Неплодан брак се сматра једним од најважнијих проблема 21. века. Такав брак се назива годином нормалног сексуалног живота, у којој се, без икаквих метода контрацепције, не јавља трудноћа. Број породица које желе, али немају могућност да рађају дијете, у свијету досеже 15%. Огромна грешка у дијагнози неплодне породице сматра се примарном сврхом читавог низа прегледа за жену, иако мушка неплодност чини око 50% неплодних бракова, а проучавање квалитета мушког ејакулата и његовог стања је много једноставније и приступачније. Зато практикант уролог треба да зна узроке неплодности код мушкараца и методе за њихово елиминисање..
Етиологија мушке неплодности: класификација главних узрока
Постоји велики број стања која могу изазвати оштећење репродуктивне функције код мушкараца. Све се могу поделити у три главне групе:
- ендокринолошки, имунолошки и неуропсихијатријски поремећаји, урођена патологија сексуалне диференцијације;
- болести мушких гениталија које негативно утичу на сперматогенезу и процес излучивања ејакулата;
- релативна неплодност када органска патологија вас деференса није детектована.
Ова класификација узрока мушке неплодности је веома популарна у свијету, у којој су сви подијељени у 5 главних облика:
- секреторна неплодност:
- секреторно-ендокрини (изазван недостатком полних жлезда);
- секреторно-токсични (резултат егзогене интоксикације);
- излучујућа неплодност - развија се на основу инфламаторне или друге интоксикације вас деференса;
- комбинована неплодност - инсуфицијенција жлезда у комбинацији са опструктивним или интоксикацијским разлозима;
- имунолошка неплодност;
- некласификовани облици неплодности.
Кључни моменти у дијагностици мушке неплодности
Почетна фаза у дијагностици мушке неплодности је компетентна историја. Неопходно је сазнати да ли је пацијентова неплодност примарна или секундарна (то јест, ако је прошла трудноћа), колико дуго се не одвија активни незаштићени сексуални живот, које су повреде и болести пацијент претрпио у прошлости, да ли су извршене хируршке интервенције репродуктивних органа и тако даље. Следећи корак је општи преглед пацијента и преглед гениталних органа, који се такође треба пажљиво спровести да би се открили објективни знаци упале или други узроци мушке неплодности. Најважнија тачка у дијагностици мушке неплодности је спермограм - лабораторијска студија ејакулата. Неопходно је утврдити постоје ли активни сперматозоиди или их нема у ејакулату, одредити њихов број и функционално стање, истражити све компоненте ејакулата, јер недовољан број њих може нарушити нормалне увјете за функционирање сперматозоида. Генитографија - Кс-раи контрастно истраживање мушког репродуктивног система помаже да се утврди присуство опструктивног процеса у вас деференсу, што може да доведе до смањене продукције ејакулата. Последњи корак у дијагностици мушке неплодности је биопсија тестиса, која се може користити за одређивање стања крвно-тестисне баријере епитела мушких гениталних жлезда..
Конзервативно и хируршко лечење мушке неплодности
Шема терапијских мера за елиминацију мушке неплодности треба да буде индивидуална, узимајући у обзир етиолошке факторе и патолошке карактеристике сваког појединца. Типично, ова терапија траје прилично дуго времена, током којих пар наставља да покушава да затрудни дете. Пре свега, потребно је елиминисати негативан утицај фактора као што су пушење, алкохол, употреба дрога, професионални ризици и стабилизација емоционалне позадине мушкарца. Рестаураторским методама лијечења сматра се унос витамина и биљних лијекова, кориштење физикалне терапије. Лекове треба прописати само након пажљивог проучавања хормонског огледала човека. Конзервативни третман је првенствено усмерен на стимулацију сперматогенезе и побољшање квалитета ејакулата.
Хируршко лечење се врши у присуству опструктивног процеса у вас деференсу. Хируршке анастомозе су створене за побољшање излива ејакулата: вазовасоанастомозе, вазоепидидоимоанастомозе и вазотестикулоанастомозе. У случају дијагнозе озбиљног оштећења хематотескалне баријере, у којој није конзервативно или хируршко лечење неделотворно, препоручује се вештачка оплодња помоћу донаторског ејакулата..