Рак дојке је водећи узрок смрти од малигних тумора код женске популације. Приступ оперативном лечењу рака дојке у целој историји онкологије доживио је многе промене - од класичне радикалне мастектомије, коју је крајем деветнаестог века развио Халстеад, до операција очувања органа. Ове промене су повезане са развојем и увођењем нових метода комбинованог и комплексног третмана..
Третмани рака дојке.
Употреба неоадјувантног лијечења рака дојке у облику кемотерапије и радиотерапије, проведена прије операције, смањује биолошку активност тумора и смањује или спрјечава лимфогену дисеминацију. Међутим, ове методе могу да одложе спровођење радикалне операције, јер се могу појавити зрачења епителита и леукопеније..
Фотодинамичка терапија је третман за очување органа за рак дојке због акумулације фотосензибилизирајућих супстанци у ћелијама малигних тумора. Основа ове методе је фотокемијско разарање фотосензибилизатора ослобађањем велике количине "синглетног кисеоника"..
Ово се дешава под дејством светлосног зрачења одређене снаге и таласне дужине. Ови таласи, заједно са другим радикалима, провоцирају процес разарања у ћелији и доводе до некробиозе и некрозе ћелијских структура, базалних мембрана крвних судова и ендотела..
Механизам дјеловања фотодинамичке терапије на тумор
Поред тога, фотодинамичка терапија (ПДТ) активира систем комплемента и имунолошки активне крвне ћелије које су у тумору..
Најважнија у акцији фотодинамичке терапије је лансирање ћелијске апоптозе. Ово знатно смањује биолошку активност ћелија неоплазме и ризик од метастаза. Стога је истражена могућност комбиновања фотодинамичке терапије са хируршком методом. ПДТ се користи у лечењу малигних тумора који су доступни за ласерско зрачење..
Позитиван ефекат фотодинамичке терапије различитих онколошких процеса креће се од 70% до 92%.
Доказ за успјешну примјену фотодинамичке терапије
У многим случајевима, рано откривање пацијената обољелих од рака дојке одбија операцију. Стога се поставља питање о могућности примјене фотодинамичке терапије као самосталног типа лијечења..
У том смислу, спроведене су студије чији је циљ био развити методе интерстицијалне фотодинамичке терапије рака дојке и процијенити дјелотворност ове методе са лијеком Пхотосенс, који је фотосензибилизатор друге генерације..
Студија је обухватила 14 пацијената у доби од 40 до 65 година који су добровољно пристали да се подвргну ПДТ.
Пацијенти са дијагнозом рака дојке (Т1-2НкМ0), монотубни облик, који је имао пречник тумора не већи од 3 цм, ПДТ је коришћен у облику преоперативне терапије.
Суштина студије је примена ПДТ у лечењу рака дојке
У проучавању лечења рака дојке методом ПДТ, коришћен је фотосензибилизатор Пхотосенс (ФС). Овај лек је ињектиран интравенозно током 30 минута у дози од 0,5 мг / кг током 1-1,5 сати пре озрачивања са прелиминарним разблаживањем у сланој води..
Да би се детектовала и одредила концентрација супстанце у тумору, коришћен је ЛЕСА-6 систем са ласером који ради на таласној дужини од 630 нм. Истовремено, густина енергије коју је он створио никада није изазвао фотодинамичко оштећење проучаваног ткива..
За фотодинамичку терапију у лечењу рака дојке коришћен је диодни ласер ЛД680-2000, који има снагу 1.5В и ласерско зрачење са таласном дужином од 670 нм. Да се сабере ласерска светлост, коришћен је метализирани светлосни водич који има пречник до 1 мм. Снага ласерског зрачења на излазу кварцног влакна била је 300 мВ / цм2. Густина енергије током интерстицијског зрачења била је 100-500 Ј / цм3 са једне позиције.
Фотодинамичка терапија је проведена 7-10 дана прије мастектомије радикалном методом.
Женама за лечење рака дојке одржана је сесија интерстицијског зрачења. Када је место тумора прекорачено више од 2,5 цм (у 6 случајева), влакно је доведено до тумора са 4 тачке. Код преосталих 8 пацијената, светлост је донета из једне тачке, која се налазила у центру тумора. Ово је потврдило корекцију ултразвучне оријентације..
Да би се смањила фотосензитивност коже жене, након увођења фотосензибилизатора, директна сунчева светлост је избегнута током 4-6 недеља. Пацијенти су узимали антихистаминике и антиоксидантне лекове месец дана, такође користили креме за сунчање и чаше..
Резултати студије уз помоћ фотодинамичке терапије
У процесу спектрометрије у удаљеној препарацији концентрација ПС у ткиву неоплазме била је 3,35-4,1 пута већа него у калибрационом узорку. Ово је предуслов за ПДТ. Али у кожи и околном ткиву дојке није прелазила 1,8 јединице..
Хистолошким прегледом уклоњених ткива дојке у свим случајевима је уочен процес некрозе туморског места.
У 11 случајева од 14, ова некроза након фотодинамичке терапије имала је потпуни карактер, а структура тумора није одређена. Код 3 особе, некроза је била парцијална.
Ово указује на недостатке у техници фотодинамичке терапије за велике величине тумора, које захтевају мултифокално снабдевање светлосном енергијом..
Ефикасност фотодинамичке терапије у лијечењу рака дојке
Резултати и закључци о изводљивости примене фотодинамичке терапије у лечењу рака дојке:
- Фотодинамичка терапија омогућава потпуну некрозу тумора заменом ткива на ожиљку.
- У свим случајевима лечења рака дојке, ФС се значајно акумулирао, што је омогућило извођење ПДТ са добрим локалним ефектом..
- У случајевима некируршког лечења рака дојке, метода се може користити у комбинацији са рендгенским и хемиотерапијом..
- Ни у ком случају нису примијећене нуспојаве након примјене Пхотосенса у препорученим дозама..
- Могуће је да се понављају сесије без примене лека због дугог одлагања фотосензибилизатора у ткивима..
- Употребом препоручених режима снаге, фотодинамичка терапија се одвија са болним сензацијама, што захтева претходну администрацију аналгетика.
Међу негативним аспектима употребе фотодинамичке терапије је да се истакне бол у области примене енергије највеће густине, као и повећана осетљивост коже. Бол који се појавио током сесија заустављен је не-наркотичним анестетиком..
Кожа је била фотосензитивна 2-3 месеца, што указује на значајан садржај ФС у њему. Код 3 пацијента уочена је локална фототоксична реакција на рукама и на отвореним површинама коже у виду свраба и хиперемије. Код 8 пацијената након првог дана, дошло је до отицања дојке, код 3 болесника дошло је до пораста температуре до субфебрилних бројева..
Генерално, фотодинамичка терапија је један од неколико ефикасних третмана за рак дојке који се данас користе..