Ектопична трудноћа је опасно стање које се у посљедње вријеме све чешће појављује у гинеколошкој пракси. Око 2% свих трудноћа је управо таква изванматерична трудноћа. Висока преваленца инфективних болести је један од фактора који може довести до знакова ектопичне трудноће. Нажалост, упркос преваленцији информација о томе како се заштитити од болести које се преносе полним путем, број таквих дијагноза и установљена ванматерична трудноћа се не смањује. С тим у вези, гинеколози који се баве практиковањем требају бити свјесни знакова, главних метода дијагностике и лијечења ектопичне трудноће. Ако се кируршко лијечење ектопичне трудноће одложи, то може бити фатално..
Класификација ектопичне трудноће: локализација и клинички ток
Ектопична или ектопична се назива таква трудноћа у којој је оплођено јаје монтирано и развија се на нефизиолошком месту. Током нормалне трудноће, оплодња јајне ћелије се јавља у матерничној шупљини, затим се јаје помера у шупљину материце кроз мотилитет јајовода и имплантира у ендометриј. Фактори који ометају нормално ослобађање оплођене јајне ћелије из јајовода у материцу и узроци су ванматеричне трудноће. У 98% случајева ектопична трудноћа је локализована у шупљини јајовода. Јарчане, цервикалне и чак абдоминалне трудноће су много рјеђе. У складу са клиничким током, постоје две форме ектопичне трудноће: прогресивна ектопична трудноћа и абортус тубала.
Главни узроци ектопичне трудноће
Инфективни процеси који доводе до формирања адхезија у јајоводима су главни узрок ектопичне трудноће. Гонореалне, туберкулозне и кламидијске инфекције најчешће доводе до развоја адхезија. Ендометриоза је такође болест, против које се могу развити адхезије и пролазност јајовода може бити поремећена. Тумори и тумори унутрашњих гениталних органа су механички фактори који нарушавају проходност јајовода и доприносе настанку ванматеричне трудноће. Хормонална позадина жене утиче на перисталтичку активност јајовода, а поремећаји су и фактори који доводе до развоја ванматеричне трудноће. Фактор стреса и пушење могу да утичу на перисталтику јајовода, изазивајући грчење, што такође ремети нормално ослобађање јајне ћелије у материцу и доприноси развоју ванматеричне трудноће..
Клинички знаци прогресивне ектопичне трудноће
Прогресивна ектопична трудноћа у раним фазама развија се на принципу нормалне трудноће, а сви симптоми овог стања могу бити одсутни. Рани знак ванматеричне трудноће је одложена менструација. Код ектопичне трудноће на позадини кашњења менструалног крварења појављује се болни синдром. Бол је доста интензиван, локализован у доњем стомаку и болан је, пароксизмалан у природи. Да би се маскирала развој ванматеричне трудноће могу се појавити крварења која се јављају у време када би требало да дође до менструације, као резултат одбацивања децидуалне мембране. Палпација се одређује увећаном меком материцом, али њена величина не одговара термину очекиване трудноће. У исто вријеме, у подручју привјесака, на страни гдје се развија ектопична трудноћа, палпира се мека маса налик тумору, при чему палпација узрокује болне сензације..
Дијагностички знаци прогресивне ектопичне трудноће
Дијагноза прогресивне ектопичне трудноће заснива се на лабораторијским и инструменталним методама истраживања. У крви и урину пацијента одређује се хорионски гонадотропин, хормон трудноће. У урину, хорионски гонадотропин се одређује коришћењем специјалних тест система, у крви - углавном ензимским имунотестом. Главни метод дијагнозе ектопичне трудноће је ултразвук. Постоје сљедећи ултразвучни знакови ектопичне трудноће:
- одсуство феталне бешике на позадини хиперплазије слузнице материце;
- слободна течност у ректоутеринском простору материце;
- присуство феталне бешике ван материце.
Хистолошко испитивање ендометријума помаже у дијагнози, а посебно у диференцијалној дијагнози ванматеричне трудноће, јер ће на основу децидуалних трансформација слузокоже материце одсутне хорионске ресице, што говори у прилог ектопичне трудноће..
Клинички знаци прекида ванматеричне трудноће
Ектопична трудноћа, која се прекида, може се јавити као абортус цијеви, који је чешћи, или руптура јајовода. Овај пацијент има клинику акутног абдомена, која узрокује тешкоће у диференцијалној дијагнози акутних стања абдоминалне шупљине и мале карлице. Главни знаци абортуса тубуса су акутни пароксизмални болови, који могу зрачити у ректум, раме, лопатицу и кључну кост. Бол може бити праћен мучнином, повраћањем, поремећеним покретима црева, вртоглавицом и општом слабошћу. Оскудни тамноцрвени крвни угрушци се луче из гениталног тракта, који се не заустављају у позадини терапије лековима. Палпација се одређује густим формирањем у јајоводу на захваћеној страни, са јасним контурама.
Клиничка слика руптуре јајовода је типична. Пацијент спонтано има акутни напад бола у доњем стомаку који зрачи до ректума, рамена или лопатице. Појављује се хладан зној, бледило, губи се свијест и крвни тлак се смањује, што је повезано са губитком крви. Гинеколошки преглед треба обавити веома пажљиво, како не би изазвао погоршање стања пацијента. На страни лезије налази се опипљива формација тумора без јасних контура, оштро болна. Након напада бола, слабо крварење из гениталног тракта.
Дијагностички знаци абортиране ектопичне трудноће
Главни метод дијагнозе прекида ектопичне трудноће је пробијање трбушне шупљине кроз стражњи форникс вагине. Пробијена крв тамне боје са малим угрушцима и, карактеристично, не згрушава се. Карактеристични симптом је симптом "ареоле": тамна хомогена мрља се посматра око мрље крви. Постоје и неки палпаторни знаци абортиране ектопичне трудноће:
- Симптом Соловииова: са бимануалним прегледом, материца "лебди", измиче из руку;
- Промтов симптом: оштар бол који се јавља када покушате да вратите грлић материце у материцу;
- Праћни симптом: оштра бол с трзавим покретима прстом у стражњем форниксу вагине.
Лечење ванматеричне трудноће: хируршке методе
Лечење ванматеричне трудноће се обавља искључиво хируршким путем. Уклањање оболелог јајовода - тубектомија, затим пластична операција. Лапароскопске операције су широко распрострањене, омогућујући уклањање само јајне ћелије из шупљине јајовода, задржавајући њен интегритет. Али лапароскопска интервенција је контраиндикована код пацијената са значајним губитком крви и озбиљним стањем. У случају прекида утерине трудноће, операцију треба обавити најкасније 30 минута након појаве првих знакова ектопичне трудноће, а пацијенту треба започети хитну трансфузију крви, јер значајан губитак крви и развој хиповолемичног шока могу бити фатални. Уз правовремену операцију, прогноза за живот пацијента је повољна. Пажљив однос пацијента према њиховом здрављу и благовремене посете лекару ће помоћи да се избегну опасни услови као што су ектопична трудноћа.