Неоспорни лидери у учесталости појављивања и глобалне дистрибуције међу осталим инфективним кожним болестима су гљивичне болести. У општој структури кожних обољења, микози чине од 35 до 70%. Посебно ургентни проблеми гљивичних обољења постају љети, када због прекомјерног знојења, повећаног контакта кроз објекте и ходања босих ногу у рекреативним подручјима, ризик од инфекције различитим патогенима, укључујући гљивице, значајно се повећава..
Епидемиологија гљивица које утичу на људску кожу
Онихомикоза је доминантна међу свим дијагнозама дерматофитозе, друго место по учесталости је микосоза стопала, треће - микосоза глатке коже..
Епидемиолошки услови за ширење гљивичних обољења су веома разноврсни и још нису у потпуности проучени. Учесталост ових болести је првенствено последица многострукости и разноликости гљива у природи, због чега постоји значајан ризик од инфекције код људи, као и значајне биолошке варијабилности гљива, посебно њихове способности да повећају своју патогеност и вирулентност под утицајем различитих фактора..
Дерматофити се називају плијесни - Асцомицетес из породице Артходерматацеае који припадају трију родова - Епидермопхитон, Мицроспорум и Трицхопхитон. Познате су 43 врсте дерматофита, од којих - 30 узрочника дерматофитозе. У процесу еволуције, патогени дерматофити су се прилагодили животу у различитим срединама: у земљи (геофиличне гљиве), у људским ткивима (антропофилним гљивама) и животињама (зоофилне гљиве)..
Антропофилни дерматофити изазивају гљивичне болести само код људи. Сматра се да су се прилагодили паразитизму на његовој кожи у процесу еволуције геофилних и зоофилних гљива. За разлику од микоза узрокованих зоофилним гљивама, антропофили се не одликују спорадичним, већ епидемијским начином ширења инфекције..
Клиничке манифестације гљивичне болести стопала
Лезије у антропофилној инфекцији су карактерисане благом инфламаторном реакцијом и локализоване су, по правилу, у затвореним деловима тела (ноге, ингвинални набори), мада није уобичајена природа лезије..
Епидермофитииа стопало, познато као "атлетичар за стопала", је најчешћа антропофилна гљивична инфекција. Дерматофити су најчешћи узрочници интертригиног атлетског стопала, али понекад су интердигитални набори заражени гљивицама кандиде, у ретким случајевима инфекције коже стопала су узроковане не-дерматофитним гљивама, као што је Сциталидиум (Хендерсонула)..
"Атлетска стопала" треба размотрити у контексту других гљивичних обољења коже, јер се лезије могу проширити на ђонове, стопала, дланове, препоне и нокте. Кључни елемент у овом случају је развој интертригиног атлетског стопала. Најчешће, ове комплексне инфекције су узроковане дерматофитима.
Клини ~ ки, дерматофитоза стопала углавном пога | а интердигиталне наборе стопала, наро ~ ито латералне, али резервоаре гљива могу се на и и на другим местима, наро ~ ито, на табанима. Утврђено је да је нормална микрофлора интердигиталних набора стопала представљена стафилококама, анаеробним цоринебацтериа и малим бројем грам-негативних микроорганизама. Овај микробиолошки пејзаж је сачуван у случају љуштења у наборима, али истовремено 85% пацијената у наборима има гљивице. Развој тешке инфламаторне реакције (мацерација, плакање, ерозија) доводи до наглог пораста грам-негативних микроорганизама. Доказано је да је најтежи ток интертригинозног процеса уочен у интеракцији дерматофита и грам-негативних микроорганизама. Када се веже пиогенска микрофлора, повећава се упала лезија, појављују се гнојне коре, а често се развијају лимфангитис и лимфаденитис. Стога се верује да дерматофити углавном изазивају пилинг коже, а мацерација и ерозија коже се обично дешавају под дејством бактерија..
Вредност дерматофитозе стопала је двострука. С једне стране, дерматофитоза стопала је заразна зараза која се шири уз помоћ заразних честица, тј. рожнате љуске које садрже гљивице, на јавним купалиштима, јавним тушевима, индустријским просторијама, базенима, спортским и фитнес центрима, саунама, као иу породици, где се главна дистрибуција одвија у стамбеним насељима, у тоалету, у тушевима и током контакта између чланови породице. С друге стране, дерматофитоза стопала игра важну улогу у епидемиологији микозе великих набора узрокованих Трицхопхитон рубрум, Трицхопхитон ментагропхитес вар. интердигитале. Често се код истог пацијента примећују оба клиничка облика. Према литератури, интертригинозна (препонска) микоза коже у општој структури гљивичних инфекција коже може достићи 10%..
Особине микозе коже у препонским наборима
Болест се често примећује у препонским наборима код мушкараца, што је олакшано повећаним знојењем набора и скротума, услед начина живота и рада, физичког напора и честих траума због ношења уског доњег рубља. Поред тога, мушкарци имају већу вероватноћу да пате од микозе других делова тела (посебно стопала). Велику улогу у ширењу микозе у препонама у мушкараца игра гљивична инфекција коже скротума, док њена кожа може изгледати потпуно нормално или благо упаљено..
Обично, микоза се протеже изван граница препонских набора, протежући се до унутрашње површине бутина, перинеума, перианалног подручја и интеригодног набора; можда изолована лезија ових подручја. Након ношења уске одјеће може се развити акутна упала. Као резултат аутоинокулације или примарне инфекције, могу се погодити аксиларне депресије, набори испод млечних жлезда код жена, прегиб лакта и поплитеалне јаме, као и било који дио коже, укључујући и скалп..
Почетне манифестације су представљене малим, благо набреклим мрљама розе боје са глатком површином, заобљеним обрисима и оштрим границама. Као резултат повећања величине и спајања једни са другима, они формирају континуирани фокус са зупчастим контурама, склоним периферном расту. Маргинална зона фокуса, прекривена мехурићима, пустулама, ерозијом, љускама и корама, у облику непрекидног јастука јасно избија изнад њеног средишта и околне коже. Понекад се формирају жаришта различитих конфигурација, понекад узбудљиве узбудљиве области коже. Субјективно, свраб, од умерене до тешке и чак болне. Временом, упала у епидемијама микозе умире (појављује се пилинг, смеђкасти тонови преовлађују у боји) или се решава ако се уклони влажна средина.
Потребно је напоменути да у 3-5% случајева, гљивице кандидалне плесни су независни узрок оштећења ингвиналних набора. Таква лезија је чешћа код жена и готово увек је праћена наглашеном упалном реакцијом..
Микоза ингвиналних набора у 35-40% случајева може бити узрокована Е. флоццосум, обично се изолује у посебан облик болести - ингвиналну епидермофитију, која обично почиње акутно, али у одсуству рационалног третмана може се трансформисати у хроничну форму.
Хронична микоза великих набора може бити компликована лицхенификацијом, имитирајући ограничени неуродерматитис. Везање секундарне пиококалне или кандидалне инфекције често компликује ток микозе, што је праћено знацима натапања, мацерације и пустулизације лезија. Ова варијанта микозе је могућа са ирационалним третманом уз именовање кортикостероидних масти. Код дуже употребе иританата и сензибилизатора може се развити алергијски дерматитис..
Диференцијална дијагноза и лечење гљивичних обољења
Иако су патогене и условно патогене гљиве најчешћи етиолошки фактори који доводе до развоја кожних прелома, потребно је направити диференцијалну дијагнозу са пеленским осипом (интертриго, интертригинозни дерматитис) изазваним трења контактних површина коже - најчешћа варијанта механичких ефеката дерматитиса. Посебно висока учесталост интертригоа код пацијената са гојазношћу, дијабетесом. Узрок болести у овом случају је трење контактних површина коже у условима иритантног и мацеративног дјеловања зноја..
У лечењу лезија кожних набора, праћених акутним инфламаторним феноменима гљивичне, бактеријске и гљивичне етиологије, изузетно је важан дозни облик лекова за локалну употребу. То је због чињенице да масне компоненте укључене у формулацију најчешће коришћених медицинских облика (масти и креме) могу допринети развоју такозваног "ефекта стаклене баште", узрокујући повећану ексудацију и даље ширење процеса инфекције на кожи..
У случају лезија кожних набора узрокованих дерматофитима и другим најчешће појављиваним патогеним микроорганизмима коже, употреба спољашњег високо ефикасног антимикотика, тербинафина у облику гела, показује се због његовог антимикотичног, антибактеријског и антиинфламаторног ефекта. То је лијек избора у ситуацијама када је тијек лишаја прати изразита упална реакција и притужбе пацијената на свраб и пецкање..
Тако, дозни облик тербинафина у облику гела има високу хигроскопност, пропустљив за ваздух, са наглашеним расхладним и анти-инфламаторним ефектом, што омогућава да се постигне резолуција процеса што је пре могуће..