Здјеличне кости су монолитна сложена структура од неколико великих, чврстих костију, творећи јединствену, пространу структуру која подржава тјелесну тежину и унутрашње органе. Кости које формирају карлицу чврсто су повезане шавовима, ишијатичне парне кости су причвршћене за кичму (сакроцоццигалну зону). Пар костију костију спојене су једна с другом у стидном подручју, формирајући симфизу, у латералном делу пубичног зглоба је повезан са исхијалним костима и упареним формацијама - илијачне кости са снажним "крилима", дајући специфичној форми карлице.
Систем снажних густих лигамената, везивног ткива и читавог слоја пругастих и глутеалних мишића даје додатну снагу карличним костима и сусједном зглобу кука, најмоћнијем у цијелом тијелу. Унутар карлице се формира врста прстена, чији зидови код жена формирају родни канал који се састоји од густог коштаног ткива и меког. Зависи од величине овог канала, укључујући и карличне кости, да ли је природна достава могућа за сваку специфичну жену..
Када се родни канал услед мале величине здјеличних костију и сусједних ткива сузи, фетус неће моћи да прође кроз њега током порода због чињенице да су димензије главе релативно волуминозне за малу мајчину карлицу. У ситуацији када величина прсног прстена не пропушта главу, ставите уску здјелицу.
Порођај с уским карлицама: проблем или не?
У давна времена, веровало се да се у време порођаја, када је беба спремна да види светлост, кости које чине женску карлицу отварају, шире се, пролазећи фетус који се рађа, гурајући ноге од дна материце..
Али већ у 16. веку анатоми тог времена открили су да су карличне кости чврсто повезане и непокретне током порођаја. Присутност било ког урођених деформитета и абнормалности структуре коштане карлице, као и дефеката услед повреда и озбиљних коштаних лезија, може значајно компликовати природне порођај, стварајући индикације за извођење царског реза (оперативно завршен рад)..
Важно јеУ овом тренутку, ако упоредимо податке са претходним вековима, па чак и прошлог века, број здјеличних деформитета код жена се смањио, а лијечници данас готово да немају знакове изражене контракције. Стручњаци ово приписују активној превенцији рахитиса код девојчица, тако да данас нема готово никаквог деформитета рахитиса у карличним костима, туберкулозним лезијама и другим проблемима..
Међутим, проблем није нестао, а данас новорођенчад имају тенденцију да се рађају са већом тежином и величином тијела, а жене постају све крхкије..
Уска карлица: карактеристике проблема
Постоје две варијанте уске карлице које се разматрају код патолошког породничарства:
- релативна ограниченост карлице (или каже - клиничка)
- апсолутна ограниченост карлице (или како се то зове у медицинском језику - анатомски).
Потоња бројка се одређује ако је било која величина здјелице, која се одређује за карличне кости, точније, прстен који се формира, сужен је више од 15-20 мм сваки.
Сходно томе, када је карлица сужена током порођаја, могу се јавити озбиљне компликације, посебно ако је глава фетуса већа од пречника прстенастог прстена.. То је вероватно због сужења самог коштаног прстена, чак и ако је беба нормалне величине, или када се, према ултразвучном или сондажном податку, открије велики фетус који треба да се роди кроз карлицу потпуно нормалне величине. У таквим условима, кретање главе унутар породног канала често престаје, једноставно не излази кроз снажно стезање без озбиљних повреда, или чак смрт детета..
Када се фетус дефинира као мали, димензије главе измјерене ултразвуком су релативно мале, могу се природно родити. Омогућава малу испоруку главе, чак и ако је карлица мајке мало сужена.
Дакле, постоје два појма - апсолутна разлика у карлици (доктори то зову - анатомска ограниченост карлицеили релативну главу која није прикладна за одређену карлицу (другим речима - клиничка ограниченост карлице). Ако лекари утврде неуравнотеженост величине гласа и измерене величине карлице мајке, у овом случају, најсигурније решење ситуације биће оперативна достава..
Разни дефекти здјеличне кости анатомске природе према статистикама су ријетки, до 5-6% свих порођаја. Уз то, и клиничка ограниченост карлице током порођаја је ријетка патологија, у просјеку је забиљежена код око 2% трудница..
Мерење карлице током трудноће
Мјерења здјелице се изводе одмах када се регистрира трудница, ово је изузетно важна процедура, структура карлице и процјена величине костију (тзв. Карлични капацитет) су важни за трудноћу, а затим за проток, исход порода - питање операције. Нормална величина карлице је неопходна за природну испоруку и претходну физиолошку трудноћу. Ако су изражена одступања у величини карлице, дефекти у њеној структури, то угрожава абнормални положај фетуса унутар шупљине материце (коси, попречни положај фетуса, могућности за карличну презентацију), а може бити и контраиндикација за управљање радом..
Благо сужавање родног канала услед карличног прстена са великом величином фетуса или његове просечне величине може бити проблем током порођаја, а понекад и индикација за хитан (или планирани) царски рез..
Лекар приликом почетног прегледа жене, заједно са свим рутинским активностима, мјери здјелицу помоћу специјалних алата. Ово вам омогућава да имате идеју о наредном току формације, а затим да направите предвиђања за испоруку. У завршној трудноћи, прије порођаја, према процјени величине плода и омјеру здјелице, доноси се одлука о томе како се рађа.
Карлични преглед жена се изводи у фазама, прво у стојећем положају, пажљиво испитујући Мицхаелисов ромб (мали дио коже у лумбалном подручју, у близини сакрума). Тамо покровна ткива формирају платформу висине 110 мм и ширину око 100 мм. Са абнормалном структуром карлице, ромб можда неће бити јасан, укупни облик и кључне димензије одступају од норме. Све кости које су доступне за палпацију пажљиво процењује лекар.. У области ових специјалних мерења тазомера:
Удаљеност између тачака дуж врха илијачне осовине (интероссеоус сизе) - са нормалном карличном структуром, износи око 25-26 цм.- Сегментација од једне до друге најудаљеније тачке у илијачном грбу - њена просечна дужина је 280-290 мм.
- Величина између тачака (избочина) великих ражњића формираних феморалним авнс - у броју 300-310 мм.
- Спољни коњугат - растојање од горњег угла ромба до горње тачке пубичне симфизе - обично 200–210 мм.
Удаљеност између тачака дуж врха илијачне осовине (интероссеоус сизе) - са нормалном карличном структуром, износи око 25-26 цм.Сва мјерења почињу стављањем жене на леђа, клизањем ногу и истезањем, а мјерење тачака између инверторских простора врши се са савијеним и савијеним ногама. Спољашњи коњугат се мери полагањем жене на једну страну, док се савија ногу у колену и подручју кука потколенице, док се горња простирка простире дуж тела..
Део величине карлице, процена његове унутрашње структуре је одређена током стандардног вагиналног прегледа.
Обрати пажњуТакође је важно узети у обзир при одређивању структуре коштане карлице, као и дебљине костију, приближно се мери дуж обода зглоба (Солов'ев индекс). Код просечне жене, он напушта 14 цм, значајан вишак, више од 1 цм, говори о масивности коштане карлице, тако да је њихова унутрашња величина можда већ нормална..
Додатне студије здјелице у тешким ситуацијама могу захтијевати инструменталне студије (на примјер, к-зраке), оне су именоване, подложне идентификацији строгих индикација. Као резултат тога, величина карлице у комбинацији са феталним обимом главе, тачна подударност између њих може се закључити о резултатима ултразвука..
Облици сужавања карлице у акушерству
Код патолошког акушерства, уска карлица се оцењује не само степеном сужења, већ и обликом. Можда је другачије. На пример, једноставна равна карлица, попречно сужени облик карлице, раван-рахитични облик, равномерно, генерално, сужена карлица. Такође постоје веома ретки абнормални облици карлице - сужавање током остеомалације, косо сужена карлица.
Поред облика, потребно је израчунати степен контракције на скали од 1 до 4, што зависи од одступања у величини кости. Данас најчешће сусрећемо трансверзалну контракцију карлице или плитку карлицу..
Зашто жена развија уску карлицу??
Могућности које могу да развију аномалије коштане карлице жене, прилично су велике. Најочитији и најтежи је настанак конгениталних аномалија или наглашених дефеката, као и повреда при порођају и раном детињству. Уз то, узрок може бити развој рахитиса и лоша исхрана у раном детињству, полио и друге озбиљне болести које погађају коштано ткиво..
Могуће су повреде карлице код тешких повреда костију, туберкулозе или оштећења тумора, као и секундарних абнормалности у позадини деформитета кичме. Провокатори пелвичне деформације могу такође постати процеси раста који почињу у пубертету, ако се деси абнормално: превласт тела продужења због издужења тубуларних костију, када попречне димензије заостају у динамици. Данас су дефекти карлице мање уобичајени него у сличним периодима прошлих векова..
Испорука на дијагнозу "уска карлица": процена тежине сужења
Ако доктор открије одступања у величини барем једног индикатора, а још више неколико одједном, то ће бити прилика за даљње проматрање жене до краја трудноће. Када се предвиди порођај са високим ризиком од компликација, о томе се разговара са пацијентом. А у одређеним ситуацијама, испорука преко оштро суженог канала може постати немогућа. Таква стања настају када се јави неслагање између главе бебе, мерено ултразвуком, и величине родног канала мајке..
На основу одређивања степена сужења (или деформације), питање порођаја се решава индивидуално. Дакле, ако је то први степен, одступања величина су у кругу од 20 мм, природна испорука је могућа и без посебних тешкоћа. У присуству другог степена, ако се индикатори разликују у опсегу од 20-45 мм, такође код малих величина фетуса, жена може да се рађа. Али ризик од компликација порођаја се повећава.
Важно јеТрећи и четврти степен су недвосмислене индикације за оперативни рад, карлица је сужена од 45 до 60 мм и више, фетус неће проћи кроз тако уски родни канал.
Како контракција здјелице утјече на трудноћу
На почетку трудноће, контракција карлице не утиче на фетус и његове особине масовног раста. У последњим недељама гестације може доћи до потешкоћа, ако глава не падне потпуно унутар карлице. Повећана материца се диже према горе под дијафрагмом, што отежава дисање мајке. Притисак дна материце узрокује кратак дах код жена, изражен и значајан него код жена чији је карлични капацитет значајнији. Покретљивост материце код таквих мајки је значајнија, која може да формира абнормалне положаје детета - лежи преко, у косом правцу, или са својим ногама према карлици. Ненормалне феталне позиције чине испоруку још тежом природним средствима, планирање операције би била сигурна опција..
Како водити трудноћу, ако се открије уска карлица
Будуће мајке које имају уску карлицу одржавају се као категорија повећаног ризика од генеричких компликација, проблема током касног периода гестације. Дакле, они су на посебном рачуну доктора женске консултације. Они су чешће прегледани од стране лекара, одмах идентификујући проблеме фетуса, дијагностикујући абнормални гестацијски курс. Изузетно је важно утврдити тачне датуме гестације тако да нема продуљења, то је неповољна ситуација која пријети феталним повредама или хитном завршетку рада..
Важно јеКада се открије ограниченост карлице, жена се унапријед хоспитализује у породилишту, неколико тједана прије планиране испоруке, како би се припремили, планирали процес рађања, процијенили стање мајке, точну величину бебе, одредили вријеме ултразвука и ултразвук и зрелост оба рођења..
Сам ток порођаја у великој мери зависи од степена сужења родног канала, ако је безначајан, трудноћа се не одлаже, фетус је мали по величини, могућа је природна испорука. Код контракција, лекар ће пратити све органе и ткива, цервикалне дилатације и порођај, као и стање фетуса, кретање главе и, ако је потребно, хитно одлучити о завршетку порођаја царским резом..
Строго је забрањено самостално рођење када:
- Констрикција карлице до 3-4 степена;
- Туморски процеси у карлици, који спречавају да се фетус роди;
- Трауматске деформације карлице;
- Претходно постојећи симфизитис или руптура зглобова симфизе, повреде карлице током порођаја.
Царски рез ће бити приказан иу присуству уске карлице на позадини великог фетуса, са знаковима хипоксије, дуготрајне трудноће, абнормалности карлице, ако фетус лежи на ногама напред, ако постоји ожиљак на материци након царског реза, или ако је жена старија од 30 година \ т година, претходно третирана неплодност, индукована трудноћа. Операција се спроводи према плану пре почетка порођаја или са почетком првих контракција..
Последице порођаја у уским карлицама: компликације
Контракција карлице током природног порођаја може бити компликација, или може довести до потпуног заустављања покушаја и немогућности да има бебу. Данас се то ретко дешава, јер лекари унапред предвиђају могуће сценарије. Чешће, клинички уска карлица настаје као резултат неусклађености између главе бебе и мајчиног родног канала. Понекад се ситуација може разјаснити само на почетку порођаја, када се глава спусти у малу карлицу и убаци. Ако дође до таквог сценарија, лекари ће вероватно ићи на хитан царски рез како би се избегли могући проблеми за фетус и мајку, повреде и компликације. Чак и при нормалном порођају, када је тежина фетуса велика и величина главе велика, слична ситуација је такође могућа..
Често стање клинички уске карлице - када глава фетуса не одговара прсном прстену, могуће је одредити до краја првог периода, или на почетку покушаја. Однос величина одређен је посебном особином - Вастена, све док се глава не повећава на подручју пубичне симфизе током њеног преласка у карличну шупљину.
Ако је све у реду, фетална глава неће извиривати изнад прегиба, онда природни порођај може ићи својим путем. Ако је спуштање главе тешко, глава може бити на истом нивоу - знак је постављен као "руменило". Ако је труд активан, фетус и мајка се осјећају добро, рођење се може наставити природно. Ако постоји слабост генеричких сила, процес се одлаже, онда је сигурније завршити процес са хитним царским резом.
Ако је карлица мања од главе, онда ће стршити изнад региона материце, у ком случају је природно наставити рођење - то је опасно, онда ће завршити са хитним царским резом. Важно је да особље има адекватне опстетричке бенефиције и пажљиву контролу порођаја, онда ће све ићи добро.
Алиона Паретскаиа, медицински коментатор, педијатар, неонатолог