Акутна кожна реакција у облику осипа, пликова и коре, еритема и едема може бити узрокована пацијентовим фотосензитивним лијеком - узимањем одређених лијекова који, у комбинацији с УВ зрачењем, узрокују озбиљне дерматолошке манифестације. Сваке године, нови лијекови се додају на листу лијекова који могу изазвати реакције коже, тако да лијечници опће праксе требају солидно знање о потенцијално фотосензибилизирајућим лијековима..
Фотосензитивност лека је нежељена реакција коже на интеракцију у кожи хемикалије (лека) и нејонизујућег електромагнетног зрачења (светла). Сензибилизатор лека може доспети до коже након локалне примене или системског гутања кроз дигестивни систем. Термин "лек" у овом случају се не односи само на хемикалије које се користе у терапеутске сврхе, већ и на козметику, конзервансе за храну, пољопривредне и индустријске супстанце..
Реакције фотосензитивности лека подељене су у две врсте - фотоалергијске и фототоксичне.
Фотоалергија лекова сугерише имунолошки одговор. Реакција коже је изазвана светлошћу, а њена патогенеза подсећа на патогенезу алергијског контактног дерматитиса. Лек у кожи апсорбује фотоне, а затим се претвара у стабилан или нестабилан фотопродукт који интерагује са протеином, формирајући комплетан антиген.
Фототоксична реакција наликује реакцији иритације. Појављује се код 100% популације са високим степеном вероватноће ако се прописују довољне дозе лекова и ако постоји светлост одговарајуће таласне дужине. Пошто се сваки лек може активирати светлошћу са специфичном таласном дужином апсорпционог спектра, реакција осетљивости на светлост карактерише специфичан спектар деловања. Спектар фотосензитивне реакције је најчешће у опсегу ултраљубичастог зрачења А (УВА).
Клиничке карактеристике и ток
Фотоалергијске реакције на лекове
Такве реакције су много рјеђе него фототоксичне. Фотоалергија се јавља само код раније сензибилисаних појединаца. Кожни осип се обично појављује 48 сати након интеракције између хемикалија и светлости. Типично, фотоалергијске реакције на лекове су клинички карактерисане екцематозним одговором који подсећа на уобичајен алергијски контактни дерматитис. Примарни фокуси су везикуле и пликови, праћени корама и дескуаматион. Осип на кожи је обично локализован на отвореним деловима тела и понекад заробљава сусједна подручја која нису изложена свјетлу..
Клинички ток зависи од дужине фотосензибилизатора у кожи, као и од могућих унакрсних интеракција са другим фотосензибилизаторима. Обично, лезије на кожи трају 1 недељу након престанка узимања лека. Међутим, понекад кожа реагује и постаје хронична (трајна реакција светлости).
Фототоксичне реакције на лекове
Клинички знакови су ограничени искључиво на подручје изложено свјетлу (лице, уши, деколте, руке, екстензорне површине подлактице). Реакција се јавља одмах након излагања УВА и карактерише је осећај печења и боли, еритем, отицање или везикулација (као што је случај са неким бојама). Споре реакције се могу јавити понекад 8-24 сата након излагања свјетлу..
Реакције на неке фототоксичне лекове (на пример, псораленс или бергамот уље) карактеришу тешке хиперпигментације..
Дијагноза и опћи принципи лијечења фотосензитивности лијека
За јасну процену етиолошке улоге сунчеве светлости потребно је извршити детаљну процену изгледа лезија и њихов однос према излагању светлости. У неким случајевима, дијагноза заједно са спектром деловања може се формулисати само на основу историјског записа..
Анамнеза такође помаже да се сазна:
- латентни период између излагања светлости и реакције коже;
- системски или локално примењени потенцијално фотосензитивни лекови;
- присуство чланова породице са болестима фотосензитивности.
Неки лијекови узрокују фотоалергијске и / или фототоксичне реакције, а већина системских лијекова који узрокују фотоалергију такођер узрокују фототоксичност (ове различите реакције не могу се увијек разликовати клинички). Вероватно је да механизам деловања у овом случају зависи од лека и доза УВ, као и од тога да ли је лек узиман у уста или локално (на пример, системске фотоалергијске реакције су много рјеђе него локалне). Штавише, са истим потенцијалом сензитизације, лекови који се чешће прописују, чешће показују своје сензибилизирајуће особине него лекови који се ретко прописују..
Општи принципи за лечење фотосензитивности лека
Као први велики корак у лечењу пацијената са фотосензитивношћу лека, неопходно је зауставити излагање сензибилизатору, или светлу, или обоје. Пошто је светлост теже контролисати, обично се уклања хемикалија..
Постоје многи лекови за сензибилизацију. Ту спадају антибиотици, нестероидни антиинфламаторни лекови, диуретици, антимитотици, психијатријски лекови, амиодарон и деривати фибринске киселине. Поред тога, неке ароме (на пример, мошус, 6-метилкумарин и храстова маховина) и боје (еозин, флуоресцентна боја, метиленско плаво) имају локалне ефекте фотосензибилизације. Сваке године нови лијекови се додају на ову листу, тако да љекари опће праксе требају солидно знање о потенцијално фотосензибилизирајућим лијековима..
Неки пацијенти се могу једноставно умирити и умирити, други могу захтијевати топикални третман, као код других упалних дерматоза: водене облоге, омекшавајући лосиони и локални кортикостероиди. У неким случајевима, потребне су високе дозе системских кортикостероида или хоспитализација..
Међутим, чак и након прекида примене лека, егзогене супстанце могу остати у кожи неколико недеља. Пацијенти са хроничним фотодерматитисом често се жале на пруритус и губитак сна од бола. Таквим пацијентима обично помажу седативи. Осим тога, пацијенте треба упозорити на учесталост и употребу крема за сунчање..