Ова болест је названа "гонореја" захваљујући старом грчком лекару Галену, који је сматрао да гнојни исцједак из мушког пениса "истиче сперму". Данас, гонореја није само постала једна од најчешћих инфекција у свету, већ је и брзо постала млађа - ова дијагноза се све више даје врло младим људима, па чак и деци. Како су дјеца спадала у ризичну групу болести која се традиционално сматра сексуално преносивом??
Према ВХО, гонококи годишње погађају од 150 до 180 милиона људи у свијету, а због повећања учесталости међу одраслима, случајеви регистрације гонореје код дјеце постали су много учесталији. Разлог за ову инфекцију је да се гонореја лако преноси не само кроз сексуални контакт, већ и преко домаћинства, као и од болесне мајке до фетуса или новорођенчета који је прошао кроз инфицирани родни канал..
Око 95% деце заражено је гонорејом домаћинством, што је повезано са структурним карактеристикама њихових гениталних органа, а девојчице су заражене 10-15 пута чешће од дечака. Према неким истраживањима, у 75% случајева, извор гонококне инфекције постаје заражена мајка дјетета, која може преносити гонококе у генитални тракт кћери током интимних хигијенских процедура, мање је вјеројатно да ће постати сродник и родбина болница, породилишта, дјечјих вртића.
Ширење гонококне инфекције код деце у дечијим установама се дешава када се користе ноћни лонци, заједнички интимни тоалетни предмети, као иу случају игара помоћу гениталија. Епидемије инфекције у дечијим групама се промовишу пренатрпаношћу, која се налази у обдаништима, камповима за одмор и дечјим санаторијумима..
Дијагноза гонореје се све чешће даје дјеци од 5 до 12 година. Према мишљењу стручњака, учесталост гонореје у овом одређеном добу у великој мери зависи од флуктуација имунитета и хормонског стања. Дакле, у неонаталном периоду, ова болест се ријетко примјећује, осим ако је дијете заражено при рођењу, јер су у то вријеме пасивни имунитет мајке и његови естрогени хормони још увијек активни..
Када девојчица напуни 2-3 године, заштитна материнска антитела су исцрпљена, а ниво засићења естрогена опада. Током овог периода, дете мења стање слузокоже спољашњих гениталних органа и вагине. У ћелијама цилиндричног епитела, садржај гликогена се смањује, активност диастазе се смањује, вагинални исцједак добија алкалну или неутралну реакцију, Дедерлеинови штапићи нестају и активира се патолошка микробна флора. Због тога, у доби од 3 до 12 година, дјеца су склонија гонореји у случају несексуално преносиве инфекције. Касније активирају функције ендокриних жлезда, повећавају ниво гликогена у епителним ћелијама, пХ добија киселинску реакцију и обнавља се популација Дедерлеин штапова, која замјењује патогену флору..
Клиничка слика
Одмах након контакта са гонококима, захваћене су мукозне мембране гениталних органа, али се субјективни и објективни симптоми болести јављају након периода инкубације (од 1-2 дана до 2-3 недеље). Код девојчица се, по правилу, јавља гонореја која изазива упалу вулве, вагине, уретре, велике усне. Деца се жале на грчеве, пецкање и свраб у пределу спољашњих гениталних органа, болове током мокрења. У лезијама долази до оштрог отицања, хиперемије слузокоже и обилног мукопурулентног исцједка. Уз неадекватну негу, кожа сусједних подручја је иритирана, постаје лабава и упаљена. Гнојни мукозни исцједак, сушење у кори, често узрокују дерматитис, као и интертригинозни екцем. Активни упални процес може бити праћен повећањем лимфних чворова. Изражени су дисурични феномени, све до инконтиненције.
Гонореја код дечака се одвија мање акутно и са мање компликација, пошто имају простату и семенске кесице пре него што је пубертет слабо развијен, жлездани апарат уретре је недовољно развијен..
Ако се гонореја девојке не дијагностикује на време, она може да постане хронична. Разлози због којих се болест није примијетила на вријеме може бити другачија - на примјер, ако се она развила истодобно с тешким бронхитисом или упалом која је захтијевала лијечење антибиотицима. Понекад се на контролном прегледу пронађе хронична гонореја, или родитељи случајно примећују сумњиве мрље на доњем рубљу дјетета. Код хроничне гонореје код девојчица јавља се благо отеченост и хиперемија слузокоже задње комисуре усана и набора химена. Уретра је увек погођена, али симптоми упале су благи, дисуричне појаве су незнатне или потпуно одсутне.
Дијагностика
У дијагностици гонореје кључни су подаци из лабораторијских студија. Извршена је неопходна студија испуштања са обавезним бојањем са метиленско плавом и Грамом, сијањем пражњења на посебне хранљиве подлоге. Ако се у бактериоскопским препаратима открију типични гонококи, испитивање културе се не врши..
Према резултатима бактериоскопских и бактериолошких истраживања врши се диференцијална дијагностика са уретритисом различите етиологије (вируси, гљивице сличне квасцима, различити коки, трихомонаде, кламидија, микоплазме)..
Да би се тачно одредила локализација упалног процеса у уретри, локална дијагноза се изводи тестом са два стакла. Уретроскопија се може користити само за хроничну гонореју, јер у акутном процесу овај поступак може допринети ширењу инфекције у горњи урогенитални систем..
Третман
Лечење гонореје код деце је увек строго индивидуално и комплексно. Састоји се од вакцинске терапије, антибиотске терапије, локалног третмана, витаминске терапије, средстава за јачање и десензибилизације. За разлику од третмана гонореје код одраслих жена, код деце се не примењује физиотерапеутска процедура..
У акутном стадијуму гонореје, третман почиње антибиотском терапијом, најчешће бензилпеницилином, хлорамфениколом. Можда употреба сулфонамида продуженог дејства.
Локално лечење у акутном периоду своди се на хигијенске мере и купање са одварком камилице или раствором калијум перманганата..
Код неуспјеха терапије сулфонамидом, ау случајевима хроничне гонореје, користи се гоновакцина (почетна доза од 0,5-1 милиона), након чега слиједи именовање сулфонамида. Критеријуми за лечење подразумевају нормализацију клиничке слике и трајног нестајања гонокока у исцједку након три провокације у интервалу од 10 дана..