Велики утицај на коначни резултат ласерског уклањања длака има правилну негу коже пре и после захвата..
Структура фоликула длаке
Фоликул длаке (лат. Фолликулус пили - коса жаруља) - корен косе, заједно са омотачем корена који га окружује. Лојне жлезде се везују за фоликул, као и понекад знојне жлезде. Основа косе у попречном пресјеку састоји се од унутарње медуле (одсутна у коси веллуса), просјечног кортекса и заноктице. Медула се састоји од још не рожнатих ћелија, а кортикални слој је из рожнатих ћелија и чини око 90% укупне масе косе. У ћелијама овог слоја су пигменти, од којих зависи однос боје косе: еумеланин (црно-браон) и феомеланин (жуто-црвени).
Владимир Александрович Тсепколенко
МД, професор, почасни доктор Украјине,
Председник Украјинског друштва за естетику
лек, генерални директор Украјине
Институт за пластичну хирургију
и естетска медицина "Виртус"
Међутим, нису све области косе пигментиране, што компликује процедуру ласерског уклањања длака. Штавише, неки од њих се налазе далеко од пигментираних делова: матичних ћелија фоликула, које формирају спољни део епителног омотача корена косе заједно са везивањем мишића за равнање косе. На дну фоликула налази се прилично велика папила за косу (формирана од везивног ткива и решетке крвних судова) која контролише раст косе. Ако током епилације није било могуће уништити овај елемент, тада ће на мјесту изгубљене косе расти нова, привремена, а не трајна депилација (Слика 2.5-2.6).
Постоје три фазе развоја фоликула: анаген (период раста), катаген и телоген (период мировања). Нормално, код здраве особе, 80-90% косе је у фази анагене, 10-15% у фази телогена и 1-2% у фази катагене. Примећено је да су длаке у анагној фази осјетљивије на ласерско зрачење, а длаке које су у катагену и телогену мање су осјетљиве. За потпуно уклањање длака потребно је неколико (3-5) сеанси у интервалима од 2-3 месеца.
Фототермално уклањање длака заснован на принципу селективне фототермолизе. У видљивим и блиским инфрацрвеним светлосним таласним дужинама, улогу главног хромофора фоликула косе има меланин, који се налази у власи косе, спољашњем епителном омотачу и међустаничној матрици. Светлост са таласним дужинама од 600-1100 нм продире довољно дубоко у кожу и добро се апсорбује меланином са слабом апсорпцијом хемоглобина и воде, спровођењем селективног загревања и фототермолизе длаке, епитела фоликула длаке и пигментиране међустаничне матрице.
У складу са методом селективне фототермолизе, трајање пулса треба да буде мање од термичког релаксационог времена фоликула (20-100 мс, у зависности од његове величине), јер иначе дифузија топлоте из косе доводи до загревања околних структура..
Непигментиране површине фоликула не могу се директно загријати свјетлом, па је за њихово уклањање потребно повећати трајање пулса (који прелази термално вријеме релаксације пигментираног дијела) тако да се топлина може проширити на веће подручје, оштећујући циљне прозирне ћелије. Грејање са дугим импулсима (> 100 мс) резултира дуготрајним уклањањем длака, али са високим ризиком оштећења епидермиса. Хистолошки преглед показује селективно термичко оштећење фоликула пигментне косе испаравањем шипки, великих подручја некрозе у епителу фоликула, а на неким местима и пуцања и интерфоликуларног оштећења дермиса..
Тамна кожа (опекотине од сунца) побољшава неспецифично загревање, али епидермално хлађење смањује могуће нежељене ефекте. Најчешће се користе ледени пакети, расхладни јастучићи за гел, расхлађени проток ваздуха, криогени спрејеви или охлађене сафирне леће..
Фотокемијско уклањање длака - употреба фотосензибилизатора за циљану хемијску изложеност. Тренутно, такве методе су у процесу формирања и клиничких испитивања, те се стога не могу препоручити за масовну употребу..
Постоје три главна механизма уништења фоликула длаке под утицајем ласерског зрачења:
- топлотно (локално грејање);
- механички (ударни талас или јака кавитација);
- фотокемијска (производња синглетног кисеоника и слободних радикала).
Главни милисекундни ласери који се користе за уклањање длака
Руби Ласер, 694 рм
Светлост овог ласера се веома интензивно апсорбује од стране меланина, а даље смањење таласне дужине је готово немогуће због значајног повећања апсорпције хемоглобина (Табела 6). Дубина продора светлости, иако довољна, је значајно лошија од других епилационих ласера. Третирање коже ИВ-ВИ Фитзпатрицк фото-типова је непожељно, идеална опција је кожа И-ИИ типова, која може уклонити готово сваку косу. За заштиту епидермиса препоручује се епидермално хлађење..
Табела 6. Карактеристике главних епилацијских ласера
| Ласер типе | Таласна дужина, нм | Трајање пулса, мс | Густина енергије зрачења, ј / цм2 | Тип коже | Боја косе | Пречник косе |
| Руби | 694 | 10-50 | 10-50 | И-ИИИ | Од тамне до светло смеђе | Дебела и мршава |
| Алекандрите | 755 | 1-300 | 10-50 | И-ви | Од тамне до светло смеђе | Дебела и мршава |
| Диоде | 800 | 5-700 | до 100 | И-ви | Од тамне до светло смеђе | Тхицк |
| Нд: ИАГ | 1064 | 1-300 | до 600 | И-ви | Дарк | Тхицк |
Алекандрите ласер, 755 нм
Просечна дубина продора светлости овог ласера у кожу је нешто већа од оне рубина, али је мања него код ласера са диодом или Нд: ИАГ. Што се тиче интензитета апсорпције светлости од меланина, напротив, он даје само рубински ласер, који компликује третман тамне коже, али вам омогућава да уклоните и танку и релативно светлу косу, што је готово немогуће када се користе ласери са таласном дужином већом од 800 нм..
Диодни ласери, 800-900 нм
Снажни диодни ласери се често користе за уклањање длака. Главни разлог за ову популарност је релативно дуга таласна дужина, која обезбеђује довољну дубину пенетрације зрачења, коју меланин значајно апсорбује. Ови ласери су “златна средина” између рубин и неодимијумских ласера. Као што је већ више пута поменуто, дужа таласна дужина, релативно дуги импулси и употреба спољашњег хлађења коже омогућавају да се ефективније обраде и тамни типови коже и кожа са значајним потамњењем (слика 2.5-27, слика 2.5-28)..
Нд: ИАГ ласер, 1064 нм
Предности милисекундног Нд: ИАГ ласера - способност да се третирају сви типови коже (посебно уз примену епидермалног хлађења) и велика дубина продирања светлости, што омогућава директно загревање чак и дубоких делова косе..
Недостатак је релативно слаба апсорпција свјетлости од стране меланина, која захтијева употребу високе густоће снаге зрачења и не допушта уклањање танке или свијетле косе..
Лонгваве ласери (900-1100 нм) могу се користити и за сузбијање проблема урастања косе, који се често јавља након трајног бријања и посебно је релевантан за пацијенте са Фитзпатрицк тип ИВ-ВИ кожом.
Практичне препоруке за ласерско уклањање длака
Међу факторима који утичу на резултат обраде, потребно је нагласити следеће:
- боју косе и боју коже пацијента;
- тип и дебљина косе;
- хормонски фактор;
- анатомска локализација.
То је најпогодније за ласерско уклањање длака пацијентима са светлим тоновима коже и дебелом тамном косом која немају патологију ендокриног система. Модерне технологије не дозвољавају успјешно уклањање лагане и танке длаке. Велики утицај на коначни резултат има правилну негу коже пре и после захвата..
Код пацијената са плавом косом, епилација је могућа помоћу ласера са кратком таласном дужином (нпр. Рубин), а тамна коса се уклања било којим ласером (пожељно је користити диоду или александрит, који узрокују мање нециљно загријавање). Са ниском снагом ласера (мање од 50% препоручене), готово је нулта ефикасност поступка због недовољног загревања чак и пигментираних делова косе. Дужи импулси и хлађење смањују ризик од нежељених ефеката..
Употреба репетитивних (двоструких или подешених) импулса мање од уобичајене снаге омогућава одржавање температуре неопходне за њено уништавање у контрастном фоликулу, али даје околним ткивима време да се охлади (пошто је његово термално време релаксације много мање од времена фоликула). Ова техника побољшава сигурност третмана тамне (или преплануле) коже..
Препоручује се да се прва процедура посвети проналажењу оптималних ласерских подешавања: од 3 до 10 импулса различите снаге, критеријум процене је присуство слабо изражених симптома фоликулитиса у 20-40 минута, одсуство које указује на недовољну снагу.
Један третман доводи до смањења броја растућих длака за не више од 30%, а након 3-4 сесије, њихов број се може смањити за 40-70%. Поновљени третмани су неопходни јер је само пигментирана коса изложена ласерском излагању. Значајан дио косе је у исто вријеме у другим фазама циклуса природног раста од 6-8 тједана, тако да се могу обрадити барем након пола тог периода..
Додатне препоруке
Обављање преоперативног периода:
- Током месеца пре ласерског уклањања длачица, препоручује се да избегавате инсолацију коже и користите крему за сунчање са високим заштитним фактором и цинк оксидом. Уколико је потребно, користи се белилачка терапија, хидрокинон, којиц, ретиноична и АНА киселина. Пуцање и депилација се не препоручују, јер присуство косе унутар фоликула повећава ефикасност ласерског уклањања длака. Креме за бријање и депилацију немају значајан утицај на резултат..
- Дан пре него што се ласерско уклањање длака уклони бритвом. Ако је индицирано, профилактички антибиотици или антивирусни лијекови.
Процена резултата ласерског уклањања длака
Као резултат ласерског третмана, могуће је привремено или трајно опадање косе. Највјероватнији привремени губитак је кашњење раста косе за 1-3 мјесеца (што одговара трајању фазе телогена). Са сталним губитком косе, њихов број се значајно смањује у периоду који прелази циклус раста. Потпуни губитак - смањење количине нове косе на готово нулу - може бити привремена или стална. Обично, након ласерског третмана, долази до потпуног, али привременог губитка косе током 1-3 месеца; део косе испада заувек. Оштећена коса испада у року од 5-10 дана, а нова често постају тања и лакша, што доприноси укупном козметичком резултату..
Ефикасност уклањања длака дуго времена директно зависи од њихове боје и густине енергије зрачења. Као и код сваког третмана, губитак косе је до 20-25%, потребно је неколико третмана за потпуно уклањање. У ретким случајевима, пацијенти имају веома слабу реакцију на третман (па чак и стимулацију раста косе), најчешће због хормонских фактора..
Да би се проценила ефикасност ласерског уклањања длака, препоручује се дерматоскопија након чега следи бројање косе: смањење од 20% у једној процедури указује на високу ефикасност ласерског уклањања длака, мање од 10% указује на недостатак ефикасности (Сл. 2.5-29).
Нуспојаве и компликације, њихова елиминација
У складу са безбедносним и рачуноводственим карактеристикама кожних компликација пацијента су ретке. Нежељени ефекти укључују следеће:
- бол током и непосредно након третмана;
- еритем перифоликуларни и едем (јављају се унутар пола сата након захвата);
- промене пигментације (5-10%, вероватније код болесника са тамном или тамном кожом).
По правилу, хиперпигментација пролази сама за 4-6 месеци. Повећање трајања пулса на 15-20 мс смањује интензитет хиперпигментације и смањује вријеме потребно за враћање боје коже..
Ризик од ожиљка је минималан, осим у случајевима претјерано агресивног лијечења или постоперативне инфекције. Можда нестанак пега и разјашњење тетоважа.
Ако дође до сврбежа и пликова (што указује на превелику снагу ласера), препоручује се да се користе локални кортикостероиди, антихистаминици и суспензија курса ласерске терапије..
Нежељена дејства се чешће јављају код пацијената који се подвргавају херпес симплексу, као и код ласерског третмана периоралне, пубичне или бикини коже. Посљедица оштећења епидермиса могу бити бактеријске инфекције. Када се ласерска обрада подручја одликује прекомјерним знојењем или оптерећењем енергијом, може доћи до фоликулитиса..
Током сесија ласерске терапије се не препоручује узимање топлих купки и пливање, повећавање подложности коже болним факторима.
Постоје случајеви привремене или трајне леукотрихе (избељивање косе) која је повезана са уништавањем (или смањењем функционалности) меланоцита са недовољним оштећењем ћелија фоликула длаке..
Да се настави.