Инфекција хуманим папилома вирусом је једна од најчешћих и друштвено значајних болести у свету, јер већина сексуално активног становништва има контакт са хуманим папилома вирусом током свог живота. Према савременим студијама, учесталост инфекције овим вирусом у старосној групи од 16-29 година је 45-81%. Приступ лијечењу пацијената са хуманим папилома вирусним гениталним инфекцијама и цервикалним болестима у раду гинеколога је од великог значаја, јер погрешна тактика може допринијети прогресији процеса, настанку различитих компликација и смањењу квалитета живота пацијента..
Тренутно је познато око 200 различитих генотипова хуманог папилома вируса (ХПВ), који се налазе у ткивима различитих патолошких формација људског тела, али се више од 40 типова ХПВ-а откривају углавном у епителу аногениталне регије..
Познато је да је већина људи заражених хуманом папилома вирусном инфекцијом (ПВИ) асимптоматска у пролазној форми. Истовремено, ХПВ-индуковане промене у епителу су пролазне природе и у 70% случајева се решавају у року од 1 године, а 90% случајева - у року од 2 године услед формирања вирусно специфичног ћелијског и хуморалног имунитета. Међутим, у неким случајевима вирус се не елиминише, већ се дуго задржава у ткиву, и као резултат тога, патолошка трансформација нормалног епитела у дисплазију.
Опасности људског папилома вируса
ХПВ може да има продуктивни или трансформативни ефекат на циљне епителне ћелије. Резултат ових процеса су и бенигни папиломи и кондиломи коже и слузокоже, те дисплазија различитих степена тежине до малигних тумора..
Учесталост цервикалне интраепителне неоплазије је 10 пута већа од учесталости сличне патологије у вагини или вулви. То је због чињенице да зона трансформације цервикса има специфичан ризик од карциногености у ПВИ, пошто је ХПВ тропан за ћелије у стању метаплазије. Важно је напоменути да је ХПВ еволуцијски развио различите начине “заобилажења” имунолошког надзора од стране макроорганизма, док је у неким случајевима забиљежена хронична рекурентна инфекција са могућим малигним процесом. Дуготрајна активација експресије вирусних онкогена иницира вишестепени процес генетских и епигенетских поремећаја који доприносе прогресији тумора. Доказано је да је инфекција хуманим папилома вирусом водећи узрок рака грлића материце.
Истраживања показују да је за развој рака грлића материце, поред постојања ХПВ-а у интегрисаном облику, потребно присуство кофактора:
- присуство онкогеног генотипа,
- комбинација неколико генотипова вируса,
- значајно вирусно оптерећење,
- пушење,
- дуготрајно коришћење хормонских лекова,
- пратеће урогениталне инфекције,
- смањење неспецифичне резистенције организма,
- утицај генетских фактора.
Важно је напоменути да је рак грлића материце други најчешћи рак репродуктивних органа у свијету. Према ВХО, у свету се сваке године дијагностикује око 500.000 нових случајева рака грлића материце, од којих најмање половина завршава смрћу. Важна превентивна мера за рак грлића материце је правовремена дијагноза и адекватно лечење обољења цервикса, првенствено повезаних са ХПВ-ом.
Методе дијагнозе хуманог папилома вируса
У дијагностици ХПВ инфекције, приоритет се даје употреби молекуларно биолошких метода за детекцију и идентификацију ХПВ ДНА. То омогућава не само да се идентификује инфекција, већ и да се утврди колико је генотипова представљено у исто време, колико је то вирусно оптерећење, као иу ком облику је вирус присутан - епизомални или интегрисани. Према В.Н. Прилепскаиа ет ал. (2008, 2009), у 58% случајева ХПВ детекције код жена са различитим гениталним патологијама, постоје врсте високог онкогеног ризика.
Тренутно се верује да дијагностика која има за циљ предвиђање цервикалне патологије треба да се заснива на цитолошком скринингу подржаном ПЦР дијагностиком хуманог папилома вируса и увођењем специфичних молекуларних маркера..
Тактика лечења пацијената са хуманом папилома вирусном инфекцијом
Приступ у управљању болесницима са ПВИ гениталија и болести материце материце у практичном раду гинеколога је од великог значаја, јер погрешна тактика може допринети прогресији процеса, настанку различитих компликација, појави јатрогених стања, значајним материјалним трошковима и смањеном квалитету живота пацијента..
Важно је напоменути да до сада не постоји јединствени општеприхваћени стандард за лечење пацијената са инфекцијом повезаном са ХПВ-ом због многих контроверзних питања по овом питању. Предложен је велики број метода за лечење абнормално промењеног цервикалног епитела, као и вагине и вулве, али ниједан од њих није универзалан и без недостатака, укључујући вероватноћу рецидива, формирање анатомских и функционалних поремећаја органа, као и штетне ефекте дима који садрже вирусни честице након уништења заражене лезије код лекара.
Избор терапије за болести повезане са ХПВ-ом треба да се заснива на исправно постављеној дијагнози, морфологији, локализацији и величини лезија, техничким способностима лекара, преференцијама пацијента и њеним репродуктивним плановима, присуству пратеће патологије итд..
Посљедњих година постигнут је значајан напредак и значајно су проширене могућности за лијечење цервикалне патологије као основе за превенцију малигних лезија на овом мјесту. Треба напоменути да је опћенито тактика управљања пацијентима постала више бенигна. Од савремених технологија уништавања патолошких процеса грлића материце, аргонска плазма коагулација (АПЦ) је једна од најперспективнијих, ефикасних и сигурних метода.
Нажалост, није увек могуће постићи потпуни лек за ПВИ, у вези са овим општеприхваћеним циљем терапије је да се уклони лезија, уместо да се потпуно уклони патоген, односно да се спречи да се изолује од лезија (имајући у виду да се дијагностичка методологија састоји у проучавању ћелија за стругање, из ових зона). То је због чињенице да вирус није само у абнормалном епителу, већ иу очигледно здравим ткивима око периферије фокуса. С тим у вези, ваља размотрити оптималан третман комплексног третмана, који укључује не само локални ефекат на патолошки промијењена ткива, већ и неспецифичну антивирусну терапију..
Поред разних метода уништавања, арсенал третмана лековима може да укључи антисептике, антибактеријске и антивирусне лекове како би се елиминисао упални процес грлића материце и вагине; хормонски лекови - уз истовремене повреде функције јајника, као и имуномодулатори.
Познато је да је основа сваког хроничног инфективно-инфламаторног процеса једна или друга промена у имунолошком систему, што је један од разлога за постојање овог процеса, тако да се локална и / или системска примена имунопрепарата у неким случајевима може користити као алтернативни третман за екстензивне лезије и / или или рекурентних процеса, и као монотерапија и као део комбинованог третмана.
Према О.А. Минбаиева (2011), најбољи третман за клиничку манифестацију ХПВ-а била би употреба терапеутских вакцина, чији механизам деловања се заснива на блокирању вирусних гена или протеина неопходних за инфекцију, перзистенцију и репродукцију ХПВ вириона у епителним ћелијама, при чему се активира ћелијски имуни одговор, који елиминисала би инфициране епителне ћелије.
На основу материјала "Рак дојке, 2015"