Анафилактички шок захтијева хитну помоћ жртви, а управо она има главну улогу..
Лијек избора је 0,1% отопина адреналина хидроклорида. Други лекови се могу користити само као адјувантна терапија. И што се адреналин уводи од момента када је пацијент почео да развија тешку хипотензију, респираторну и срчану инсуфицијенцију, прогноза је била повољнија. Ако се овај период продужи, смрт се јавља у 90% случајева..
Садржај чланка:
- Прва помоћ за анафилактички шок
- Квалификована прва помоћ за анафилактички шок
- Третман пацијента у јединици интензивне неге
- Шта не треба радити?
- Састав комплета за прву помоћ за анафилактички шок
Прва помоћ за анафилактички шок
Алергијска реакција је сложен процес који активира одговор имуних комплекса и одређеног броја специфичних ћелија (мастоцити и базофили). Што изазива опћи упални одговор - од сврбежа, кијања и сузних очију до стања званог анафилактички шок..
Анафилактички шок је озбиљно стање, симптоми се брзо развијају и могу завршити смрћу без медицинске помоћи..
Алгоритам акције састоји се од три корака:
Прво, одмах позовите хитну помоћ. Опишите стање пацијента што је више могуће, реците диспечеру шта је претходило анафилаксији, на пример, угриз инсеката, лекови итд..
Друго, пружити сву могућу помоћ жртви. Важно је да не направите грешку, стање шока не може бити узроковано анафилаксијом. Главна ствар је не паничарити и концентрирати - анафилактичком шоку мора претходити контакт са алергеном. Дакле, ваш задатак пред хитном помоћи:
Ако је могуће, питајте пацијента и одредите шта је изазвало алергијску реакцију. То могу бити мачке пси, вуна, длака или прашина, кућне хемикалије, итд. - хитна потреба да се заустави контакт жртве са алергеном. Ако се ради о угризу или ињекцији (шут), затим намазати рану било којим антисептиком, можете ставити подвезу изнад ране (само ако знате како се то ради, запамтите - не наносите штету!), Угриз се може охладити..
Дајте жртви антихистамински лек - онај који узима алергију, или било који доступан у комплету за прву помоћ. Ако је пацијент подложан алергијама, и има адреналин у ормарићу за лекове, онда направите "ињекцију" адреналина - интрамускуларно..
Положите пацијента у удобан хоризонтални положај - не на јастук, већ на слободну, равну површину, ноге подигнуте мало изнад главе. Глава се окреће у страну.
Треће, пратите стање пацијента - измерите пулс, пратите дисање и чекајте да дођу лекари хитне помоћи. По доласку, лекар треба тачно да пренесе информације које знате: када је реакција почела, колико је времена прошло од почетка, које су акције предузете и који лекови су дати жртви. Ни у ком случају не кријете ништа, запамтите - људски живот овиси о томе!
Дакле, ваш алергични пријатељ је јео кикирики, или га је пчела ујела, или "из грла", лечена је таблетом пеницилина, шта да ради?
Анафилактички шок је непосредан тип реакције и стога почиње да се развија одмах након контакта са провокатором. Квалитативни састав алергена не утиче на реакцију, иако велика количина погоршава проток. Ако је анафилакса почела, највероватније се неће завршити без хитне помоћи. Стопа пораста симптома - од неколико минута до неколико сати, резултат може да траје неколико минута, тако да:
Зовете хитну помоћ, детаљно опишите ситуацију - квалитативне информације ће помоћи руководиоцу амбуланте да оријентише лекара, а по доласку неће морати да троши време на анализу ситуације. Ако вам је диспечер дао препоруке, обавезно их пратите. Немојте паничарити, не вичите "умријети", ако ситуација није толико критична - да не убрзате долазак доктора, већ само погоршате ситуацију. Држите чисту главу, опишите управника хитне помоћи онакав какав је.
Анафилактичка реакција почиње са погоршањем здравља - под дејством хистамина долази до колапса крвних судова и поремећаја циркулације крви. Човјек осјећа како његова свијест расте мутно, диспнеја се повећава, кожа постаје мокра и хладна, доживљава акутну анксиозност, може се намочити, оштре нагоне за покретањем цријева, јавља се "несвјестица". Одмах дајте антихистаминик, положите пацијента доле и гледајте. Ако немате искуства у пружању прве помоћи, запамтите - неспособна "помоћ" ће учинити више штете него помоћи. Очекујте долазак хитне помоћи.
Квалификована прва помоћ за анафилактички шок
Лекар је обавезан да у писаној форми забележи све активности које обавља за ублажавање анафилактичког шока. Основне референтне тачке за пацијенте:
Побрините се да елиминишете алерген који је изазвао развој патолошке реакције. На пример, уклоните убод инсекта, зауставите уношење лека, итд. Ако је алерген убризган у екстремитет, онда је потребно наметнути венски конопац, који треба да се налази изнад места убода или угристи, и причврстити лед на ово подручје. Ово ће смањити брзину примања лека или отрова у системској циркулацији..
Онда морате да процените стање пацијента. Важно је како особа дише, каква је његова кожа и да ли је свестан или не. Процењена тежина жртве и његова циркулација крви. Све ово треба да се догоди што је пре могуће, како би се одмах могло наставити са спровођењем следећих тачака..
Ако место и време инцидента дозвољавају, одмах треба позвати тим за реанимацију. Ако се анафилактички шок развије изван болнице, мора се позвати хитна помоћ..
Пацијенту се даје интрамускуларна ињекција епинефрина (0,1%) - 0,3-0,5 мл. Место убода је предњи део бутине. Израчунавање дозе зависи од старости и тежине пацијента. Према томе, одраслима се препоручује да броје 0,01 мл адреналин хидрохлорида по килограму телесне тежине, а деца 1 мл по кг телесне тежине. Максимална појединачна доза за одраслу особу је 0,5 мл, а за децу 0,3 мл. Ако је потребно, лек се примењује поново након 5-15 минута. У правилу, реакција се јавља на првој или другој ињекцији..
Жртву треба положити на леђа са повишеним доњим екстремитетима. Глава треба да буде окренута у страну, а доња вилица напредује. Ово ће спречити испадање језика и неће дозволити пацијенту да угуши повраћање. Када особа има протезу, треба их уклонити. Пацијент не седи и не ставља се на ноге, веома је опасан и може проузроковати његову смрт за неколико секунди. Ако корен језика омета нормално дисање у позадини ослабљене свијести, тада се Сафар даје у трострукој дози (пацијент лежи на леђима, глава му је испружена у цервико-окципиталном подручју, а доња чељуст се гура напријед и натраг). Ако је могуће, цијев или цијев за интубацију се убацује у пацијента. Жртвама је потребно што је могуће брже интубирање трахеје, које развијају едем ларинкса. Ако је та могућност одсутна, тада се врши коникотомија. Ово је хитна дисекција мембране, која се налази између крикоиде и тироидне хрскавице. Када су дишни путеви слободни, особи се мора обезбедити чисти кисеоник..
Особа мора удисати чисти зрак, а ако постоји потреба, онда удише кисик. Храни се кроз нос са катетером, кроз уста са маском или кроз ваздушну цев када спонтано дисање устраје, али ум остаје збуњен. Повезивање пацијента са вентилатором је неопходно за ослабљену свест, на позадини едема трахеје и ларинкса, а такође и када није могуће елиминисати повећану хипотензију. Остале индикације у механичкој вентилацији су: бронхоспазам са преласком на респираторну инсуфицијенцију, плућни едем, који се не ублажава лековима, коагулопатским крварењем.
Интравенски примењен 0,9% раствор натријум хлорида у запремини од 1-2 литара, са дозом за одрасле од 5-10 мл / кг, а за дете од 10 мл / кг.
Лекар мора бити у стању константне спремности на потребу за реанимацијским активностима усмјереним на обнављање срца и респираторног система. Одрасли пацијенти изводе индиректну масажу срца са фреквенцијом од 100-120 гурања у минути до дубине од 6 цм. Дјеца изводе 100 компресија у минути на дубину од 5 цм и бебе до 4 цм..
Важно је пратити пацијентов пулс, брзину дисања, ниво крвног притиска, ниво оксигенације крви. Ако се то не може урадити помоћу монитора, пулс се израчунава ручно сваких 2-5 минута.
Третман пацијента у јединици интензивне неге
Важно је што пре доставити особу у јединицу интензивне неге. Даљња тактика лијечења одвија се према сљедећој схеми:
Ако интрамускуларно давање епинефрина не производи ефекат, даје се интравенозно, у оброцима, у периоду од 5-10 минута. Или можда интравенозно капање.
Код примене шарже биће потребно да се разблажи 1 мл адреналина (0,1%) у 10 мл натријум хлорида (0,9%).
Када капљете 1 мл епинефрина (0,1%), разблажите у 100 мл натријум хлорида. Почетна брзина ослобађања лека је 30-100 мл / х, односно 5-15 μг у минути. Дозу треба прилагодити у зависности од стања пацијента и озбиљности нежељених ефеката код интравенске примене адреналина..
Ако је стање код људи озбиљно, онда је индицирана интравенска капсална ињекција пресор амина..
Норепинефрин се даје интравенски, кап по кап. Узет ће 1-2 мл норепинефрина у концентрацији од 0,2%. Разблажује се у раствору глукозе (500 мл, 5%) или у раствору натријум хлорида (500 мл, 0,9%). Брзина пуњења 4-8 µг у минути. Лек се примењује док се крвни притисак не врати у нормалу..
Интравенска примена допамина је такође могућа. Раствара се у запремини од 400 мг у раствору глукозе (500 мл, 5%) или у раствору натријум хлорида (500 мл, 0,9%). Почетна брзина ињекције је 2-10 µг / кг / мин. Доза се мора подесити тако да горњи притисак не прелази 90 мм. Хг Арт. Ако стање пацијента остаје озбиљно, доза се повећава на 50 µг / кг / мин. Максимално дневно можете унети не више од 1500 мг. Када се стање пацијента постепено врати у нормалу, доза лека се мора постепено смањивати..
Ако пацијент показује отпорност на адреналинске дроге, онда страни аутори предлажу да се умјесто тога користи глукагон. Најчешће, резистенција се примећује код пацијената који су претходно примали бета-блокаторе (реч "раније" значи стање пре развоја анафилактичког шока). Дозирање глукагона је од 1 до 5 мл. Максимална доза која се даје деци не би требало да буде већа од 1 мл, лек се рачуна од 20-30 микрограма по килограму телесне тежине. Глукагон се даје интравенозно 5 минута, након чега се доза постепено прилагођава. Потребно је осигурати да пацијент стално лежи на боку, јер је глукагон способан да изазове еметички рефлекс..
Када пацијент не реагује на препарате Глукагон или адреналин, може се користити исопротеренол. Примењује се интравенозно у запремини од 1 мг (0,1 µг / кг / мин). Међутим, употреба овог лека је повезана са ризиком од аритмије и исхемије миокарда..
Да би се спријечило смањење волумена циркулирајуће крви, потребно је примијенити такве лијекове као:
Декстран са молекулском тежином од 35-45 хиљада Далтона.
Натријум хлорид 0.9% концентрација.
Остала изотонична раствора.
Други лекови после адреналина су:
Глукокортикостероиди, чија је почетна доза једнака: 90-120 мг млазница, интравенозна за преднизолон, 8-32 мг капање, интравенозно за дексаметазон, 50-120 мг млаз, интравенски за метилпреднизолон, 8-32 мг интравенски, капање за бетаметазон. Могуће је користити и друге системске глукокортикостероиде. За терапију у детињству, доза је мало другачија, на пример, 2-5 мг / кг за преднизолон, 20-125 мцг / кг за бетаметазон. Према техници пулсне терапије, глукокортикостероиди се не дају. Трајање третмана и прилагођавање дозе зависи од стања пацијента..
Ако постоје индикације, могуће је увести Х1-блокаторе хистаминских рецептора. Међутим, дозвољено им је да се примењују на основу потпуне стабилизације хемодинамике. То могу бити лекови као што су: Цлемастине, Дипхенхидрамине, Цхлоропирамине, итд. Тавегил или Цлемастине се дају интравенски или интрамускуларно у дози од 2 мг (0,1% -2 мл) одраслом пацијенту. Деци је приказана интрамускуларна примена у дози од 25 мг / кг / дан, а ова доза треба поделити у 2 пута. Такође је могуће користити Димедрол (20-50 мг за одрасле, 1 мг / кг за децу тежине мање од 30 кг) или Супрастин. Доза Супрастина је 20 мг (0,2% -1 мл) за одрасле и 5 мг (0,25 мл) за децу. Лек се такође даје интравенозно или интрамускуларно..
Ако пацијент не заустави бронхоспазам чак и након примене адреналина, онда су приказане инхалације бета2-антагониста. Да би се то урадило, пацијент мора дисати кроз небулизатор са раствором салбутамола 2,5 мг / 2,5 мл. Аминофилин 5-6 µг / кг се даје интравенозно паралелно са пацијентом..
Ако се развије едем ларинкса, пацијенту се изводи трахеостомија..
Трајање увођења пресор амина директно зависи од главних хемодинамских параметара. Каква врста лека ће се примењивати и која ће бити брзина њеног увођења зависи од специфичне ситуације. Потпуно адреномиметици се уклањају тек након што се постигне стабилизација крвног притиска код пацијента. Штавише, ова стабилизација треба да буде одржива.
Што је анафилактички шок озбиљнији, пацијент ће дуже бити под сталним медицинским надзором. Чак и ако се стање брзо стабилизује, пацијент мора остати у болници најмање 2 дана. Чињеница је да ризик од анафилаксије остаје висок..
Штавише, она и даље чува могућност развоја компликација закасњених у времену, на пример, хепатитиса, неуритиса, миокардитиса алергијске природе, итд. Такође, током 21-28 дана може доћи до квара различитих система и органа..
Шта не треба радити?
Немојте почети са антихистамином.!
Забрањено је коришћење лека који је изазвао анафилаксију. Не користите оне лекове који садрже компоненте које могу дати унакрсну реакцију.
Храна која искључује анафилактички шок је искључена из исхране..
Ако је пацијент алергичан на полен, на њему се не прописују лекови..
Састав комплета за прву помоћ за анафилактички шок
Епинефрин (епинефрин) у раствору од 0,1%, 1 мг / мл. Лек се налази у ампулама број 10.
Норепинефрин у раствору од 0,2%. Лек у ампулама број 10.
Метазон у раствору 1%. Лек у ампулама број 5.
Допамин у раствору 5 мл (200 µг). Лек у ампулама број 5.
Супрастин у раствору од 2%. Лек у ампулама број 10.
Тавегил у раствору од 0,1%. Лек у ампулама број 10.
Преднизолон у раствору од 30 мг. Лек у ампулама број 10.
Дексаметазон у раствору од 4 мг. Лек у ампулама број 10.
Хидрокортизон хемисукцинат или соликортеф 100 мг - №10. Дрога за / у.
Еуфилин у раствору од 2,4%. Лек у ампулама број 10.
Салбутамол у облику аеросола за инхалацију. Дозирање 100мцг / кг №2.
Строфантин-К у раствору од 0,05%. Лек у ампулама број 5.
Кордиамин у раствору 25%. Лек у ампулама број 5.
Диазепам у раствору од 0,5%. Лек у ампулама број 5. Алтернативе - Седукен или Реланиум.
Глукоза у 5% раствору за 250 мл №2.
Атропин у раствору од 0,1%. Лек у ампулама број 5.
Натријум-хлорид у раствору 0,9%. Лек у ампулама број 20.
Натријум-хлорид у 0,9% раствору, 400 мл, №2.
Етил алкохол концентрација 70% - 100 мл.
Број 1.
Уста број 1.
Јастук за кисеоник №2.
Плетеница и скалпел №1.
1 мл, 2 мл, 5 мл и 10 мл шприцеви и по 5 игала.
Интравенски катетер, игла за њега №5.
Ице Буббле # 1.
Систем за капање инфузије №2.
Два пара медицинских рукавица за једнократну употребу.
Аир дуцт.
Уређај ручни респираторни тип Амбу.