Мало нас се сети како је имао мале богиње у детињству. Многи од нас знају да вирус херпеса који изазива водене козице остаје у нашем тијелу до краја живота. Али нису сви ми схватили да тај подмукли вирус може проузроковати озбиљне компликације након много година, посебно у контексту смањеног имунитета..
Херпес зостер (синоними - шиндра, херпес зостер) је узрокован вирусом Варицелла Зостер, који је такође узрочник варичела. Инфекција је могућа првенствено, а може бити узрокована реактивацијом латентног вируса који се налази у тијелу након варичела. Појављује се под утицајем различитих ендогених и егзогених фактора који смањују имунитет, укључујући хипотермију, системске болести, поремећаје метаболизма, малигне неоплазме, ХИВ инфекцију итд..
Учесталост шиндре је спорадична и јавља се чешће у јесенско-зимској сезони. Старије особе које имају историју пилећих богиња су углавном болесне. Индекс стопе инциденције је 12-15 на 100 хиљада становника. Код малог броја пацијената, херпес се понавља. Деца са воденим богињама могу се развити у контакту са пацијентима..
Период инкубације за херпес зостер може бити неколико година од тренутка инфекције..
Клинички ток
Клинички, болест се манифестује као општи инфективни симптоми (грозница, зимица, интоксикација), лезије на кожи (везикуларни осип) и јак бол, што се објашњава чињеницом да Варицелла Зостер, као дерматонеуротрофни вирус, продире кроз кожу и слузокожу, захвата спиналне и церебралне жлезде. у тешким случајевима, предњи и стражњи рогови кичмене мождине и мозга.
У клиничком току разликују се продромални период, период клиничких манифестација и период резидуалних ефеката. Развој клиничких симптома претходи продромалним феноменима: грозница, летаргија, малаксалост, главобоље, често неуралгија (најчешће интеркостални нерви)..
На кожи, уз чулне живце, појављују се хиперемичне мрље, унутар којих се формирају групиране везикуле са серозним садржајем, које затим постају замагљене, са даљим формирањем пустула, затим ерозијама и корама на њиховом месту. Чешће, уз живце, јавља се неколико едематозних еритематозних места са везикулацијом, који могу да остану изоловани или да се стапају једни са другима, формирајући тракасте лезије, које су линеарно и праћене болним симптомом. Болови могу бити тупи, повлачити, пуцати, ограничени само фокусом повреде или озрачивањем. Фокусе са шиндром имају различиту локализацију дуж грана тригеминалног нерва, на телу дуж међуребарних живаца, у облику унилатералне лезије, на лицу, врату, власишту..
Карактеристична карактеристика болести је постхерпетична неуралгија - очување симптома бола, у неким случајевима веома дуга - до неколико година, упркос адекватној терапији, након разрешења патолошког процеса на кожи..
Симптоми и манифестације
Хистопатолошка слика коже је иста као код херпес симплекса. Запаљена инфилтрација се развија у ганглијским ћелијама, нервним влакнима, дорзалним коренима и задњим роговима кичмене мождине, крварења се примећују са каснијом дегенерацијом нервних влакана; повећан садржај протеина детектован у цереброспиналној течности.
Постоји неколико клиничких варијанти херпес зостера:
- булозни (неколико групираних мехурића спајају се међусобно, формирајући балон са неравним обрисима); хеморагијски (везикуле са хеморагичним садржајем, понекад остављају површинске ожиљке);
- гангренозна (развија се у ослабљеним и старијим особама, одликује се тешким опћим стањем пацијената, дуготрајним незараженим гангренозним чиревима, након чега настаје ожиљак. Хунтов синдром може бити манифестација гангренозног синдрома, који се карактерише комбинацијом аурикуларног херпеса ушне шкољке и вањског слушног канала с паралусом лица) и симптоме Мениереове болести);
- генерализовано (јавља се код ослабљених пацијената, као и код особа са депресивним имунитетом на позадини дуготрајне примене глукокортикостероида, цитостатика. Клинички, заједно са типичним лезијама, појављују се различити пликови на различитим површинама коже налик елементима пилећих богиња.
Дијагностика
Дијагноза, по правилу, није тешка - једнострано распоређивање херпетиформних елемената дуж инервације на отеченој, хиперемичној бази, боловима.
Херпес зостер се разликује од екцема, варичела, херпеса симплекса, стрептококног импетига. Знакови на основу којих се херпес зостер разликује од екцема су асиметрија лезије (екцем - симетрија), бол (екцем - свраб), херпетиформно место мехурића насупрот екцему. Хистолошки идентификују балонирну дистрофију за херпес и спонгиозу за екцем.
Херпес зостер се разликује од варичела, како по природи главних примарних елемената, тако и по њиховој локацији: у херпесу се локализирају дуж живца, код великих богиња постоји дисеминирана лезија. У варичела, примарни елементи су мали нодули који се претварају у везикуле са централним отиском, а не херпетиформне везикуле. Осипи су прекривени танким корицама, од којих губитак има благо ружичасте пигментне мрље и атрофичне ожиљке. Осипи се појављују сухи, на позадини температурне реакције тела, тако да се осип може наћи на лицу и телу у различитим фазама развоја, што није типично за херпес зостер.
Третман
Лечење херпес зостера се врши амбулантно, требало би да буде свеобухватно и укључује и етиолошка и патогенетска средства. Приказани су антивирусни и имуномодулаторни лекови: алпизарин, ацикловир, изоприназин, интерферон, деоксирибонуклеаза, итд. Ефикасност ових лекова у великој мери зависи од времена почетка лечења: што је раније почело, то је ефикасније. Уз антивирусне лекове прописују се витамини групе Б: Б1, Б6, Б12, аскорбинска киселина, рутин, антихистаминици, са болним симптомом - НСАИЛ, аналгетици.
Код гангренозних и уобичајених облика шиндре, као и оштећења очију, уха, лечење се врши у болници. Такође су приказани ангиопротектори и ганглиоблокери. У тешким облицима херпес зостера компликују се секундарном инфекцијом или погоршавају попратне болести, користе се антибиотици широког спектра..
Од физиотерапеутских средстава користе се микроталасно зрачење лезија, ултразвучни паравертебрални, УХФ, УВ зрачење, електрофореза са новокаином, адреналин итд..
Не заборавите на локални третман: спот третман анилинским бојама, интерферонским лосионима, антивирусним мастима (посебно алпизарином), који у комплексном третману доприносе бржем опоравку. Након што се ријеши осип на кожи, неуролози проводе третман док неуролошки симптоми не нестану. Прогноза херпес зостера је повољна, изузев гангренозних облика и облика компликованих менингоенцефалитисом..
На основу материјала са сајта хттп://ввв.рмј.ру/