Први узрок слепила у многим земљама је дијабетичка ретинопатија. Дете са конгениталним дијабетесом губи вид у просеку током 15. године живота. У микроваскуларном систему бубрега и очију, исти процес се огледа у дијабетичкој ангиопатији. У вези са употребом инсулина за лечење дијабетеса, прогнозе у лечењу ретинопатије постале су повољније. Патолошке промене у фундусу дијабетес мелитуса су толико изражене и специфичне да се дијабетес мелитус често дијагностикује код офталмолога. Које су промене фундуса показују дијабетичку ретинопатију??
Шта се догађа у крвним судовима са дијабетесом? Патогенеза дијабетичке ретинопатије
За успешно лечење и превенцију дијабетичке ретинопатије, важно је познавати патогенетске аспекте формирања ретинопатије код дијабетес мелитуса. Ензим редуктаза алдозе, заједно са повећаном концентрацијом глукозе у ћелијама, промовише метаболизам дуж пута полиола, који обезбеђује акумулацију сорбитола и фруктозе. Управо ове супстанце играју одлучујућу улогу у смрти капиларних перицита и васкуларног ендотела, након чега настају атони и микроанеуризми..
На овај начин, функционисање многих ћелија ендотела је поремећено заједно са пролиферативним процесима у другим ћелијама. Базалне мембране се згусну, фибрин се таложи у зидовима, повећана агрегација тромбоцита промовише формирање микротрома. Овако се формирају капиларне области које су лишене перфузије. У том контексту развија се хипоксија ткива, која је извор раста ендотела, астроцита и неуроглија..
Горе наведене појаве су узрок неуропролиферативних процеса и неоваскуларизације код дијабетес мелитуса, јављају се у апсолутно свим ткивима, укључујући и око. Међутим, на фундусу се налазе најранији знаци дијабетичке ретинопатије..
Како детектовати ране знакове дијабетичке ретинопатије??
Ефикасан начин за детекцију дијабетичке ретинопатије у раним фазама је флуоресцентна ангиографија крвних судова (ПАХ), која се користи за детекцију подручја непопуњених капилара у субклиничким фазама дијабетеса. Овај метод вам омогућава да идентификујете дијабетичку ретинопатију након 5-7 година након почетка болести код петине пацијената, након 10 година могуће је детектовати промене у фундусним крвним судовима код половине пацијената. Ретиналне промене у дијабетес мелитусу су веома полиморфне..
Патолошке промене ретине код дијабетичке ретинопатије:
- лезија жилнице и капилара венског система;
- пораз ириса;
- формирање микроанеуризма;
- повећана микроагрегација тромбоцита;
- васкуларна облитерација, која доводи до нарушеног дисања ткива;
- тромбоза ретине;
- неоваскуларизација;
- појаву хеморагије и жаришта опацификације мрежњаче;
- настанак неоплазми везивног ткива.
Који су рани знаци дијабетичке ретинопатије??
Приликом прегледа фундуса ока, дијабетичка ретинопатија се може препознати по неколико раних знакова. То су воштани ексудати, микроанеуризми и тачкасте крварења. Касније се визуелизују претретиналне хеморагије витреуса, понекад се види тромбоза вене ретине. Присуство пролиферативних процеса са појавом нових крвних судова, вишеструким хеморагијама, фиброзом ретине и пролиферацијом везивног ткива указује на терминалну фазу дијабетичке ретинопатије..
До данас, ендокринолози, који прописују третман пацијената са дијабетесом, вођени су степеном васкуларне лезије ретине. Ефикасност терапије се такође процењује на основу клиничке слике фундуса. Због тога је рано откривање дијабетичке ретинопатије веома важно за предвиђање развоја болести..