Животни вијек жена је у сталном порасту широм свијета. Према подацима почетком 2000-их, у развијеним земљама то је било отприлике 75-80 година, ау земљама у развоју - 65-70 година. Истовремено, старост менопаузе остаје релативно стабилна: јавља се у просеку 49-50 година. Дакле, скоро трећина живота жене пролази након краја менструације, то јест, у периоду који се назива општи термин - “цлимак”, што значи да су питања квалитета живота жене у овом периоду данас посебно важна.
Суштина менопаузе
У анализи квалитета живота данас, уобичајено је обратити пажњу на пет главних категорија које карактеришу менопаузу: физичко стање (физичке способности, физичко благостање); ментално стање (нивои анксиозности и депресије, ментално благостање, контрола емоција и понашања, интелектуалне функције); социјално функционисање (међуљудски контакти, друштвене везе); функционисање улоге (функционисање улоге код куће и на послу); општа објективна перцепција стања здравља (процена тренутног стања, перспективе здравственог стања, процена бола).
Традиционално, приступ жена у менопаузи наилази на анксиозност. Тврдио је да је ово један од најтежих периода у животу жене. Од лекара, жене често чују: “Па, шта хоћеш, имаш исту менопаузу”. Научна и популарна литература стално се фокусира на негативне ефекте менопаузе, а хормонска надомјесна терапија се нуди као панацеја. Шта се заправо дешава у животу жене са почетком менопаузе?
Познато је да је заједничко име “цлимак” комбинује неколико периода:
- преклимакс - то јест, период од 45 година.
- “Менопауза” се односи на период трајног престанка менструације; одређивање временских параметара менопаузе могуће је само ретроспективно, након годину дана одсуства менструације.
- рана менопауза - првих пет година након завршетка менструације, и
- наредне године (до 70-75 година) - касна менопауза или постменопауза.
- период живота након 75 година се назива старост.
Суштина климактеричног периода је изумирање функције гонада са одговарајућим смањењем нивоа полних хормона (естрогена, прогестина, андрогена) и повећањем садржаја гонадотропина (ЛХ, ФСХ). То је значајно и стабилно повећање нивоа гонадотропина је један од поузданих знакова који указују на појаву менопаузе..
Фактори који утичу на тело жене током менопаузе
Први фактор - природни процеси старења који се дешавају у људском телу, без обзира на пол. Познато је да се са старењем због природних процеса старења, посматра смрт ћелија нервног система, долази до промена медијатора и рецептора, смањује се моторна активност, погоршавају депресивни процеси, повећавају когнитивна оштећења, итд..
Други фактор - то оптерећење соматских и неуропсихичких болести “обрастао” на ово доба, особа због генетске предиспозиције, као и утицај фактора окружења. Овдје је прикладно споменути хипертензију, дијабетес, гојазност, атеросклерозу, прошле епизоде депресије, анксиозне поремећаје итд..
Трећи фактор - директан утицај хормоналних промена менопаузе на периферне и централне структуре. Тако су типични периферни симптоми менопаузалног синдрома “тидес” грозница, чија учесталост појављивања варира од 40 до 80%, и урогенитални поремећаји.
Тренутно се у мозгу налазе ћелије које луче полне хормоне, рецепторе полних хормона, узајамни утицај нивоа полних хормона, метаболизам, активност неуротрансмитера (норепинефрин, серотонин, допамин, ацетилхолин) и неуропептиде (ендорфини, супстанца П, итд.). Дакле, менопауза је морфофункционално реструктурирање централног нервног система, које, наравно, карактеришу и одређене клиничке манифестације. Међу потоњим, прије свега је потребно нагласити психо-вегетативни, ендокрино-метаболички-мотивацијски, когнитивни.
Четврти фактор - психосоцијалног статуса жена у овом периоду. Овај индикатор је у великој мери повезан са културним карактеристикама животне средине. У овом случају можемо говорити о професионалном и финансијском статусу жена, “синдром празног гнезда”, то јест, напуштање дома за одраслу децу, о присуству или одсуству сексуалног партнера, нескладу у интимној сфери, особинама само-перцепције и перцепцији себе као жене, итд..
Данас, лекар било које специјалности која се бави женама у менопаузи је дужан да узме у обзир оне поремећаје који су специфични или најчешће се јављају у његовим пацијентима у овом тренутку. Међу њима су сљедећи поремећаји:
- Психо-емоционално.
- Вегетативе и Диссомниц.
- Размена - ендокрина и соматска.
- Когнитивни.
- Секи.
- Псицхосоциал.
- Укратко о горе наведеним синдромима.
Емоционални поремећаји у менопаузи
Однос женске психе и промена у женском репродуктивном систему је познат још од времена Хипократа. Није случајно да дијагнозе као што је “менопаузна депресија”, или “инволутионал меланцхоли”, “инволутионари хистериа”, “климактерична неуроза”. Међутим, ако говоримо о тешким или ендогеним депресијама, још увек нисмо добили убедљиве доказе да се током менопаузе јављају чешће него у другим периодима живота жене..
Истовремено, менопаузна депресија, која се развија у структури климактеричног синдрома, обично прати соматовегетативне поремећаје. Може се манифестовати у различитим емоционалним и афективним синдромима: смањеном расположењу, губитку интереса за сопствену личност и окружењу, повећаном умору, смањеној активности, немотивираној анксиозности, сумњичавости, анксиозности, сталном осећају унутрашње напетости, страху од предстојеће старости и анксиозних страхова за здравље.
Често жене примећују повећану рањивост, осетљивост, прекомерну осетљивост, лабилност расположења, сузност. Неке у овом периоду су растућа раздражљивост, агресивност, осећај непријатељства према другима..
Вегетативни поремећаји у менопаузи
Ови поремећаји се обично комбинују са емоционалним поремећајима и називају се психо-вегетативни синдроми. Њихову структуру представљају и трајни и пароксизмални поремећаји, обично они укључују неколико система, односно можемо говорити о њиховом мулти-системизму. Најкарактеристичније тегобе су палпитације, аритмије, нелагодност у левој половини груди, флуктуације крвног притиска, недостатак ваздуха, диспепсија, дрхтавица, тремор, знојење. Понекад се ови полисистемски поремећаји манифестују као напади и, у комбинацији са емоционалним синдромима (страх, анксиозност, агресија), преузимају карактер напада панике..
Психовегетативни поремећаји се често комбинују са болним синдромима различите локализације, са доминантним хроничним облицима: главобоље, напетости и болова у леђима..
Дисомијски поремећаји у менопаузи
Ово је једна од најкарактеристичнијих манифестација менопаузе. Тако, у специјалној студији коју смо провели, статистички значајно погоршање квалитета спавања у односу на преклимакс је нађено код више од 60% жена, а структура ових поремећаја се састојала од повећања времена спавања, чешћих ноћних буђења и мање субјективне процене квалитета сна..
Утврђујући тактику лечења поремећаја спавања, лекар мора прво да разјасни њихову етиологију, јер дисомније у менопаузи могу бити повезане са централним и периферним поремећајима. Централни фактори укључују органске мождане поремећаје (васкуларне, токсико-метаболичке), емоционалне поремећаје (депресија, анксиозност, страхови). У климаксу код жена, значајно чешће него у репродуктивном периоду, јављају се респираторни поремећаји (”слеепи апнеа”) и поремећаји кретања у сну.
Клинички клинички синдром “слеепи апнеа” - то су хркање, апнеја за вријеме спавања, јутарњи високи крвни притисак и јутарње главобоље, као и дневна поспаност. Поремећаји кретања у сну обично показују синдром “немирне ноге” (Екбомов синдром), а нелагодност у ногама се најчешће јавља током периода одмора, чешће прије спавања или за вријеме спавања, и праћена је неодољивом потребом за помицањем ногу; само у тренутку кретања та осећања нестају.
Ноћне вруће трепће и ноктурни поремећаји првенствено се сматрају периферним факторима. Поред тога, дисомнички поремећаји могу бити повезани са болним синдромима, ноћним парестезијама у рукама (Вартенберг синдром) и другим поремећајима који настају или се погоршавају ноћу.
Сексуална дисфункција током менопаузе
Према литератури, од 54 до 75% жена примећује пад сексуалне активности током менопаузе. Штавише, претежно се погоршава психолошка компонента - интерес за сексом се смањује, процена вредности пола са релативним очувањем механизама спровођења: сексуална активност, способност примања оргазма, степен задовољства.
Смањење сексуалне функције је последица хормоналних промена које се јављају код жена у перименопаузи, односно смањења производње полних хормона од јајника: естрогена, прогестерона и андрогена. Недостатак биолошки активног (слободног) тестостерона доводи до смањења сексуалне жеље. Када ниво естрогена опадне, вагинална мукоза постаје бледа, проредена и склонија микротрауми, продукција вагиналног подмазивања се смањује и успорава, а стални болни осећаји се јављају током сексуалног односа (диспареуниа). Поред тога, сексуалност жене у менопаузи одређена је присуством сексуално заинтересованог партнера, под условом да она има добар однос са њом и повољну породичну микроклиму..
Види такође: "Секс са менопаузом: уживајте"
Друга кршења у менопаузи
Размена-ендокрини поремећаји су повећање телесне тежине, задржавање течности, што доводи до отицања, промена у понашању у исхрани и побољшању или погоршању апетита. Може се јавити бол у постменопаузи, остеопороза, болести кардиоваскуларног система..
Когнитивна оштећења се првенствено манифестују у смањеној ефикасности, продуктивности и способности планирања активности, као и брзинама пребацивања. Посебно стресно за жене је оштећење памћења, које они сматрају почетком сенилне деменције. Међутим, често ови поремећаји памћења нису тачни, то јест, они су псеудо-деменција у природи и реверзибилни. Показано је да су поремећаји памћења у менопаузи често повезани са поремећајима пажње због емоционалних проблема..
Психосоцијални поремећаји. Психовегетативни, дисомни, сексуални и когнитивни поремећаји узрокују нарушено социјално функционисање. У периоду менопаузе се уочавају потешкоће прилагођавања, повећава се доступност стреса, јављају се потешкоће у контактима, социјална изолација, изолација, професионалне потешкоће и породични проблеми. Све наведено доводи до значајног смањења квалитета живота жене..
Пошто свака жена у одређеном стадијуму живота улази у менопаузу и доживљава промене повезане са њом, наравно, поставља се питање: шта узрокује болне симптоме и тежак ток менопаузе, и потребу да оде код лекара за помоћ..
Проведена је студија две групе жена у менопаузалном периоду: прва група се састојала од жена које су тражиле помоћ од лекара “хард менопаусе”; друга група се састојала од жена истог узраста које су биле у менопаузи, али нису користиле помоћ лекара. Резултати истраживања су показали да у обе групе жене у менопаузи доживљавају горе наведене поремећаје различите тежине, чији је интензитет субјективно већи у првој групи. У групи жена које су се жалиле, неефикасност механизама суочавања (социјална изолација, осјећај беспомоћности у превазилажењу тешких ситуација, самоповређивање), као и преваленција незрелих психолошких стилова обране - пасивна агресија, суспензија из ситуације, склоност соматском одговору у присуству психолошких проблема..
Дакле, могуће је да не само хормонске промене, већ и психолошке карактеристике личности, ефикасност индивидуалних стилова суочавања са стресом и адекватна психолошка одбрана играју значајну улогу у степену клиничке тежине климактеричног синдрома и потребе да се због овог фактора затражи медицинска помоћ..
Види такође: "Механизам развоја симптома менопаузе код жена"
Терапија за жене у менопаузи
Данас је терапија синдрома менопаузе мултидисциплинарни проблем.
Тренутно, постоји неколико стратегија лечења које укључују:
- симптоматско лечење;
- хормонска надомјесна терапија (ХРТ);
- терапија антидепресивима;
- психотерапија;
- комбиноване опције лечења.
Третман појединачних симптома менопаузе може значајно побољшати физичко стање пацијента и према принципу “домино еффецт”, повратак психосоцијалног функционисања. На пример, употреба лекова који утичу на допаминергичне структуре (ДОПА лекови и агонисти допаминских рецептора) омогућава да се заустави синдром “немирне ноге”, што, заузврат, доводи до нормализације ноћног сна и побољшања добробити жена. Лијек клоназепам, који има антипароксизмално дјеловање, значајно смањује број врућих бљескова ноћу и нормализира ноћни сан..
Тренутно је најприкладнији начин лијечења симптома менопаузе хормонска надомјесна терапија. Његови ефекти се односе и на појединачне периферне симптоме (вруће трептаје, урогениталне поремећаје, итд.) И на ефекте на централни нервни систем - смањујући емоционалне, аутономне, дисомналне и друге поремећаје..
Психовегетативни синдроми менопаузе могу се успешно зауставити употребом антидепресива. Данас је убедљиво приказана висока ефикасност и безбедност примене најновије генерације крвног притиска, селективних инхибитора поновног преузимања серотонина (флуоксетин, сертралин, циталопрам, итд.). Крвни притисак се прописује за изражене емоционалне и афективне поремећаје, ако постоје контраиндикације за ХНЛ, као иу случајевима када се жена противи узимању хормонских лекова..
Тако данас практикант има велики арсенал алата за заустављање најразличитијих манифестација менопаузе и враћање квалитета живота жене..
Према материјалима ввв.лврацх.ру
Нажалост, многи људи чак и не схватају да њихови сексуални проблеми нису ствар шапутања са пријатељем или разговора са сексуалним терапеутом, већ прилика да се оде на клинику естетске медицине и без посебних потешкоћа - и што је најважније, брзо и трајно - ријеши се тих проблема. . Модерна медицина има много различитих могућности како би побољшала интимно здравље пацијената, како би њихов сексуални живот био живљи и богат: