Акутна адренална инсуфицијенција, која се назива и хипо-адреналном или адисоничном кризом, је ургентно, животно угрожавајуће стање у којем је производња хормона неопходна за организам значајно смањена или се потпуно зауставља, што доводи до поремећаја његових важних функција. Смртност у овом стању је веома висока: смрт се јавља у више од 50% случајева. Зато сваки практикант мора знати о тактици хитног лијечења у случају адреналне инсуфицијенције.
Узроци акутне адреналне инсуфицијенције
Често се код пацијената са установљеном дијагнозом хроничне адреналне инсуфицијенције развија акутна адренална инсуфицијенција у случају њене декомпензације. Други узроци који изазивају такво стање могу бити декомпензација конгениталне дисфункције коре надбубрежне жлезде, развој акутне инсуфицијенције хипофизе или повлачење глукокортикоида. Примарна акутна или акутна адренална инсуфицијенција - стање које се не развија на позадини постојеће патологије надбубрежне жлијезде, јавља се у вези са развојем ДИЦ. У овом случају, присуство следећих фактора игра улогу:
- коагулопатија;
- васкулитис;
- Ватерхоусе-Фридериксенов синдром;
- антифосфолипидни синдром;
- интоксикација;
- повреде и опекотине;
- повреда при рођењу или асфиксија;
- пренесена адреналектомија.
Опције за ток акутне адреналне инсуфицијенције
Клиничка слика акутне адреналне инсуфицијенције комбинује симптоме патологије других органа и система. У зависности од тога који комплекс симптома долази до изражаја, постоје три главне врсте аддисониц кризе:
- Кардиоваскуларна форма у којој доминирају симптоми циркулаторних поремећаја: хипотензија, пулсни дефицит, колапс.
- Неуропсихички облик - варијанта превладавања симптома оштећења ЦНС-а: менингеални симптоми, јака главобоља.
- Гастроинтестинални облик - у први план клиничке слике карактеристичан за акутни абдоминални синдром.
Дијагностички критеријуми за развој акутне адреналне инсуфицијенције
Дијагноза адисоничне кризе заснива се првенствено на присутности клиничких објективних знакова болести, као и на лабораторијским подацима: одређивање електролитског дисбаланса и хормонског панела. Такве промене ће бити карактеристичне за општу анализу крви: еозинофилија, лимфоцитоза, у одсуству пратеће инфекције - лимфопенија, у присуству леукоцитозе, значајно повећан хематокрит. У урину пацијента са аддисоничном кризом утврђује се хиперурикемија. Биохемијска анализа крви даје детаљне информације о стању електролита, за карактеристичне знакове инсуфицијенције надбубрежне жлезде су смањење концентрација натријума и глукозе и повећање концентрације калијума у крви. Однос натријума / калијума је мањи од 30. Поред тога, у адисоничној кризи, карактеристично је стање киселинско-базне равнотеже као што је метаболичка ацидоза..
Хитно лечење акутне адреналне инсуфицијенције
Са развојем аддисониц кризе, пацијент мора бити хоспитализован у јединици интензивне неге. Постављени су уринарни катетер и желучана сонда, обезбеђен је венски приступ. Главни задатак хитног лечења у аддисонској кризи је стабилизација хемодинамике. Неопходно је започети рехидрацију што је прије могуће: интравенозно се уноси око 2-3 литре. физиолошки раствор. Затим у њу додајте раствор глукозе: првог дана морате унети најмање 4 литре течности. Други важан корак у хитном лечењу је хормонска терапија. Пацијенту морате дати 100 мг хидрокортизона или 4-8 мг дексаметазона, а затим прећи на дозу за одржавање. Првог дана се убризгава најмање 400 мг хидрокортизона, ињекција се прекида када систолни крвни притисак нарасте на 100 мм Хг. или уклањање пацијента из стања колапса. Поред тога, у шеми хитног лечења код акутне адреналне инсуфицијенције спада увођење антибиотика, чак иу одсуству очигледног фокуса инфекције..
Уз благовремени почетак и одговарајуће хитно лечење, вероватноћа спасавања живота пацијента је прилично висока. Исправно лечење болесника са хроничном адреналном инсуфицијенцијом, као и правовремена дијагноза и лечење болести које могу довести до инсуфицијенције надбубрежне жлијезде су