Алиментарна дистрофија узрока, знакови, лијечење, посљедице / Терапија

Алиментарна дистрофија је исцрпљивање организма услед уноса недовољних хранљивих материја, другим речима - болести малнутриције. У ствари, ово је стање у којем тело троши више ресурса на рад (раст, развој, физичку и менталну активност) него на храну..

Термин су предложили терапеути који су радили у Лењинграду током блокаде 1941-1942.

Узроци нутритивне дистрофије

Главни разлози који могу довести до алиментарне дистрофије су:

продужени пост;
неадекватна исхрана, која не обезбеђује потребну количину калорија и хранљивих материја, због чега трошкови енергије у телу нису покривени.

С друге стране, разлози за ове факторе могу бити огромни.

Дуготрајно изгладњивање може се развити због сљедећих околности:

друштвени недостатак - особа нема материјалних средстава за куповину хране, или је у условима који не дозвољавају нормално јести - у зони војне или природне катастрофе, у присилном притвору, изгубљеној у дивљини и тако даље;
болести гастроинтестиналног тракта, код којих је ометен пун оброк - пре свега, то су извесне болести једњака (опекотине, конгениталне контракције, страно тело, тумори), патологије са тешком мучнином и повраћањем, и тако даље;
фундаментални неуспех здраве особе да једе храну животињског поријекла (вегетаријанство), која је пуна алиментарне дистрофије у случају да није било могуће успоставити компензаторно допуњавање резерви хранљивих материја (првенствено протеина) због биљне хране;
свесно одбијање здраве особе да једе храну у корист стандарда лепоте;
душевна болест у којој особа може да одбије јести без икаквог објашњења - шизофренија, депресија, страх од исхране (фобија).

Опсесивни страх (фобија) једења једне или друге хране је посебна група разлога за дуготрајно гладовање, што може довести до нутритивне дистрофије. Постоји велики број фобија хране. Најчешћи су:

амилопхобиа - страх од конзумирања угљених хидрата;
царнопхобиа - страх од једења меса и изнутрица;
цибопхобиа - страх од јела било какве хране.

Фобије хране које доводе до нутритивне дистрофије (као и фобије уопште) још нису у потпуности схваћене, оне се могу појавити изненада код особе. Ин већини случајева претходи:

снажан истовремени стрес (смрт вољене особе);
не превише изражен, али сталан стрес (незадовољство животном ситуацијом, тешка радна средина);
тешко искуство у детињству, када је дете морало да узима ту или ону храну;
опсесивни стереотипи друштва - на примјер, повезани са тврдњом да постоје слаткиши - 100% штете без изузетака.

Обрати пажњу

У случају конзумације хране, која не обезбеђује потребан број калорија и хранљивих материја, алиментарна дистрофија се не развија тако брзо као током гладовања, али њене последице нису мање озбиљне..

Фактори који доприносе

Наглашени су бројни фактори који директно не доводе до нутритивне дистрофије, али ако су горе наведени фактори присутни, они доприносе његовом развоју.. Прво, то је:

хладноћа - нарочито дуги боравак у природним условима са минус собном температуром;
стални велики физички напор;
емотионал оверстраин. Важно је, иако не превише изражено, али продужено (хронично) емоционално исцрпљивање (изгарање). Обрати пажњу
Емоционално пренапрезање може бити повезано не само са негативним, већ и често позитивним емоцијама које преоптерећују центре мозга, што доводи до неуспеха нервног регулисања дигестивних процеса у организму..
дуготрајне хроничне болести (не само органа гастроинтестиналног тракта, већ и других органа и система);
тешка операција;
трудноћа са тешким компликацијама.

Развој

Патогенеза (развој) алиментарне дистрофије је доста компликована. Прије, фигуративно говорећи, да би се тијело у увјетима погоршане или неадекватне прехране дуго задржавало, покушавајући на одговарајућем нивоу одржавати енергетске залихе својих физиолошких процеса. Механизми таквог "самопомоћи" - "мулти-пасс", током њиховог спровођења, тело се може поново изградити више пута.

Уз неадекватан унос хранљивих материја, реакција организма се, пре свега, састоји у потрошњи резерви:

маст (углавном поткожно масно ткиво и абдоминално масно ткиво);
гликоген - полисахарид формиран од остатака глукозе (његове главне стратешке резерве су у јетри и мишићима).

Испрва, протеинске резерве као главна грађевинска резерва тијела остају нетакнуте и користе се за конзумирање до 30-50% масти и резерви гликогена за обнову енергетског отпада.. Будући да се протеини, када се дијеле на аминокиселине, не емитирају такву количину енергије која се ослобађа при разградњи масти и угљикохидрата, с енергетском сврхом троше се у већим количинама него масти и угљикохидрати. Због губитака пептида (протеина) развија се атрофија свих структура тела - првенствено пате:

мишићни систем;
унутрашњи органи;
ендокрине жлезде.

А протеини се не троше само на мишићна поља, већ и на мишићна влакна, која су део:

стомак;
интестинес;
срца;
васкуларни зид

и тако даље.

Пре или касније долази до енергетског пљачкања органа и ткива, који престају да у потпуности обављају функције које су им поверене по природи.. Посебно су погођене структуре за које је важна пуна количина протеина:

моторни мишићи (подједнако горњи и доњи екстремитети, груди и трбушна шупљина);
срце;
ендокрини систем;
вегетативни нервни систем;
централни нервни систем.

Функционални неуспех готово свих органа и система постепено се развија, ау каснијим фазама нутритивне дистрофије резултира озбиљнијим промјенама - вишеструким отказивањем органа..

Симптоми нутритивне дистрофије

Клиничке манифестације алиментарне дистрофије су веома различите, јер су сви органи и ткива захваћени организми.

У случају нутритивне инсуфицијенције, пацијенти се жале на такве знакове као:

стално мучи глад;
значајно повећање апетита ("апетит вука"). Дуготрајним процесом могућ је његов парадоксални пад (због чињенице да је због недостатка хранљивих материја поремећена регулација рада центра мозга одговорног за осјећај глади и засићење нутријентима);
жеђ;
хладноћа чак и на високим температурама околине;
бол у мишићним низовима. Пре свега, појављују се у мишићима доњих екстремитета и леђа, а затим се јављају непријатни осећаји у другим мишићним групама;
готово истовремено развија слабљење слуха, вида и мириса;
пецкање или пецкање на језику;
осећај тежине у горњем абдомену;
надутост (надутост);
повреда утробе. Прво, пацијенти пате од затвора, који је узрокован смањеним тонусом црева. Даљњи затвор се замењује дијарејом;
учестало мокрење. У каснијим фазама, уочена је повећана количина излученог урина, превладавање ноћног мокрења преко дана, понекад и инконтиненције;
смањење сексуалне активности, уз озбиљан развој патологије - губитак интереса за супротни пол. Код жена се развија фригидност, код мушкараца се смањује сексуална потенција;
смањена плодност (способност репродукције потомства). Код жена менструација престаје, јавља се рана менопауза, код мушкараца опада плодност;
растућа слабост;
парестезија (поремећај осјетљивости коже) у облику укочености, пецкања и "зимице".

Значајне притужбе сигнализирају да централни нервни систем пати. Пацијенти примећују симптоме као што су:

погоршање интелектуалне активности;
смањене перформансе;
пребрз умор;
дневна поспаност и несаница ноћу;
заборава;
вртоглавица;
губитак интереса за ствари које су раније привлачиле пажњу и изазивале интересовање - другим ријечима, биле су витални излаз за хобије (сакупљање, музика, путовања, итд.);
могуће конвулзије.

И код ових пацијената психа пати.:

нервоза, раздражљивост и агресивни тип понашања карактеристични су за почетну фазу нутритивне дистрофије;
са развојем патологије, летаргије и равнодушности према ономе што се дешава;
акутна психоза са халуцинацијама.

Клинички ток патологије може бити:

акутно - чешће код младих;
хронично.

Компликације

Најчешћа компликација алиментарне дистрофије су:

туберкулоза је најчешћа компликација;
колапс - нагло погоршање кардиоваскуларне активности;
кома. Кома која се развија као последица алиментарне дистрофије карактерише смањење учесталости и дубине дисања, као и смањење брзине пулса. Често постоји специфичан тип дисања - такозвани Биота тип дисања (нормални покрети дисања измјењују се с паузама дисања до пола минуте) и Цхеине-Стокес (пацијент дише плитко и ријетко, затим дисање убрзава и продубљује, након 5-7 удисаја / удисаја поново постаје ријетко и површно, затим долази до респираторне паузе - и тако даље са понављањем);
дизентерија;
пнеумонија;
пустуларне болести.

Физички преглед

Подаци физикалног прегледа (преглед, палпација ткива, слушање појединих органа) са алиментарном дистрофијом карактеришу високо информативни. Објективне промене развијају практично сви органи и системи..

Опште важне промене су:

прогресивни губитак тежине - до 50%. Уочен је следећи образац: чак и након почетка третмана, пацијент и даље губи на тежини;
снижавање телесне температуре на 35-36 степени Целзијуса.

Приликом испитивања пацијената са нутритивном дистрофијом, откривају се следећи знаци:

језик наликује лакираној површини због изглађених (атрофираних) папила;
бледа кожа (са тешком алиментарном дистрофијом - земљани) са жућкастим нијансама, напукнута, наборана, обилно љуштено. Често долази до пораста његове пигментације, која сигнализира ендокрине смјене;
мишићи су атрофични, неспособни да “задрже” своју нормалну форму, тако да се чини да су скоро опуштени;
са развојем патологије, очи изгледају као да тону, око очију се виде тамни кругови (последица појачане пигментације);
у каснијим фазама, један број пацијената може развити видљиви едем (због расцепа протеина).

Палпација (палпација) указује на следеће:

суха кожа (као пергамент), њен тургор (еластичност) је смањен;
у каснијим фазама, тонус мишића се уопште не одређује, често мишићи су млохави, понекад чак и слични аморфној маси. Са сталним развојем патологије, почиње атрофија мишића, буквално се разрјеђују, чине половину уобичајеног мишићног волумена за особу, или чак и мање.

Аускултација (слушање уз помоћ фонендоскопа) може открити инхибицију активности унутрашњих органа - нарочито:

срца (тонови су пригушени или глуви);
плућа (дисање ослабљено);
дебелог и дебелог црева (перисталтика је ослабљена, ретки перисталтички звукови пажљиво се чују у касним фазама).

Од додатних знакова, уочене су промене:

пулс;
крвни притисак.

У почетној фази је уочена брадикардија (пулс је рјеђи од нормалног - мањи од 60 откуцаја у минути), са развојем алиментарне дистрофије опажа се тахикардија. Забележена је следећа специфична функција: чак и најмањи физички стрес (на пример, елементарно кретање руке или стопала) може изазвати повећање брзине пулса..

Артеријски и венски притисак је смањен..

Према тежини курса постоје три степена алиментарне дистрофије:

еаси - погоршање исхране је изражено, али опште стање остаје нормално, мишићна атрофија није уочена;
умјерено јака - опште стање се нагло погоршава, појављују се описани симптоми свих органа и система;
тешка - пацијент у дословном смислу може се описати као "кожа и кости", будући да поткожно масно ткиво готово потпуно нестаје, опажа се екстремни ступањ атрофије мишића. Постоји потпуни губитак способности за рад и способност да се предузме акција (укључујући и способност да сам служи).

Према клиничким карактеристикама, овакви облици нутритивне дистрофије се разликују:

без протока - назива се и сува или кахектична.
едематоус - више бенигни проток него онај који не тече.

Често се појављује отеклина и повећава се рано и комбинује се са полиуријом (повећана количина излученог урина). Код продуљене кахексије, едем је упоран и слабо је под утицајем лекова, док се течност може акумулирати у шупљинама (плеуралним и абдоминалним), овај облик алиментарне дистрофије се зове асцитна.

Инструменталне и лабораторијске дијагностичке методе

Анамнеза, тегобе и резултати физичког прегледа довољни су за дијагностицирање алиментарне дистрофије. Подаци о инструменталним и лабораторијским истраживачким методама допуњују општу дијагностичку слику..

Инструменталне методе истраживања откривају анатомску и физиолошку инхибицију свих органа и система.. Практично свака метода која се широко користи у дијагностици ће бити информативна - наиме:

флуороскопија грудног коша - када се открије погоршање излета (респираторних покрета) плућа;
фиброгастродуоденоскопија и колоноскопија - обе методе омогућавају идентификацију глаткоће слузнице желуца и црева, слабљење мотилитета;
Ултразвук унутрашњих органа - током њега одређују дистрофичне промене срца, јетре, панкреаса, ређе - бубрега;
ЕКГ - показује слабљење електричних потенцијала срца, поправља различите врсте аритмија

и тако даље.

Индикативни су подаци из лабораторијских истраживачких метода.. Нарочито, у дијагностици алиментарне дистрофије, такве методе се користе као:

комплетна крвна слика - открива анемију (смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина), леукопенију (смањење броја белих крвних зрнаца), тромбоцитопенију (смањење броја тромбоцита);
биохемијски тест крви - одређен наглим смањењем количине серумских протеина, као и липидних фракција и холестерола;
тест крви за шећер - низак ниво глукозе у крви;
анализа желучаног сока - показује смањење желучане секреције.

Лечење нутритивне дистрофије

Са благим степеном, као медицински третман, довољно је побољшана исхрана у амбулантним условима.

Код умерене и тешке тежине пацијента треба хоспитализовати у терапеутској болници са добро загрејаним одељењима..

Принципи исхране у нутритивној дистрофији:

исхрана треба да буде богата свим врстама хране, али уз доминацију протеинских намирница - јуха, житарица, меса (у великим количинама, у облику земље), рибе, млечних производа, поврћа, воћа, бобичастог воћа, чоколаде (у ограниченим количинама);
унос хране - најмање 6 пута дневно;
код дијареје, придржавати се принципа механичке гастроинтестиналне вуче - храна у исхрани не треба да буде груба и не чврста;
дневни унос калорија треба да буде од 3500 до 4000 кцал;
ограничите употребу соли (до 5-10 грама дневно) и угљених хидрата (хлеб, пецива, колача, слаткиша, џемова, конзерви), уместо тога спроведите интравенску инфузију раствора глукозе;
ако постоји едематозни облик, онда ограничите унос течности - до 1200-1600 мл дневно.

Друга именовања:

строга постељина с загријавањем тијела гријачима;
Хлороводонична киселина се прописује за побољшање варења желуца и прописују се цревни ензими. Са истом сврхом, вежбајте стоно вино 30-50 мл 1-3 пута дневно непосредно пре јела;
Важно је именовање витамина Ц и витамина групе Б - орално (кроз уста) и ињекције;
у случају дистрофије умерене и тешке тежине, врши се трансфузија крви и њених компоненти - у првом случају се трансфундира цела крв, у другом се доводе плазма, као и препарати за инфузију који замењују крв..

У случају тешке алиментарне дистрофије, користите:

храна преко назогастричне (назогастричне) цеви;
сулфаниламид или антибиотици.

Ако постоји кома, онда као хитну помоћ обављају активности као што су:

опште загревање (пацијент је обложен топлим грејачима);
уношење раствора глукозе у малим дозама (40 мл) свака 3 сата интравенски капањем (понавља се док пацијент не напусти кому);
увођење раствора калцијум хлорида интравенски болус (посебно са конвулзијама);
унутра преко назогастричне цеви - врело вино (пожељно црвено), топли слатки чај или кафа;
са плитким дисањем - лекови који стимулишу респираторни центар, хормонске агенсе (адреналин).

Превенција

Једина мера за спречавање алиментарне дистрофије је добра исхрана уз употребу производа који обезбеђују нормалан унос довољне количине протеина (првенствено), масти и угљених хидрата.

Ако је особа танка и постоје предуслови за појаву нутритивне дистрофије, поред успостављања исхране, препоручује се:

олакшан режим рада;
повећање периода одмора и сна;
окружног терапеута.

Ако је особа пала у лоше прехрамбене услове који нису зависни од њега (рат, природна катастрофа) и препуна је лоше исхране, све снаге би требале бити усмјерене на конзумирање нормалних количина протеина - у ту сврху убризгавају оброк у исхрану:

казеин;
производи од соје;
желатин;
квасац.

Форецаст

Прогноза алиментарне дистрофије је сложена. Патологија се може завршити:

опоравак;
прелазак на рецидивирајући (понављајући) или дуготрајни облик;
смрћу.

Прогноза зависи од:

степен исцрпљености;
могућности побољшања снаге.

Прогноза је неповољна са тешком болешћу. - особа полако нестаје, овај процес се убрзава када се укључи инфективна лезија. Могуће су критичне промјене у тијелу које доводе до смрти:

полако;
убрзано (када се придружи друга патологија);
изненада (долази до тренутног срчаног застоја без икаквих знакова који га наговештавају).

Ако се компликације придруже, болест има дуготрајан облик који је тешко лијечити, прогноза се погоршава. Ако је терапија успешна, треба имати на уму да очигледан опоравак можда не одговара биолошком.

Прогноза је повољнија за:

људи;
млади људи;
пацијентима са астеничним типом тела.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар