Постоје врло јасне полне разлике између женског и мушког тијела, првенствено због дјеловања хормона. Ако женско тело функционише коректно и складно, сви хормони се ослобађају на време иу правој количини - онда ће њен изглед бити пријатан одраз таквог физиолошког „реда“. Ако постоје одређени хормонски поремећаји - појава такве жене ће се погоршати. Посебно су важни нивои мушких хормона код жена..
Посебно за читаоце, гинеколог-ендокринолог Красовскаиа Алекандра Владимировна је испричала о нормалном и патолошком садржају мушких сполних хормона у женском телу, као ио симптомима и методама корекције патолошког стања..
Зашто је питање мушких хормона код жена релевантно за специјалисте естетске медицине?
Мушки полни хормони (андрогени) су нормално присутни у крви сваке жене. Они обављају важне функције, без којих тело не може правилно расти и постојати. На пример, андрогени стимулишу раст мишића, повећавају активност мозга, побољшавају памћење и пажњу, природни су антидепресиви, итд. Али код хиперандрогенизма (хиперандрогенија - повећана активност мушких полних хормона и / или повећане осјетљивости рецептора на андрогене), пацијент има притужбе да ће је довести до специјалисте за естетску медицину. Пре свега, то је, наравно, акна, као и хипертрихоза и хирзутизам..
О којим специфичним хормонима говоримо и која је њихова норма у женском телу??
Постоје многи мушки хормони и, у зависности од симптома и притужби пацијента, неопходно је развити алгоритам за њен преглед..
Наравно, ниво таквих индикатора ће бити занимљив за дерматолога и козметолога: Тестостерон тотал (Тотк), Тестостеронски (Тсв), Дихидротестостеронски, сексуални стероидни глобулин (СССГ).
Тестостерон је један од најзначајнијих мушких хормона код жена..
Познато је да 50% тестостерона у женском телу стварају надбубрежне жлијезде и јајници, а других 50% се производи периферном конверзијом из андростендиона. Садржај тестостерона у крви не мора одражавати прави степен андрогенизације, који у већој мјери зависи од степена повезаности тестостерона:
- 80% тестостерона је везано за глобулине (ГССГ)
- 18% тестостерона је везано албумином (ЦЦА)
- 2% тестостерона остаје слободно и активно..
И то је ТСВ који је у стању да продре у лојну жлезду и фоликул длаке, где, под дејством ензима 5α-редуктаза, претвара се у дихидротестостерон (хормон који је 3 пута активнији од самог тестостерона).
СССГ се синтетише у јетри, респективно, ниво овог индикатора ће зависити од стања јетре. Жене са хиперандрогенизмом имају тенденцију да имају нижу концентрацију СССГ од здравих жена..
Ако се код пацијента јави било каква притужба или симптом, естетичар може посумњати на хиперандрогенизам жене.?
Андрогени стимулишу функцију лојних жлезда и фоликула длаке, а током хиперандрогенизма, уочава се хиперфункција ових деривата коже. Пацијенти ће се у овом случају жалити на акне, себореју, хипертрихозу, хирзутизам (прекомерни раст косе), алопецију.
Патогенетски фактори акни:
- Андрогенска хипертрофија лојних жлезда са хиперпродукцијом себума, хиперрецептом ћелија циљних органа до андрогена, повећана активност 5α-редуктаза;
- Редуковани бактерицидни себум;
- Фоликуларна хиперкератоза;
- Микробна хиперколонизација;
- Упала и имуни одговор.
Хирзутизам је претеран раст мушке косе код жена, и то: на грудима, лицима у облику бркова, у бради и изнад горње усне, дуж беле линије абдомена, на сакруму, задњици, унутрашњим бутинама.
Узроци хирзутизма:
- андроген енханцемент;
- повећана активност ензима 5α- редуктаза.
Андрогенетска алопеција - губитак косе код жена у централној паријеталној области са овалним контурама, без губитка косе на слепоочницама и изнад чела.
Зашто се ниво мушких хормона код жена може повећати и довести до горе наведених симптома?
Многи су узроци хиперандрогенизма. И веома је важно разумети да хиперандрогенизам није увек повећан ниво мушких полних хормона..
Патогенетски облици хиперандрогенизма (ХА):
- Труе ГА:
- надбубрежни:
- АГС (адреногенитални синдром);
- тумор надбубрежне жлијезде;
- јајник:
- ПЦОС (синдром полицистичних јајника);
- тумор јајника.
- Остали облици хиперандрогенизма:
- транспорт:
- ↓ СССГ;
- периферни:
- рецептор (повећање броја или активности андрогених рецептора);
- метаболички (повећана активност 5α- редуктаза);
- иатрогениц;
- секундарни:
- синдром хипоталамус-хипофиза са гонадотропном дисфункцијом;
- хиперпролактинемија;
- ацромегали;
- Цусхингова болест;
- анорексија;
- хипотиреоза;
- дијабетес типа ИИ, гојазност;
- хепатична дисфункција.
Често видимо пацијента са акнама, а нивои мушких полних хормона су нормални. У овом случају, узрок хиперандрогенизма може бити транспорт, периферни, јатрогени или секундарни хиперандрогенизам..
Које методе, као гинеколог-ендокринолог, препоручујете да нормализујете ниво мушких сполних хормона??
Без сумње, третман пацијента мора бити индивидуализован. Ви и ја смо већ сазнали да постоје многи узроци хиперандрогенизма, па стога пацијент мора бити правилно испитан и узрок који изазива симптоме хиперандрогенизма мора бити елиминисан..
Хормонски третман није увек неопходан, јер се са хиперандрогенизмом не сусрећемо увек са повишеним нивоима мушких хормона код жена..
Лекови који се користе у лечењу хиперандрогенизма називају се антиандрогени. Њихова акција може бити усмјерена на:
- смањена секреција андрогена у јајницима;
- смањена секреција андрогена у надбубрежним жлездама;
- конкуренцију андрогена и антиандрогена за рецептор;
- блокада активности 5-α редуктаза (тестостерон се НЕ претвара у дихидротестостерон);
- повећање производње СССГ (смањење активних фракција слободног тестостерона).
Постоје једноставни антиандрогени - то су нехормонски лекови чији је механизам деловања да се такмиче за андрогени рецептор. То јест, њихова сврха је препоручљива у присуству повећане осјетљивости рецептора и / или повећања броја андрогених рецептора, као и на нормалном нивоу андрогена. Познати представници ове групе лекова су флутафарм и флутамид..
Такође у нашем арсеналу постоје стероидни антиандрогени:
- антиандрогени-прогестини (ципротерон ацетат и хлормадинон),
- комбинована орална контрацептивна средства (ОЦЦ),
- кортикостероидни хормони.
Анти андрогени ОЦЦ и прогестин утичу на неколико патогенеза хиперандрогенизма, и то:
- имају локални антиандрогени ефекат,
- потискивање производње андрогена,
- имају антигонадотропне ефекте (инхибирају производњу лутеинизирајућег хормона (ЛХ) и фоликлостимулирајућег хормона (ФСХ)).
Кортикостериди - потискују производњу андрогена.
У случају синдрома полицистичних јајника (ПЦОС) - у облику јајника хиперандрогенизма - у свету, златни стандард лечења је примена ЦОЦ (комбинованих оралних контрацептива). Међутим, мора се имати на уму да нису сва контрацептивна средства иста. И не можете да примените КОЦ на принципу "помогао суседу / девојци - помоћи ће ми".
За сваку групу контрацептивних средстава постоји ниша пацијената. Правилно покупити ЦОЦ може бити само лекар за консултације, узимајући у обзир све притужбе и резултате прегледа пацијента.
Може ли доктор естетске медицине сам препоруцити пацијенту да ове или друге лијекове нормализује ниво хормона, или је потребно консултовати гинеколога?
Хормонална хомеостаза жене је крхак систем, зависно од многих фактора (исхрана, рад и одмор, стрес, присуство болести), због чега је потребно јасно оправдати лечење хормонским лековима. Рекао бих да се главни принцип третмана у таквим ситуацијама своди на најстарији принцип медицинске етике - "Не наноси штету!".
Будући да повећава ниво мушких хормона код жена, поред естетских проблема, постоје проблеми са циклусом, неплодност, побачај, мислим да би се ови пацијенти требали консултовати са гинекологом. И управо са заједничким управљањем таквих пацијената од стране гинеколога и естетичара, можемо им брзо и ефикасно помоћи..