Цистични мокраћни рефлукс (МРР) - узлазни проток урина из бешике у уретер.
Примарни ПМР се чешће дијагностицира и узрокован је конгениталним дефектима терминалног дијела уретера. Формирање секундарног ПМР-а, које се јавља код одраслих, олакшано је свим стањима компликованим инфравесичном опструкцијом..
Цистични мокраћни рефлукс код деце
Код деце, урођена патологија, по правилу, нема симптома све док се не компликује акутним инфламаторним процесом у бубрезима и бешици..
Симптоми који указују на везикоуретерални рефлукс код детета:
- рекурентне болести урогениталног тракта;
- код новорођенчади: раздражљивост, грозница и летаргија;
- код старије деце: учестало мокрење, уринарна инконтиненција и дизурија са грозницом.
Уобичајени симптоми укључују повишен крвни притисак, болове у мишићима и слабост. У случају хроничног затајења бубрега, уочени су знаци уремије..
Епидемиологи
Морбидитет: ∼ 1% новорођенчади
Преваленца ПМР
- Међу дјецом с упалним процесима у органима генитоуринарног система: 30-45%
- Међу новорођенчадима са пренаталном хидронефрозом: 15%
- Старост: дјеца до 2 године старости
- Пол: Углавном женско (2: 1)
- Расе: чешће у белој деци.
Примари ПМР - најчешћи тип се развија на позадини скраћивања интрамуралног уретера, због чега вентили који спречавају повратни ток урина у бубрег не затварају се потпуно током контракције мокраћне бешике.
Дијагностичке мере
Почетно испитивање за сумњу на МТЦТ обухвата следеће лабораторијске тестове:
- ОАК и ОАМ;
- Биопсија урина на флору и одређивање осјетљивости патогена на лијекове.
- Биохемија (креатинин, уреа);
- Електролити крви.
Инструментална дијагностика се изводи у волумену реналног ултразвука (хидронефроза и дилатациони уретри), излучној урографији са силазном цистоуретрографијом и цистоскопским прегледом бешике..
За процену функционалног капацитета сваког бубрега, сцинтиграфија се изводи одвојено..
Уродинамичке студије (урофловметри, цистометри) и магнетна резонанца снимања карличних органа се изводе са секундарним ПМР.
Дијагноза ВУР код деце
Понекад је примарни везикоуретерални рефлукс код детета допуштен сам, како сазрева.
Треба напоменути да се ПМР може посумњати у рутинским ултразвучним прегледима мајке током трудноће. Присуство на сонограму хидронефротске трансфигурације бубрега у фетусу често је праћено абнормалностима структуре урогениталног система, о чему сведочи преглед новорођенчета након рођења..
Индикације за уретерокистографију микролизе код деце:
- 2 или више епизода инфекције уринарног тракта;
- бактериурија;
- абнормалности урогениталног тракта, потврђене ултразвуком;
- температурна реакција од 39 степени Ц и више;
- повећање крвног притиска код детета.
У мокраћну бешику се убризгава контрастно средство, а током мокрења се узима низ снимака..
На урограмима визуализација контрастног убризгавања у уретре током уринирања.
Ради даљег динамичког посматрања, радионуклидна радиографија се користи као нежнија дијагностичка метода..
Радионуцлиде уретероцистограпхи
Алтернативни метод васкуларне цистоуретрографије у дијагностици МНР је радионуклидна цистографија, током којих се радионуклид убризгава у бешику и шупљина бешике се испитује помоћу гама камере. Детаљ слике је лошији у односу на урограм на симулационој урографији, али је утицај зрачења на гениталије мањи.
Постоји 5 степени везикоуретералног рефлукса, тактика лечења зависи од дијагнозе:
- Само мокраћовод испуњава контраст.
- Контрастни материјал испуњава карлицу, али не постоји експанзија абдоминалних система.
- Контраст испуњава абдоминални систем, експанзију уретера или карлице, без деформације чашица.
- Визуализоване су спљоштене чаше, уротуљасти синусос..
- Све унутрашње шупљине су значајно проширене, уретер је савијен, деформисан (мегауретер).
Лечење везикоуретералног рефлукса код деце
Индикације за конзервативну терапију
ТМР 1 - 3 степена за децу млађу од 5 година.
Профилактички антибиотици:
- Деца старија од 3 месеца: Триметоприм-сулфаметоксазол, Нитрофурантоин.
- Дјеца до 2 мјесеца: Амокициллин.
Поред тога, обраћају пажњу на превенцију затвора, прате правилност мокрења (свака 3 сата), контролишу урин једном сваких 10 дана, и пролазе ултразвук једном у 3 месеца. Према индикацијама - радионуклидна радиографија.
Индикације за хируршко лечење
- ПМР оцена 4 и више.
- Двострани МРТ ступањ 3, посебно код дјеце старије од 6 година.
- Оштећење бубрега.
- Понављајуће инфекције уринарног тракта, упркос профилактичким антибиотицима.
Хируршка интервенција за примарни МТЦТ код деце
Трансуретрална администрација током цистоскопије хијалуронске киселине испод слузнице вентила исправља угао интрамуралног уретера, који исправља овај развојни дефект. Ова интервенција је названа субтригонал ињецтион. Ефикасност манипулације од око 70%, са поновљеном применом достиже 90 -95%.
У многим уролошким одељењима и даље се изводе отворене хируршке интервенције. Током операције, ствара се тунел испод мукозе мокраћне бешике у коју се имплантира уретер. Како се бешика пуни урином, зидови уретера се затварају, што спречава да урин тече уназад..
Реимплантација уретера (уретеронеоцистостомија) изводи се мегауретером на позадини неразвијености везикоуретералног сегмента и одсуством антирефлуксног механизма. Ако се патологија не исправи, развит ће се рефлуксна нефропатија, при чему ће се зауставити раст бубрега дјетета, уз истовремени развој склеротских процеса у паренхиму органа..
Након операције, стање уринарног тракта се нормализује након неког времена..
Компликације ПМР-а
Патологија која није дијагностикована на време може довести до развоја следећих стања:
- пиелонефритис;
- рефлукс - нефропатија;
- уросепсис;
- хидронефротска трансформација;
- пуцкеринг бубрег.
У 90% деце ПМР 1 степен, 75% 2 степена, 50% 3 степена, 40% 4 степена и 5% 5 степени пролази независно.
Периферни уретерални рефлукс код одраслих
Сецондари ПМР
Опструкција уста уретера доводи до повећања интравезикалног притиска и уринарног рефлукса кроз вентил.
Државе које воде развоју секундарног ПМР:
- неуспех вентила задње уретре,
- стриктура;
- дисфункција хипотоничног типа бешике;
- неоплазме;
- БПХ;
- деформација бешике током компресије малим карлицама и тумором дебелог црева;
- повреда еластичности ткива код циститиса;
- конгениталне патологије развоја уретера: удвостручење и ектопија;
- уретероцеле;
- јатрогено оштећење;
- дивертицулум.
Третман везикоуретералног рефлукса код одраслих
Прво, елиминишите разлог зашто урин има обрнуту струју..
У зависности од дијагнозе, изводи се ендоскопска и отворена операција..
Антибиотик се прописује за сузбијање бактеријске микрофлоре, узимајући у обзир осетљивост.
Конзервативна терапија је неефикасна.
Мисхина Вицториа, уролог, лекар