У већини патогених пигмената, примена терапијског ефекта је меланосом у меланоцитима или самим меланоцитима, мање уобичајено меланосомима у кератиноцитима. У неким случајевима, ширење топлотног оштећења од меланоцита који садрже пигменте може бити корисно, јер доводи до пораза суседних меланоцита са недовољним за ефикасно уклањање садржаја меланина (на пример, дермални невус или комплексни меланоцитни невус).
Владимир Александрович Тсепколенко
МД, професор, почасни доктор Украјине,
Председник Украјинског друштва за естетику
лек, генерални директор Украјине
Институт за пластичну хирургију
и естетска медицина "Виртус"
У зависности од слоја коже, у коме се налази већина пигмента, разликују се епидермалне, дермалне и мешовите (са и дермалним и епидермалним компонентама) пигментне патологије:
- епидермални - лентиго, мрље боје кафе са млеком, епхелидес, нодуларни невус, невус спилус и себороична кератоза;
- дермално - плави невус, Ота невус и невус Ита;
- мјешовити - меласма, Бецкер невус и комплексни меланоцитни невус.
Ова класификација укључује и неоплазме и не-неопластичне пигментне наслаге. Тактика уклањања пигментних неоплазми је иста као код других типова бенигних неоплазми коже: епидермалне и интрадермалне неоплазме пречника до 5 мм уклањају се пулсирајућим испаривачким ласером, а пигментне наслаге, без обзира на њихову дубину, импулсима од 600-800 нм ( руби, алекандрите, диодни ласери, Нд: ИАГ). Што је дубина пигмента већа, ласер мора бити дужи.
Бенигн неви
Једноставно стечени не-ћелијски невус (биртхмаркс)
Добијени не-ћелијски неви конвенционално се класификују у следеће типове зависно од локализације кластера невус ћелија:
- граничне нећелијске невус - невус ћелије налазе се на граници епидермиса и дермиса изнад базалне мембране;
- комплексни (мешани) нови ћелијски невус - комбинује хистолошке знакове граничног и интраепидермалног невуса, ћелије невуса постепено продиру у папиларни дермис; њихове групе се могу наћи иу епидерми иу дермису;
- интра-дермалне не-ћелијске невус-невус ћелије налазе се само у дермису, ово је последња фаза развоја не-ћелијског невуса;.
Гранични не-ћелијски невус се без трага уклања уз помоћ аблативног ЦО2 или Ер: ИАГ ласера. Компликовани и интрадермални неви са пречником до 5-8 мм са индикацијама могу бити изложени испаравању, а крајњи резултат ће бити мали ожиљак исте величине. Са пречником од 1 цм или већим, препоручује се хируршко уклањање, границе ресекције могу бити минималне (слика 2.5-12). Када се користе не-аблативни пулсни ласери, ефикасност лечења је веома различита код различитих пацијената, често се јављају стабилне лезије и рецидиви, међутим, нежељени ефекти су минимални.
Невус шпиц (епителиоидни и вретенасти невус, јувенилни невус, јувенилни меланом)
Бенигна неоплазма са уском пигментном Цороллом може се претворити у меланом након завршетка пубертета.
Лечење: препоручује се хируршка ексцизија тумора пре пубертета, а растојање од ивице невуса до ивице ресекције је најмање 5 мм. Међутим, због учестале локализације на лицу након обављања читавог низа дијагностичких мјера, могуће је провести ласерску испаравање невуса како би се осигурао максимални козметички учинак..
Галоневус (невус Сеттон)
Не-ћелијски невус окружен ауром хипопигментације. Узрок депигментације је смањен садржај меланина у меланоцитима или нестанак меланоцита из епидермиса..
Галоневус не захтева лечење, он се сам разлаже, док је пигментација периферног руба обновљена као последњи избор. Не претвара се у меланом..
Плави невус (невус Иадассон-Тицхе)
Једина меланоцитна неоплазма коже која није повезана са епидермом и локализована у дермису, плавкаста је због дубоке појаве меланинског пигмента у кожи..
Уобичајена тактика за плаве невусе је динамичко посматрање, а ако постоје индикације (изненадна појава невуса, промена у изгледу), препоручује се хируршка ексцизија са накнадним хистолошким прегледом. Понекад се плави невус претвара у меланом..
Невус Ота
То је повреда пигментације у зони инервације орбиталног и максиларног живца. Састоји се од меланоцита богатих меланоцитима са процесима и налази се у горњем делу дермиса. Невус Ито има исте клиничке и хистолошке карактеристике као и Ота невус, али је локализован у врату или рамену. Упознаје много мање невуса Ота.
Неви су бенигни, али су познати ријетки случајеви малигног меланома..
Препоручује се динамичко посматрање, третман се не спроводи без индикација. Индикације за ласерско испаравање су исте као и за остале пигментне неоплазме..
Пјегави невус (просути, спилус)
То је светло смеђа мрља, на коју се постављају тамно смеђе мрље или папуле. Тамне пјешчане зоне су граничне или комплексне не-ћелијски неви или, ријетко, диспластични невуси. По правилу, пјегави невус се не мијења током цијелог живота и не треба посебан третман. Ласерско уклањање се најчешће спроводи у случајевима када га пацијент доживљава као козметички дефект..
Невус “кафа са млеком” (спот цафе ау лаит, ЦАЛМс)
Ово је светло или тамно смеђе место неправилног облика са јасним границама. Нема опасности од малигне дегенерације ових невуса, већина случајева лечења је козметичка. Пожељна је обрада - испаравање, са значајном величином невуса, Ер: ИАГ ласер (да би се спречило значајно термичко оштећење). Релапси су могући, чак и након дужег времена, али су обично лако подложни поновљеној терапији..
Невус Бецкер
Бекеров невус, или Бецкер-Реитер-ов синдром, епидермални пигментисани невус косе, Бецкер-ова меланоза карактерише место хиперпигментације и хипертрихозе, које се обично налазе на раменима и леђима. Нема ризика од поновног рађања код меланома..
Често лијечење није потребно. Ако постоји значајан естетски дефект, изводи се хируршка ексцизија или испаравање ласером. Када се локализира на лицу и интрадермално мјесто тумора, могуће је учинковито користити комбинацију аблативног и не-аблативног ласера: након испаравања епидермалног дијела тумора, његов интрадермални дио се уништава уз помоћ једног од наносекундних ласера. Проблем повећаног раста косе решава се помоћу диодног ласера (810 нм) (слика 2.5-13)..
Не-туморске пигментиране лезије коже
Лентиго
То је равна тамно браон мрље, настале као резултат пролиферације меланоцита, не садрже невус ћелије. Лентиго је млад и сенилан (сенилна, сунчана), није преканцерозна лезија коже.
Често се не врши третман. Када пацијент доживљава лентиго као козметички дефект, могуће је користити наносекундне ласере (најефикаснији је рубин, 680 нм). У комбинацији са старошћу лентига и другим промјенама на кожи које су повезане са старошћу, пожељно је да ласерско ресурфатинг коже, у којем боре, лентиго и друге старосне неоплазме су елиминисани у комплексу (Слика 2.5-14).
Епхелс
Епхелоиди, или пеге, су јасно ограничене тачке које се појављују на кожи која није заштићена од сунца и потамни када је изложена сунчевој светлости..
У козметичке сврхе, ове формације се обрађују наносекундним рубинским или александритним ласерима. Излагање ултраљубичастом свјетлу узрокује понављање проблема и појаву новог ефида.
Меласма
Стечена полако развијајућа симетрична хипермеланоза на лицу је спољна манифестација хормонских промена у бројним гинеколошким болестима и трудноћи. Хистолошки, постоје два типа мелазме. У епидермалном типу, главни депозити меланина налазе се у базалним и супрабазалним слојевима. Дермални тип карактерише присуство меланофага у површинским и дубоким слојевима дермиса, као и хиперпигментација епидермиса..
Техника уклањања ласерске мелазме је слична уклањању лентига..
Формације са површинским компонентама су погодније за третман са краткоталасним ласерима (ЦТЕ, 532 нм; на парама бакра, 511, 578 нм; на бојама, 575-600 нм), и формацијама са кожним компонентама - дуговални ласери (алекандрите, 755 нм; рубин, 680 нм). нм), због мањег расипања дугих таласа. Код комбиновања мелазме са другим промјенама на кожи, препоручује се ласерско ресурфатинг коже..
Да се настави.
Извор