Тиротоксикоза је синдром опасан по живот који се јавља код пацијената са дифузном токсичном струмом. Озбиљност тиротоксикозе не утиче на вероватноћу тиротоксичне кризе. Стога је немогуће посумњати на могућност развоја тиротоксичне кризе..
Узроци и фактори тиротоксичне кризе
Најчешћи узрок тиротоксичне кризе је струмектомија и терапија радиоактивним јодом. Криза је резултат хормонског ослобађања током хируршких процедура комбинованих са другим ефектима стреса током операција..
Фактори развоја тиротоксичне кризе:
- Хируршка интервенција или повреда за пратећу болест.
- Емоционални стрес, траума.
- Развој инфективног процеса.
- Оптерећење тијела јодом (давање контрастних средстава кроз вену како би се обавио рендгенски преглед).
- Интензивна и груба палпација штитне жлезде.
- Радиотерапија.
- Хипогликемија и кетоацидоза на позадини дијабетес мелитуса.
- Довод крви у ткиво мозга.
- Тромбоемболија плућне артерије.
Радиоактивни јод може изазвати тиротоксичну кризу када се узима без претходног отклањања тиротоксикозе..
Механизам развоја тиротоксичне кризе. Фазе тока
Постоје 3 карике у механизму развоја тиротоксичне кризе..
- Хипертиреоидизам повезан са различитим факторима:
- повећао ниво хормона штитне жлезде као главни фактор у развоју кризе;
- апсолутни и релативни пораст нивоа слободног Т4 након смањења способности везивања протеина плазме.
- Релативна адренална инсуфицијенција.
- Повећана активност симпатоадреналног система.
Током тиротоксичне кризе постоје 2 фазе:
- Субакутни - период од тренутка када се појављују први знаци до поремећаја свијести.
- Акутна (коматозна) се развија за 1-2 дана након неповољног тока субакутне фазе..
Могући фатални исход на позадини акутног затајивања срца, акутне адреналне инсуфицијенције и отказивања јетре.
Реакциони системи за тиротоксичну кризу. Симптоми кризе
За тиротоксичну кризу карактеристичан је веома брз почетак и акутни ток, нарочито ако се криза јавља након повреда или операција на штитној жлезди. Али криза на позадини узимања радиоактивног јода почиње спорије и није тако акутна.
Објективни знаци тиротоксичне кризе:
- Лезије ЦНС - примећена је метаболичка енцефалопатија, која се манифестује у лабилности расположења, анксиозности, конфузији, могућ је развој психозе и коме..
- Гастроинтестиналне манифестације - повећање јетре и дифузни бол у абдомену. Јетра је под утицајем ЦХФ и загушења. Ако се појави жутица, хитну терапију треба започети одмах, јер је то лош прогностички знак..
- Повећано знојење са хипертермијом без знакова инфекције је главни кључ у дијагностици тиротоксичне кризе и директној индикацији за почетак хитног лечења..
- Кардиоваскуларне лезије - знаци ЦХФ могу се појавити на позадини синусне тахикардије и атријалне фибрилације чак и код младих људи, што се сматра првом идентификованом патологијом кардиоваскуларних обољења..
На почетку кризног стања уочава се систолна артеријска хипертензија са високим пулсним притиском. Усред повраћања, дијареје и повећаног знојења, смањује се волумен циркулирајуће крви, што доводи до развоја постуралне хипотензије и колапса. Ово је један од узрока смрти од тиротоксичне кризе..
"Понашање" тироидних хормона у тиротоксичној кризи. Дијагностика
Пре почетка терапије узимају се крвни тестови за биохемију, комплетну крвну слику и тест крви на хормоне штитне жлезде..
Генерално, анализа крви је показала само леукоцитозу. У биохемијској анализи крвне хипергликемије се уочава без присуства дијабетеса. Ово је резултат повећане активности гликогенолизе. Присутна је и изражена хипоколестеролемија, смањење протромбинског индекса и нивоа фибриногена, хипопротеинемија, хиперкалцемија. Активност трансаминаза и алкалне фосфатазе се повећава.
У хормонској позадини, нивои хормона штитњаче у крви су повећани, наиме Т3 и Т4. Код неких пацијената, ниво Т3 може бити унутар нормалних граница, што изазива развој синдрома ниског Т3..
Лечење тиротоксичне кризе. Циљеви и методе корекције кризног стања
Хитно лијечење треба започети одмах након дијагнозе тиротоксичне кризе и састоји се у методама сузбијања синтезе нових хормона, смањењу излучивања хормона и периферној конверзији тироксина и тријодтиронина..
Методе лечења тиротоксичне кризе:
- Да блокира синтезу тироидних хормона користећи тиамазол или пропилтиоурацил.
- Да би се смањила активност колоидне протеолизе и спречило ослобађање Т4 и Т3 у крви, прописује се литијум карбонат или неоргански јод, али само након примене антитиреоидних лекова. Можеш да употребиш јодне лекове унутра.
- Плазмафереза или перитонеална дијализа се користи за смањење нивоа тироидних хормона у крви. Б-блокатори се користе као симптоматска терапија за смањење активности симпатоадреналног система. Глукокортикостероиди се користе за ублажавање адреналне инсуфицијенције..
- Попуњавање губитка течности и нормализација телесне температуре су симптоматска терапија, чији је циљ елиминисање хипоксије, дехидрације и хипертермије у тиротоксичној кризи.
У позадини интензивне терапије, стање се побољшава током дана. Да би се избегла тиротоксична криза, потребно је на време открити и лечити патологију штитне жлезде, одбити планиране хируршке интервенције код пацијената са декомпензованом тиротоксикозом, спровести хируршко лечење штитне жлезде тек након максималне терапије леком, а лечење радиоактивним јодом треба вршити на основу компензације тиреотоксикозе..