Када пацијент уђе у ординацију, настоји да смањи старосне промене на лицу, специјалиста га треба објективно обавестити о различитим методама корекције, како козметичким тако и хируршким, и могућим ефектима. Често пацијенти нису вољни да чују о хирургији и преферирају конзервативне методе. Међутим, нема сумње у потребу за сарадњом између хирурга и дерматоцетолога у комплексном третману проблема узраста, као иу периоду преоперативне припреме и постоперативне рехабилитације пацијента..
Ипак, нека питања такве интеракције изазивају контроверзе међу специјалистима..
Највећи број неслагања настаје када се расправља о сљедећим принципима:
Шта се подразумева под естетском деформацијом, и до које степене њене озбиљности постоји потреба за корекцијом?
Који су најбољи начини да се елиминише притисак који ће довести до више или мање трајног естетског ефекта??
Оно што је пожељно - елиминисање постојећих деформација или привремене камуфлаже?
И коначно, ко поставља задатак и одређује обим предстојеће интервенције: лекар или пацијент? Да ли лекар говори пацијенту о свим напетостима које има и, сходно томе, о могућностима да их елиминише, или фокусира пажњу само на оне деформације које поседује?
У дискусији која је укључена:
- Сергеи НУДЕЛМАН, пластични хирург, директор Центра за козметологију и пластичну хирургију (Екатеринбург);
- Ирина ЗХУКОВА, Кандидат медицинских наука, генерални директор Козметичког центра Цосмед (Москва);
- Татјана Илесина, Кандидат медицинских наука, дерматокозметолог козметичког салона "Вероника" (Москва);
- Елена ГУБАНОВА, Кандидат медицинских наука, дерматоцетолог, водећи специјалиста за ињекционе технике Валлек М (Москва).
Шта се подразумева под естетском деформацијом, и до које степене њене озбиљности постоји потреба за корекцијом?
Наравно, естетску деформацију треба схватити само ону која не одговара самом пацијенту. Мишљење доктора је потпуно ирелевантно. Потреба за корекцијом зависи само од воље и жеље пацијента..
Који су најбољи начини за елиминисање напрезања, што ће довести до више или мање трајног естетског ефекта. Оно што је пожељно - елиминисање постојећих деформација или привремене камуфлаже?
Пожељно је само оно што је пацијент преферирао, који је, наравно, примио све потребне објективне информације од неколико лијечника који нису међусобно повезани. Отуда и одговор на први дио питања. Степен оптималности одређује и информисани пацијент. При томе, лекар мора да делује као независни саветник..
И коначно, ко поставља задатак и одређује обим предстојеће интервенције: лекар или пацијент? Да ли лекар говори пацијенту о свим напетостима које има и, сходно томе, о могућностима да их елиминише, или фокусира пажњу само на оне деформације које поседује?
На основу горенаведеног, постаје јасно да при одређивању задатка и одређивању обима интервенције, приоритетна одлука је одлука пацијента. И само њега. Независно мишљење доктора (ако је могуће) треба диктирати разматрањем максималне неинвазивности за пацијента, која, наравно, не би требала досећи точку апсурда. На пример, ако доктор види да се резултат може остварити само током рхидидектомије, а пацијент инсистира на површном пилингу, једини излаз из ове ситуације је дефинитивно одбацивање овог пацијента..
С. Нуделман. Свако бира сопствени пут у хирургији. Сигуран сам да би доктор требао бити водич за пацијента, а не обратно. Дужност лекара је да пацијенту у најприступачнијој форми пренесе информације о предстојећим акцијама за исправљање деформитета и да га убеди у рационалност сопственог приступа. Има жеља пацијента, а постоји и углед доктора. Ако је доктор сигуран у исправност донесених одлука, он нема право да буде вођен само жељама пацијента и, с његове тачке гледишта, да слиједи лажан пут. Положај доктора и његови приступи, без сумње, одређују распон пацијената с којима ради. Пацијенти су веома осетљиви на положај доктора. Свидја им се да имају прилику да користе специјалисте за рјешавање задатака које су сами поставили, иако је знање таквих пацијената по правилу ограничено на чланке из сјајних часописа. Други део пацијената очекује компетентне препоруке од лекара, изражавајући само жеље у погледу оних деформација које их највише ремете и стварају комплексе који их спречавају да се осећају самопоуздано. Дати све пацијенту је погодан положај за неке докторе. У случају неуспјеха, увијек се можете осврнути на чињеницу да смо "наредили - ми смо то учинили, ви сте сами хтјели". Квалификација доктора је у великој мери одређена његовом способношћу да пренесе своја уверења пацијенту. Одбијање третмана или губитак пацијента након консултација значи брак на послу.
Разлика у приступима одређује разлику у позицијама, и, као што видимо, не само између козметолога и хирурга, већ и унутар сваке од ових специјалности. С друге стране, објективна потреба да се крене од интереса пацијента присиљава нас да тражимо разумне компромисе. То су разумни компромиси, а не меркантилни конформизам. Такво понашање не подразумијева одбацивање сопствених принципа, већ само значајну промјену, прије свега у смјеру ангажирања лијечника различитих специјалности с пацијентом да раде с пацијентом, што омогућава испуњавање амбициозних очекивања пацијента и задовољење властитих естетских амбиција. Зато је ова дискусија занимљива и корисна и за козметологе и за хирурге..
Покушаћемо, користећи приказане фотографије, на основу стварних информација које носе, формулисати овај заједнички приступ естетској корекцији особе старости..
Пацијент # 1
С. Нуделман. Пацијент 1 са прилично наглашеним старосним промјенама у ткивима, углавном у средњој и доњој трећини лица и врата.
У горњој трећини лица - асиметрија положаја обрва, прорез левог ока нешто више тежи округлом облику него десно у облику бадема. Постоји мали хипертонус м. цорругатор и м. процерус, што је довело до формирања видљивих статичких бора у носу. Смањењем еластичности коже постоји мали прилив у подручје спољног угла левог ока, а то се погоршава и слабијим положајем леве обрве..
У средини је изражено поравнање зоне боје због померања меких ткива. Ово мења облик лица, приближавајући га трапезном облику..
У инфраорбиталном региону обележен је назолакримални жлеб, а такође постоји и померање границе између доњег капка и образа према доле, а тиме и продужавање доњег капка. Углови уста су донекле изостављени и улазе у "луткасту прегиб". Горња усна је донекле спљоштена због атрофије поткожне масти у усној дупљи и парцијалне атрофије алвеоларног процеса у горњој вилици. Црвена граница горње усне је танка, са губитком волумена. Линија мандибуле и, сходно томе, овал лица су деформисане и нејасне. У врату је изражена деформација платизме, долази до дивергенције њених средњих ивица, хипертонуса у вертикалном правцу и смањења тона - у хоризонталном. Због тога долази до формирања деформирајућих кожно-мишићних врпца на цијелом подручју мишићне дистрибуције. Такође, пацијент има смањење еластичности и оптичке прозирности коже, присуство мреже рељефних статичких и површинских бора узрокованих фотомодијацијом коже..
Ако је пацијент постављен да заиста елиминише постојеће деформације везане за старост, требало би јој предложити следеће:
- у подручју горњег лица - ендоскопско подизање чела с превладавајућим кретањем ткива у подручју вањског дијела лијеве обрве уз истовремену елиминацију хиперкорекције м. цорругатор, м. процерус, м. фронталис. Такође је неопходно спровести горњу блефаропластику са минималним уклањањем поткожног масног ткива како би се елиминисао ефекат "потопљених очију" у будућности. Поред тога, било би могуће извршити кантофикацију на десној и кантопексији на левој страни, што би омогућило изједначавање положаја спољних цантуса и спречавање њиховог спуштања у будућности;
- у средини лица - нижа блефаропластика са минималном ексцизијом коже не више од 1-2 мм. У циљу елиминације назолакрималног сулкуса, субпериостално одступање ткивног блока у сликарском подручју са накнадним кретањем бочно према горе са фиксацијом на орбитални периост у латералном кантусу.
То ће омогућити изравнавање насолакрималног сулкуса, јачање пресепталног и претарсалног дела м. орбицуларис оцули, дајући му додатну тачку ослањања, и скраћује видљиво спуштање границе између доњег капка и образа вертикално. Следећи - СМАС-ритидопластика за формирање контура лица, елиминација назолабијалних набора и луткастих набора и стабилизација углова уста.
Да би се створила додатна запремина - издвојени СМАС изнад зигоматичног лука. Померање СМАС пред-ушног преклопа у ушну област, са овим преклопом под напоном.
Цео комплекс хируршких интервенција ће пружити могућност да се створи добар овал лица са повећањем запремине у подручју боје и његовим смањењем у букалном подручју..
У врату, претежно платисмопласти може имати ефекат. Медијална платисмопластика са затварањем медијалних ивица платизме и медијалном платисмотомијом је неопходна. Отворена или затворена липектомија у субмандибуларном региону. Ако је потребно - платисма корзетри да би се елиминисала птоза субмандибуларних пљувачних жлезда.
Латерална платисмопластика и платисмотоми су такође неопходне. Све раније описане мере довешће до обнове контура лица и помоћи да се формира правилан угао врата и браде близу 90 ° и елиминишу статичке и динамичке деформације платизме..
Да би се побољшала снага и естетске карактеристике коже, препоручио бих да се операција заврши типом пилинга, као што је ербијумски ласер. Да би се елиминисала деформација коже у горњој усни, неопходно је липофиллинг. У постоперативном периоду оптималне процедуре ће бити: мезотерапија, масажа, лимфна дренажа и друге рехабилитационе мере козметолога-рехабилитолога.
Ако је пацијент у постменопаузалном периоду, неопходна је консултација гинеколога-ендокринолога за могуће именовање хормонске надомјесне терапије..
У касном постоперативном периоду - обавезно праћење од стране козметолога и специјалисте за анти-аге терапију. Важно је не само постићи естетски резултат, већ га и сачувати што је дуже могуће..
Пацијент 1 је идеалан кандидат за фацелифт, а ту је и птоза. Са високим степеном добијања веома ефективног резултата, почетнички пластични хирург може њиме управљати. У овом случају, саветовао бих уредно извршену уобичајену подизање коже. Потреба за платисмопластиком може се разјаснити само током операције - са тако хипостеничним типом коже, платизам може бити суптилан и нееластичан, што доводи до нежељених манипулација; Штавише, правилна вуча коже је сасвим способна да се "спусти" на платизам. Исцрпљивање средње трећине лица ће се надопунити редистрибуираном кожом, мада ће можда бити потребно да се у овој зони увуче поткожни слој. Наравно, пластика горњих капака неће бити сувишна..
И. Зхуков. Код болесника 1 постоје заиста изражени знаци старосних промена - боре у периорбиталним и периоралним подручјима, птоза меких ткива, као и деформација овала врата и лица. У потпуности се слажем са својим колегама, хирурзима, да се у овој ситуацији оптимални естетски резултати могу постићи само комплексним третманом. Приказана је комбинација оперативног лифтинга, блефаропластике, хемијског пилинга на средњем нивоу и контурне пластике меда са препаратима хијалуронске киселине. Надаље, ревитализација коже методама мезотерапије (плацентек, к-АНД, витамини, микроелементи, васкуларни агенси).
Е. Губанова. Веома сам импресиониран приступом И. Жукове. Једина ствар, ја бих и даље припремала кожу за пластику, то јест, водио бих прелиминарни ток подмлађивања.
Наравно, моје прво питање: шта мислите о пластичној хирургији? Ако је пацијент мотивисан, по мом мишљењу, следећи редослед фаза подмлађивања је идеалан у њеном случају: пилинг ТЦА, затим мезотерапија са фибробластима, хијалуронска киселина, витамини и микроелементи, активна козметичка нега коже и хидратантни третмани. Затим, друга фаза треба да буде пластична хирургија, трећа фаза - рехабилитација (физиотерапија), у четвртој и завршној фази, након уклањања едема, - ињекција ботулинум токсина у горњој трећини лица и врата. Могу се понудити алтернативне опције. Пацијент треба увек имати избор.!
Опција број 2:
- ток помлађивања коже је исти;
- операција плус ласерско излагање одмах или након 3-6 месеци - дермоабразија;
- ботулинум токсин и контурни пластични гелови са хијалуронском киселином (ХГК).
Опција број 3:
- фенол пилинг или дермоабразија;
- ботулинум токсин и контурна пластика ГГК;
- Пластична хирургија, ако пацијент нема „нови тон лица“.
Само конзервативне технике без дубоког пилинга дају само површински ефекат подмлађивања коже..
Т. Илесхина. Пацијенту 1 извршио бих неколико средњих или средњих дубоких пилинга коже лица и врата комбинацијом ТЦА и гликолних киселина високих концентрација, могуће дубоких пилинга око уста. Ласерско обнављање коже употребом ербијумског ласера није искључено. Даље или између пилинга - курс мезотерапије са ревитализујућим препаратима (Иал-систем, фетални препарати). У току мезотерапије потребно је увести липолитичке коктеле за лице како би се елиминисале масне квржице у подручју образа. Увођење пунила ће помоћи да се волумен доведе до горње усне. Пуниоци су такође пожељни да се уведу у регион назолабијалних набора. Потребно је третирати платисма препаратом ботулинум токсина, и добро је користити га у подручју носа и чела за изравнавање бора..
Пацијент # 2
И. Зхуков. Сада би било занимљиво чути мишљење хирурга и козметолога о пацијенту приказаном на слици 2.
Е. Губанова. Чини се да је овај пацијент већ урадио пластику или да има добро наслеђе. Дао бих јој 45 година, постоје знакови фотомодије и бора лица горње трећине лица. Моји предлози су следећи:
- раде са кожом средњим пилингом, обављају хемијску блефаропластику (са фенолом) у одсуству сталног фактора фотосензибилизације;
- комбинација мезотерапије са хардверском козметологијом и брига о поступцима избјељивања;
- увођење ботулинум токсина у подручје горње трећине лица и пластичне контуре ГГЦ;
- блефаропластика горњи капак.
По мом мишљењу, нема индикација за кружну пластику..
И. Зхуков. Код пацијента 2 превладавају мимичке боре чела и периорбиталног подручја, као и неуједначена пигментација коже лица. Слажем се са Е. Губановом, да је, пре свега, потребан курс пилинга медијана нивоа изложености, у будућности - блефаропластика. Ревитализујућа мезотерапија и козметика у комбинацији са хардверским ефектима (микротурна стимулација, ултразвучна фонофореза) су такође приказани..
Т. Илесхина. Овај пацијент несумњиво треба терапију пилингом, али за њу бих изабрао ретиноику и гликол. Курс пост-пилинг мезотерапије са ревитализирајућим препаратима, третманом дубоких бора око очију и чела мезотерапијским техникама помоћу гел препарата након корекције овог подручја са Ботоком. Увођење пунила у усне и назолабијалне наборе.
Анализа пацијента 2 је веома тешка. Највјероватније, у недавној прошлости, већ је имала пластичну операцију лица у једној или другој модификацији, и то са веома добрим резултатом. Доминантан естетски недостатак у овом случају су наглашене инклузивне промјене у орбиталним регијама. Горња блефаропластика ће дати веома добар резултат, а подизање обрва је потпуно узалудно. Радијалне боре у подручју доњих капака у овом случају је тежак проблем који треба ријешити, јер судећи по склоности коже до хиперпигментације, ласерско ресурфацинг и кемијски пилинг су овдје апсолутно контраиндицирани. Може се мислити на механичку дермоабразију, јер она узрокује мању пигментацију, иако са сличним типом коже, врло је вероватно да се добије изразита атрофија или изражена линија разграничења. Зато бих саветовао да ограничите припрему ботулинум токсина.
Пацијент # 3
И. Зхуков. Пацијент 3 има изражене старосне промјене. Птоза меких ткива превладава са значајним поткожним слојем масног ткива, посебно у подручју образа са деформацијом овалног лица. Поред тога, мимичке боре на периорбиталној површини и средњој површини су изразито маркиране - носни мост, назолабијални набори и углови уста. Показан је комплексан третман - блефаропластика плус Боток у пределу ока, лифтинг лица у комбинацији са контурном пластиком средње зоне. На крају - средњи пилинг и активна козметичка њега..
Е. Губанова. Не слажем се са редоследом који је предложила И. Жукова. Пацијент 3 - жена после 60 година са могућношћу "старења лица".
Прва фаза је да јој се понуди да покуша да смрша за 5 кг..
Друга фаза је кружна пластика са блефаропластиком.
Трећа фаза - дермоабразија.
Четврта фаза - ботулинум токсин и контурна пластика преосталих бора и набора ХГХ, у уништеним уснама - трајни или чврсти имплант.
Пета фаза је одржавање ефекта методама мезотерапије, површинским пилингом, хардверским техникама, негом целуларне козметике..
Ботулинум токсин и контурна пластика неће уклонити статичне дубоке боре на лицу, тако да ће, по мом мишљењу, дермоабразија бити идеалан начин подмлађивања ове врсте дебеле коже, а не ласерског излагања..
Т. Илесхина. По мом мишљењу, случај пацијента 3 је најтежи за дерматокозмолога. Она готово никада није прибјегавала агресивним интервенцијама, а корекција инволуцијских промјена на лицу пацијента ће захтијевати знатне временске и материјалне трошкове, а резултати ће можда бити мало задовољавајући за њу. У почетку је потребно обавити третман средњим дубоким пилингом, допунити га дубоким пилингом око уста и око очију. У току пост-пилинг терапије са ревитализирајућим препаратима, неопходно је укључити липолитичке коктеле и убризгати их у образе, јагодице и дуплу браду, као и гел препарате за третман бора које остаје у предјелу ока и уста. Препоручује се да се одреди ињекција "Ботока" у подручју носа и очију, увођење пунила у усне, тетовирање обрва.
Заиста, пацијент 3 је најтежи случај, и стога би било најбоље да га потпуно одбијемо. Потешкоћа је последица комбинације следећег: дебело округло лице са кратким вратом (највјероватније, јер се не види на слици), генерализираном поткожном хипертрофијом и финим набораним кожним улекнућем. Бојим се да ће већина лекара понудити њену дубоку ритидектомију и ласерско ресурфатинг цијелог лица. По мом мишљењу, у овом случају неће добити ефекат подмлађивања. Стога, у раду с њим, најважнији дио је преоперативна дискусија. Потребно је формирати исправан ниво очекивања. Да је пацијент био адекватан и постојан, ја бих ограничио пластику горњег капка плус подизање обрва, пластику доњег капка са ремоделинг манипулацијама на сузним браздама, мини-лифтинг да би се вратила само исправна овална парабола и локална липосукција одређених подручја лица. Све ово се преноси много лакше него, на пример, композитна ритидектомија, а резултат ће бити исти, ако не и бољи. Са жељом пацијента за очувањем операције (што нисам сигуран), други корак би могао бити ласерско ресурфатинг цијелог лица. Али, понављам, крајњи резултат је мало вероватно да ће задовољити и самог доктора и пацијента..
Пацијент # 4
И. Зхуков. Пацијент има 4 умерено изражене старосне промене, почетне манифестације птозе меког ткива са формирањем "уморног лица". У овом случају могуће је постићи добре естетске резултате када се користи гликолни пилинг у комбинацији са мезолифтингом, који се по потреби може допунити контурном пластиком са препаратима хијалуронске киселине. Активни козметички поступци против старења су такође приказани у циљу одржавања постигнутих резултата..
Е. Губанова. Не слажем се са првим делом. У овом случају, заиста је могуће постићи добре, али нажалост привремене резултате без хируршке пластике. то постижемо.
Затим све остало: ботулинум токсин, контурна пластика ХГХ, површинска или средња пилинга (гликол, ТЦА), ласер, за одржавање ефекта - мезотерапија. Царе - активна целуларна козметика.
Т. Илесхина. Пацијент 4, предложио бих фоторејувенцију коже лица или ток медијан пилинга у комбинацији са мезотерапијом. У току мезотерапије морате укључити липолитичке коктеле за доњу трећину лица и корекцију дупле браде. Лијек "Боток" је пожељан за лијечење подручја "обрва". Ријетко проводим корекцију инволуцијских промјена лица без прописивања одређених корективних препарата који оптимизирају период опоравка и значајно побољшавају све извршене захвате. Поред тога, гинеколог и ендокринолог треба да се консултује са пацијентом о могућем именовању хормонске надомјесне терапије..
Побољшање изгледа пацијента 4, по мом мишљењу, је сасвим оствариво уз помоћ пластике горњег капка, пластику доњег капка са обавезном кантопексијом (може се претпоставити слабост цилијара) и липосукција целе субменталне зоне..
С. Нуделман. По мом мишљењу, свим приказаним пацијентима је потребна нека врста хируршке корекције, коју треба допунити коначним дерматолошким резом. Ниједан од приказаних пацијената не може постићи пуни естетски резултат само моно-хируршким или козметичким приступом. Може се само расправљати о степену или легитимности једне или друге примењене методе..
Т. Илесхина. У закључку, желио бих рећи, сигуран сам да би пластична кирургија значајно побољшала изглед пацијената који су представљени за дискусију, али, као дерматоцетолог, полазим од претпоставке да им операција из неког разлога није показана..
Сумирајући своје утиске, могу рећи да се уопштено слажем са мишљењем свих дерматолога, козметолога, поготово што нису рекли ништа ново из простог разлога што је немогуће рећи ништа ново и нешто фундаментално необично. Али зашто се игноришу следеће веома важне тачке:
- материјална страна питања. Уосталом, програми које нуде козметичари могу се излити у апсолутно фантастичне износе;
- Трајање циклуса третмана је од почетка до потпуног опоравка. Предлози козметолога сугеришу да пацијенти имају бесконачну количину слободног времена и стрпљења, и спремни су да се побрину за побољшање њиховог изгледа (са веома скромним резултатима, на пример, код пацијента 3) са својом главном професијом. На крају крајева, наши пацијенти су живи људи, а не лутке. Али ово је, по мом мишљењу, потпуно заборављено;
- соматски статус. Нико о њему не говори, мада, на пример, предложени пелин фенола захтева од пацијената одлично здравље.
Што се тиче мишљења хирурга, генерално мислим да су предлози С. Нуделмана неоправдано трауматични..
И. Зхуков. Анализирајући све препоруке о могућим начинима хируршких и козметичких метода "помлађивања" предложених пацијената, као и на основу дугогодишњег практичног искуства посматрања и оперисаних пацијената и оних који преферирају конзервативно лечење, по мом мишљењу, можемо извести следеће закључке:.
Без сумње, пластична хирургија дозвољава да се праве "чуда" и ништа се не може упоредити са њом ако је могуће постићи естетске резултате..
Козметичке методе излагања врло добро допуњују операцију. О томе, између осталог, говори и чињеница да многи хирурзи сами активно користе различите врсте пилинга, контурне пластике, итд..
Не смемо заборавити на велики број пацијената који не желе и никада неће урадити пластичну хирургију. Стога су козметичке методе помлађивања веома релевантне и настављају се побољшавати. По мом мишљењу, погрешно је постављати питање шта је ефективније, јер је то покушај да се упореде неупоредиве ствари које не могу донети резултате. Наш задатак је да максимално комбинујемо напоре хирурга и козметолога у интересу и пацијената и лекара..
Е. Губанова. Веома је важно нашим пацијентима понудити некируршке методе лијечења, а да ни на који начин не ометају достојанство пластичне кирургије, а понекад га и допуњују. Ова два одвојена подручја се не могу идентификовати, али морају бити пријатељски настројена. Желим нам међусобно разумијевање, развој високо професионалних односа у корист пацијената, побољшање постојећих и примјену нових технологија..
С. Нуделман. Нема сумње да се истом естетском резултату може приступити различитим методама. Треба имати на уму и објективне "ограничиваче": материјални фактор, опште здравље пацијента, степен професионалне компетентности лекара, самопоуздање пацијента у степену нелагоде коју је спреман ићи на постизање резултата, као и колико је он убедљив и разумљив доктор је формулисао какав естетски резултат тражи. Последњи аргумент је пресудан. Пацијенту се не смије одузети право да добије све могуће информације о свим расположивим методама, уз помоћ којих се може постићи максимални резултат у елиминисању урођених или стечених естетских деформација уз поштовање очувања црта лица. У пракси, предложени сет услуга за корекцију деформитета у правилу је ограничен на оне методе које су у власништву доктора који ради са пацијентима..
Очигледно је да је немогуће постићи резултате само познатим моно-приступима. Само свеобухватна рјешења за елиминацију постојећих сојева (на различите начине и на различитим нивоима изложености) могу довести до планираног циља. Није толико битно да је основа идеологије козметолога камуфлирање напрезања, док хируршка позиција омогућава њено отклањање. Сигуран сам да разлика у позицијама унутар сваке специјалности не може да спречи сарадњу, у сваком конкретном случају ће постојати поље активности за многе методе..
Хирурзи, који врше естетску рестаурацију лица, не могу постићи задовољавајуће резултате на кожи са израженим знаковима еластозе, куперозе, површног ритидома и других манифестација. Без сумње, свака хируршка корекција треба да буде праћена учешћем козметолога у пре- или постоперативном стадијуму, као што рад козметолога подразумева природан трансфер пацијента хирургу да би се решили проблеми који нису решени конзервативним методама. У исто време, жеља пацијента после хируршке фазе да се врати козметичарки да сачува и одржи резултат постигнут уз помоћ операције је сасвим разумљиво и разумљиво. Такође, нема сумње да постоји проблем празнина у разумевању могућности метода и техника које поседују алтернативни стручњаци. Питање свести о достигнућима естетске медицине постаје пресудно. Незнање ствара лукавство у професији, када се декларише жељени ефекат, али се не постиже. Често, главни напори доктора су углавном усмјерени не на анализу неуспјеха, већ на увјеравање пацијента да се жељени резултат постиже..
Почевши са радом са пацијентом, потребно је објаснити узрок деформитета, дати листу свих могућих начина да се она елиминише и ризици повезани са овом елиминацијом. Информисани пацијент може донијети одлуку и бити савезник лијечника како у предстојећем процесу обнављања и побољшања изгубљених особина, тако иу случају било каквих проблема..
Главни задатак сваког стручњака је не само да постигне резултат, већ је једнако важно задржати га што је дуже могуће. Пацијенти који су у периоду пре или у менопаузи треба да се консултују са гинекологом ендокринолога и да добију неопходне препоруке. Ово ће помоћи да се обезбеди биолошка подршка и дугорочни естетски резултати..
Комплексан ефекат, заснован на знању и жељи да се привуку различити стручњаци за решавање проблема које поставља пацијент, може да пружи оптималан естетски резултат који ће задовољити најамбициознија очекивања пацијента и остварити професионалне амбиције лекара..
Према материјалима сајта ввв.руссиансам.ру