Цистоцела шта је то, симптоми и третман / Урологи

Цистоцеле - кила мокраћне бешике, хернијска протрузија у вагиналну шупљину.

Болест погађа жене након 40 година, најчешће патологија је откривена у доби од 65 до 70 година.

Цистокела у 75% случајева праћена уретроцелом - пролапсом уретре.

Развој цистокеле је увек секундаран, и јавља се на позадини губитка еластичности мишића, лигамената и фасције дна карлице..

Клиничке манифестације патологије могу бити јасно изражене, а могу бити и потпуно одсутне, што зависи од тежине спуштања бешике, предњег зида вагине и уретре..

Симптоми и знакови цистокеле

ИЦД цистоцеле код - 10 Н81.1.

Главни симптом је изостављање предњег зида вагине.. Пацијент је забринут због осећаја страног тела у вагини, нелагоде у перинеалном подручју, са израженим степеном цистокеле, појављују се следеће притужбе:

слабљење струје урина;
потешкоће на почетку мокрења;
потребу да се потисне вагинално ткиво како би се ослободио спољашњи отвор мокраћне цеви пре почетка миције;
спреј млаз;
хитна (непремостива) потреба за мокрењем;
нелагодност током секса;
уринарна инконтиненција.

Важно је

Цистоцеле је један од водећих узрока стресне уринарне инконтиненције код жена.

Ако је стијенка вагине стално у контакту са доњим рубљем, могућа је иритација ткива, а пацијент се жали на бол након мокрења, свраба, црвенила и појаве секрета, што свједочи у прилог везивања секундарне микробне флоре..

Дегреес цистоцеле

1 степен; најповољнија, током прегледа, изостављање бешике је фиксно само када се напне.

2 степен; у мирном стању визуализује силазак предњег зида вагине.

3 степен; вагинални зид се налази изван вагине.

Предиспонирајући фактори за развој цистокеле

Све то може ослабити мишићно-фасцијални апарат, пружити подршку здјеличним органима, а постоје разлози за појаву цистокеле.

Оне укључују:

гојазност;
компликован дуготрајан рад;
неколико трудноћа у анамнези;
велика тежина новорођенчета;
рад на дизању утега;
старост (хипоестрогенизам);
генетска предиспозиција;
хроничне болести бронхо-плућног система са континуираним, сузним кашљем;
повреда цревног мотилитета хипотоничног типа и честа констипација;
хард спортс;
проширене вене карлице;
системске болести повезане са дегенеративним промјенама везивног ткива.

Важно је

Жене након уклањања материце (екстирпација) имају ризик од развоја цистоцеле у 20% случајева. Вјероватноћа развоја патологије након самосталног рада је 2 пута већа него код царског реза.

Дијагностичке мере

Дијагноза цистокеле обично није тешка, јер се дијагноза успоставља током прегледа на гинеколошкој столици..

Ако се очува неки мишићни тонус, а предњи зид вагине је благо спуштен - може се десити да нема видљиве избочине, да би се поставила дијагноза, од жене се тражи да кашље или надува стомак.

Инструментална дијагностика

Ултразвучни преглед бешике са контролом резидуалног урина, карличних органа.

Уродинамичке студије (урофловметри).

Цистоскопија се изводи ако се сумња на коморбидну патологију: тумор бешике, циститис, цистолитијазу итд..

Лабораторијска дијагностика

Лабораторијско испитивање обухвата следеће тестове:

ОАК, ОАМ да елиминише инфламаторни процес;
Нецхипоренко тест;
ако је потребно (идентификована бактериурија), култура урина на флори и осетљивост на лекове.

Ако је планирано оперативно лечење, додатно истражити коагулограм, крв за ХИВ, хепатитис Б и Ц, сифилис, биохемију крви, ЕКГ.

Како се лечи цистокела

Пре избора тактике лечења, утврђује се степен цистокеле..

Са 1 - 2 степена хирургије није потребно ако нема симптома болести, погоршања квалитета живота, рекурентног циститиса итд..

Потребно је ограничити подизање тежине на 3 кг, заштитити се од прехладе, појести уравнотежену исхрану, узети мултивитамине и слиједити правила хигијене:

ношење доњег рубља од природних тканина;
употреба неагресивних хипоалергених детерџената;
са прекомерном сувоћом вагиналне слузокоже, редовно лечите ланено семе, сунцокрет, маслиново уље;
за уринарну инконтиненцију користите уролошке јастучиће који се редовно мењају.

Могуће је спровести хормонску надомјесну терапију код пацијената са потврђеним недостатком естрогена.. Користите масти, креме и свеће трансвагинално да обновите еластичност вагиналног ткива..

Исхрана треба да садржи довољну количину хране богате влакнима, нормализује мотилитет црева код пацијената склоних констипацији.

Важно је

Што се тиче гимнастике за јачање карличних мишића, неки стручњаци то не сматрају ефикасним начином да се ослободи цистоцеле, посебно у последњој фази, и упозоравају на неправилно вежбање, које, напротив, повећава интраперитонеални притисак.

Као помоћну мјеру гинеколог може препоручити ношење песара..

За референцу: песар - је потпорни уређај који се трансвагинално убацује и нормализује анатомски положај материце и вагиналних зидова, доприноси исправном положају уретре, помаже у одржавању урина.

Наравно, ношење песара не може се назвати радикалном мјером, поготово зато што пацијенти са старошћу често развију нуспојаве као што су:

инфламаторни процес у вагини;
свраб и паљење;
алергијска реакција на материјал.

Али има жена у одређеној доби које говоре позитивно о ношењу песара..

Димензије уређаја се бирају појединачно..

Да би се смањиле нуспојаве приликом ношења вагиналног прстена, препоручује се да се врши наводњавање вагине децоцтион од биља са анти-инфламаторним својствима:

цалендула;
камилица;
саге;
плантаин.

Уз јаку упалу употребом готових антисептичких отопина: Хлорхексилин, Мирамистин, Диоксидин, Метрогил на пример, специјалне свеће Хекицон.

Хируршко лечење цистокеле (хирургија)

Операције на цистоцели решавају следеће задатке:

побољшати квалитет живота;
елиминисати уринарну инконтиненцију;
обнављање нормалне анатомске структуре карличних органа;
спријечити могуће компликације.

Период опоравка траје око 6 недеља, ау том периоду се препоручује да се уздржите од сексуалних односа.

Постоји много модификација хируршког третмана за пролапс органа здјелице..

Већина хируршких интервенција у модерној хирургији се изводи са трансвагиналним приступом или трансабдоминалним током ендоскопских операција за цистокеле. Отворени метод (рез на предњем абдоминалном зиду) практично се не користи, јер се сматра трауматичнијим, а период рехабилитације и број компликација након отворене операције дужи.

За пластику се користе различити материјали: властите тканине или синтетички биополимери.

Аутопластично сопствено ткиво се зове фронт цолпраффиа и сматра се класичном хируршком интервенцијом за вагинални пролапс..

Набијање растегнутог ткива врши се трептањем и повлачењем материчних лигамената.

Обрати пажњу

Ефекат на колпорапију је привремен, јер патолошке промене у ткивима настављају да напредују. Ако се понове ситуације које повећавају интраабдоминални притисак, вјероватноћа рецидива је око 60%..

Ова операција се може препоручити младим женама, са почетним стадијима цистокеле, са очуваном еластичношћу ткива и са минималним пролапсом материце..

Реконструктивне интервенције у предњем делу карличног дна, изведено трансвагинално коришћењем синтетичких материјала - други тип хируршког третмана за цистокеле.

Под синтетичким материјалом подразумева се имплантација мреже различитих величина, која има пратећу функцију..

Тренутно је техника ових интервенција добро развијена, а компликације се ретко налазе..

Ефикасност ове операције је од 85% и више..

Решење проблема се препоручује женама са цистокелом од 3 степена.

Аутопластика са сопственим ткивима и употреба синтетичких материјала у комбинацији сматрају се најефикаснијим хируршким интервенцијама у случају пролапса вагиналних зидова.

Важно је

Хибридна техника антериорно-апикалне реконструкције карличног дна - модерна и ефикасна операција са израженом цистоцелом.

Физиотерапија

Физиотерапеутски третман цистокеле помаже само у првим фазама болести..

Примијенити различите методе усмјерене на враћање мишићног тонуса и еластичности. Постоје добре критике о употреби ласерске терапије за цистокеле.

Индикације за физиотерапијске ефекте ласерског снопа су следеће:

Слабљење мишића дна карлице након тешког рада са вероватноћом цистокеле, ректокеле.
Промене у структури вагиналног ткива услед старења услед губитка еластичности.
Цистоцела и ректокела малог степена.

Поред ласерске терапије користи се и електромиотимулација..

Због чега се ефекат постиже ласерском терапијом

Током захвата долази до повећања протока крви у гениталном подручју, стимулише производњу колагена - основа еластичности ткива, повећава тонус мишића и побољшава стање вагиналне слузнице, јер и ласер има анти-инфламаторни ефекат..

Трајање излагања је 10 - 15 минута, ток 3-5 сесија, са интервалима од 4 - 6 недеља.

Предуслов - одбијање дизања тегова и тешких спортова.

Контраиндикације за ласерску терапију:

старост;
патолошка патологија и рак у историји;
тешког дијабетеса.
акутни упални процеси;
заразне болести;
генитални херпес;
трудноћа;
пролапс материце.

Превентивне мјере су редуциране на пажљив однос према њиховом здрављу, одбијање подизања тежине, активан животни стил, избјегавање наглих промјена у тјелесној тежини..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар