Рак материце, први знаци, дијагноза, фазе, лечење, прогноза

Старије жене, то јест од 55 до 65 година, пате од рака материце, али у 40% случајева болест се јавља код младих жена. У серији свих малигних неоплазми женске гениталне сфере, рак материце је на првом месту и друго место у женској онкологији (рак дојке је први).

Лекари примећују да се учесталост ове патологије повећала последњих година, и објаснити овај тренд повећањем очекиваног трајања живота (продужавање постменопаузалног периода) и повећањем учесталости "савремених болести": хроничног хиперестрогенизма и ановулације, неплодности и фиброида материце, ендометриозе и других.

Обрати пажњу

Примећено је да комбинација ових обољења са различитим поремећајима ендокриног система и поремећених метаболичких процеса (прекомерна тежина, дијабетес и др.) Доприноси развоју дисфункција у репродуктивном, заштитно-адаптивном и метаболичком систему организма и изазива настанак карцинома ендометрија..

Класификација, стадијуми рака материце

Под раком утеруса подразумева малигну дегенерацију ендометрија, која је унутрашња слузница материце.. Систематизација рака материце у гинекологији се спроводи према следећим критеријумима:

1. Морфохистолошка структура:
   • аденокарцином;
   • јасно ћелијски аденокарцином;
   • карцином сквамозних ћелија;
   • серозни рак;
   • муцинозни рак;
   • карцинома жлезних ћелија материце;
   • недиференцирани рак.
2. По природи раста:
   • тумор са егзофитним растом (расте у материцу);
   • неоплазма са ендофитним растом (дубоко у зид материце);
   • мешани тумор раста.
3. По фазама развоја:
   • И - тумор је ограничен на тело материце;
   • ИИ - тумор захваћа цервикс материце без даљег ширења;
   • ИИИ - тумор расте у карлици и протеже се до серозне мембране материце и њених цеви, погађа јајнике;
   • ИВ - рак расте до карличних костију, захвата мокраћну бешику и ректум, метастазира у удаљене лимфне чворове и органе.
4. Према степену диференцијације ћелија рака:
   • висок степен (Г1);
   • умерен до умерен (Г2);
   • низак степен (Г3).

Важно је

Степен диференцијације малигних тумора је важан прогностички знак. Што су више недиференциране атипичне ћелије садржане у тумору, прогноза је већа. Неповољна опција је слабо диференцирани рак материце..

Етиологија и патогенеза

Полни хормони који омогућавају промену фазе ендометријума доводе или до имплантације оплођене јајне ћелије и даљег развоја трудноће или до одбацивања (менструација) као избору рака материце, јер је то хормонски зависан тумор. Хормонска неравнотежа, која настаје као резултат промена хипоталамус-хипофизе-јајника, доводи до развоја пролиферативних процеса у ендометрију, а затим до његове хиперплазије, што ствара позадину за малигну дегенерацију ћелија слузнице материце. Али узрок настанка рака ендометријума у ​​овој позадини остаје непознат до данас..

Фактори ризика:

• ендокрини и метаболички поремећаји (хипертензија, дијабетес, прекомјерна тежина);
• хормонски зависни поремећаји репродуктивне сфере (ановулација, продужена неплодност, хиперестрогенизам);
• тумори јајника јајника;
• насљедност (породична анамнеза ендометријалног, рака дојке и јајника);
• недостатак трудноће / порода;
• касни завршетак и почетак менструације;
• хормонска терапија (тамоксифен).

Патогенеза рака материце објашњена је са три хипотезе:

• Хормонални (естрогени). Ова хипотеза се заснива на комбинацији вишка естрогена, ендокриних и метаболичких поремећаја код 70% карцинома ендометрија. Хиперестрогенизам се манифестује ановулацијским крварењем утеруса, неплодношћу и касним (55 година и више) почетка менопаузе, тумора и хиперплазије ткива јајника и / или материце. На позадини вишка естрогена развија се високо диференцирани рак материце, који полако напредује и метастазира. Ток овог облика болести је повољан, а неоплазма је високо осетљива на гестагенску терапију..
• Естроген-независан. У 30% случајева рака материце нема ендокриних и метаболичких поремећаја, а нема поремећаја овулације. Карцином се формира на позадини атрофиране слузокоже материце и одликује се ниским степеном диференцијације, неосетљивости на гестагене препарате и склоношћу брзој метастази. Ова варијанта патологије је мање повољна у смислу прогнозе..
• Генетиц. Објашњава механизам формирања генетских момената болести.

У процесу развоја, рак материце пролази кроз неколико фаза:

• функционални поремећаји (вишак естрогена, недостатак овулације);
• појава морфо-хистолошких промјена у позадини (полипоза или хиперплазија ендометрија);
• појаву преканцерозних промена (атипична хиперплазија и / или дисплазија);
• формирање малигне неоплазије (поновно рођење).

Начини метастазирања рака материце:

• лимфогене - малигне ћелије које се шире из лимфног тока и утичу на блиске и удаљене лимфне чворове;
• хематогене - ћелије рака које се шире из крвотока у унутрашње органе (углавном у ткиво плућа и јетре иу кости);
• имплантација - тумор захваћа зид матернице и шири се кроз перитонеум, у циркулацијско ткиво и привјеске.

Симптоми рака материце

Први знаци рака материце укључују појаву ацикличког крварења - интерменструалне, прије почетка менструације или након њеног завршетка.. Крварење материце може трајати довољно дуго и обилно. Овај симптом се јавља код 90% или више ендометријалних карцинома. Међутим, овај симптом јавља се код многих гинеколошких болести (хиперплазија ендометрија, фиброиди материце, ендометриоза) код жена у репродуктивној доби, што често доводи до грешке у дијагностици и одлаже дијагнозу и лијечење рака материце. Крварење из материце је патогномски симптом карцинома ендометрија само код жена у постменопаузи. Интензитет крварења у овом случају може варирати - од оскудних до тешких.

Старији пацијенти се жале на обилан водени исцједак (дезинтеграција тумора). Током гинеколошког прегледа нема карактеристичних знакова упале (ендометритис, цервицитис, вулвовагинитис). Водени исцједак се сматра специфичном манифестацијом рака ендометрија. Када је секундарна инфекција причвршћена на место некрозе, секрети постају гнојни или попримају облик меса са гнојним мирисом. Са накупљањем гнојног исцједка у шупљини материце настаје пиометра која је праћена знаковима интоксикације (грозница, зимица, слабост и слабост, губитак апетита)..

Каснији знак рака материце је болни синдром, који се манифестује у фазама од 3 до 4 болести.. Бол је узрокован клијавошћу тумора у циркулацијском ткиву и компресијом нервних завршетака у њему, у зидовима мале карлице, дебелог црева и бешике. Бол је пацијент описан као константан, болан, довољног интензитета. Локализовани бол у доњем абдомену, у лумбалном и сакралном подручју, може се јавити у току коитуса или природних одлазака. Уз пораз ректума и мокраћне бешике поремећено је мокрење и дефекација.

Обрати пажњу

У 70% случајева рак материце се дијагностикује у првој фази, што узрокује повољну прогнозу живота и готово никада не доводи до смрти.. Самоздрављење карцинома ендометрија је немогуће, а употреба народних метода је неприхватљива, само је благовремена посета лекару кључ за позитиван исход и опоравак..

Дијагностика

Дијагноза рака материце је прикупљање анамнезе и притужби, спровођење општег и гинеколошког прегледа, постављање додатних истраживачких метода:

• Гинеколошки преглед. Када се посматрају у огледалима нема знакова лезије вагине и грлића материце, бимануална палпација вам омогућава да одредите величину материце и њену конзистенцију, покретљивост, опипљиве јајнике и јајоводе..
• Ултразвук здјеличних органа. Вредности М-ехо (дебљина ендометрија) једнаке 12 мм или више код жена у репродуктивној доби (нормално од 10 до 16 мм) и 4 мм или више у постменопаузалних болесника треба сумњати на малигни тумор материце. У овом случају, пацијент се обавезно шаље на аспирацију ендометрија. Ултразвук вам такође омогућава да одредите величину и контуру материце, дубину клијања тумора у зиду материце и њену локализацију, стање унутрашње оси, регионалне лимфне чворове, привјеске и параметриум.
• Цитограм. Цитолошки преглед како би се идентификовале атипичне ћелије подвргава се размазу из цервикалног канала и материјалом добијеним аспирацијом ендометрија..
• Хистероскопија. Омогућава вам да прегледате утеринску шупљину и цервикални канал, да извршите циљану биопсију ендометријума и да утврдите изводљивост одвојене киретаже. Ако је потребно, гребање треба прво урадити на цервикалном каналу, а затим у утериној шупљини. Добијени материјал се шаље на хистолошки преглед..

Да би се искључиле / потврдиле метастазе у удаљене и блиске органе, прописан је абдоминални ултразвучни преглед абдомена, рендгенски снимак груди, колоноскопија, цистоскопија, МРИ и ЦТ уринарног система и абдоминалне шупљине. Компаративна дијагноза рака материце се изводи са полипозом и хиперплазијом ендометрија, аденоматозом и субмукозним миомом материце.

Лијечење рака материце

Лечење рака материце се спроводи на свеобухватан начин и обухвата хируршку, радијациону, хормонску и лековиту (цитостатичку) терапију.. Редослед поступака лечења и њихов интензитет одређени су стадијумом болести, величином и хистотипом тумора, степеном диференцијације и дубином увођења тумора у миометриј. Такође се узима у обзир преваленција тумора ван материце, присуство / одсуство удаљених метастаза, старост пацијента и пратеће болести..

Главни фокус у лечењу ове патологије је хируршка интервенција.. Обим операције зависи од тих или других прогностичких фактора. У присуству повољних фактора (стадијум 1 рака, добро диференцирани, миометријски проклијавање не више од трећине), врши се хистеректомија са додацима. У случају неповољних фактора (рак 3 - 4 фазе, слабо диференциран, инвазија миометрија за више од једне трећине, преваленција тумора на сусједне органе), проводи се продужена екстирација материце додацима (уклањање горње трећине вагине, параметрија и регионалних лимфних чворова). Али у случају тешких екстрагениталних болести (хипертензија, дијабетес, прекомерна тежина) ограничени су на једноставно излучивање материце са додацима, у комбинацији са карличном лимфаденектомијом.

Обрати пажњу

У случају прве стадијума рака код жена у репродуктивној доби, могућа је аблација ендометрија помоћу хистерорезетоскопа (потпуно уништење базалног слоја слузнице и 3-4 мм миометрија)..

У постоперативном периоду, у случају клијања миометријума и преваленције тумора, озрачује се вагинално подручје, карлица и регионални лимфни чворови. Осим тога, прописује се третман цитостатицима (циклофосфамидом, доксорубицином) и када је рак осетљив на хормонску терапију, антиестрогене, гестагене и комбиноване естрогенске лекове..

Прогноза за рак материце

Успех у борби против рака материце зависи од стадијума процеса, старости пацијента, присуства удаљених и близу метастаза, диференцијације рака, преваленције и патогенетског тока. Петогодишње преживљавање код жена млађих од 50 година и код хормонски зависног рака материце без метастаза је 90%. Неповољна прогноза се претпоставља код пацијената старијих од 70 година са естроген-зависном варијантом рака материце, у овом случају петогодишње преживљавање је 60% или мање..

Поврат болести код 75% пацијената је уочен током прве 3 године након примарне терапије. Ако постоји метастаза рака у лимфним чворовима, ризик од прогресије болести се повећава 6 пута. У 42% тумор се враћа у вагину, у 30% у карличне лимфне чворове, у 28% у удаљене органе.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог