуле зглоба се формира јастук везивног ткива, који спречава прекомјерну покретљивост главе хумеруса.

Артроскопски учинак ове хируршке интервенције је дјелотворнији - у току су све интраоперативне манипулације уз помоћ артроскопске опреме уметнуте у шупљину зглобова кроз мале резове.. Ова техника вам омогућава да:

смањити инвазивност операције;
смањити ризик од компликација;
скратити период рехабилитације.

Ефикасне су и друге хируршке интервенције - које се спроводе у одсуству артроскопске опреме у клиници. У сваком случају, операција се обавља плански, након прегледа пацијента..

У постоперативном периоду спроводи се конзервативна терапија. Именовања су следећа:

имобилизација;
курс масаже са понављањем ако је потребно;
посебно развијен комплекс терапије вежбања при уобичајеној дислокацији раменог зглоба, која се изводи под надзором лекара физиотерапије.

Имобилизација (гипс) након операције се користи у просјеку до 1 мјесец. Даље, важно је започети постепено активирање раменог зглоба - у ту сврху, вежбање и физикална терапија. Од физиотерапеутских метода у рехабилитационом периоду, ефикасне су:

амплипулсе терапија;
примене озокерита;
магнетна терапија;
УХФ;
фонофореза са аналгином - користи се за болни синдром.

2-3 месеца након операције, са повољним током рехабилитационог периода, враћа се амплитуда покрета у зглобу рамена и тренирају мишићи раменог појаса. Истовремено привлачи не само физиотерапију са уобичајеном дислокацијом рамена, већ и обуку на симулаторима.

Важно је

Након хируршке интервенције у 3 до 8 месеци непрекидних рехабилитационих активности у потпуности се обнавља пацијент са сталном дислокацијом раменог зглоба..

Превенција

Главне мере за превенцију уобичајеног померања раменог зглоба су:

спречавање било какве повреде раменог зглоба, што може довести до његове дислокације;
јачање раменог зглоба и раменог појаса уз помоћ вежби.

Форецаст

Прогноза за уобичајену дислокацију раменог зглоба је генерално повољна - операција помаже јачању зглоба и спасава пацијента од болести. Прогнозе за вишеструке обичне дислокације зглоба могу бити мање повољне - за њих се формирају брусне промјене у меким ткивима које отежавају извођење операције..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар