Симптоми рака мокраћне бешике и лечење код мушкараца и жена

Рак мокраћне бешике (РМП) - малигна неоплазма која тежи релапсу и прогресији, што доводи до инвалидности пацијента.

У структури онколошког морбидитета у Русији, РМП заузима 8. мјесто код мушкараца и 18 у жена. Само 58% онкопроцеса у бешици је установљено у фази Т1 - Т2, у око 12% болесника тумор је дијагностикован у фази Т4.

Жене су патолошки 5 пута мање него мушкарци.  Рак мокраћне бешике чешће се дијагностицира у групи мушкараца старијих од 60 година, у Русији је око 80%.

Фактори ризика

Постоји значајан број предиспонирајућих фактора који доводе до развоја рака мокраћне бешике..

Ево их:

Радите на "штетним" индустријама

Негативан утицај одређених супстанци на појаву малигне неоплазме у бешици је познат већ око 100 година..

До данас се највише карциногених супстанци сматрају ароматичним аминима и њиховим дериватима..

Производња, рад на којем је фактор ризика за РМП:

• уље;
• алуминијум;
• гума;
• текстил;
• пластика и пр.

Обрати пажњу

Примећено је да се ризик од оболевања од ове болести повећава када вода за пиће са високим садржајем арсена и хлора..

Узимање одређених лекова

Фактор ризика је узимање следећих лекова:

• Аналгетици на бази фенацетина за дуготрајну употребу повећавају ризик за 2-6 пута.
• Циклофосфамид - алкалоид, лек из групе цитостатика, ризик је више од 4, 5 пута.

Хронична никотинска интоксикација

Вјероватноћа да се рак мокраћне бешике добије код пушача је 2 до 3 пута већа. Постоји директна веза између квалитета дуванских производа, броја и трајања пушења.

Излагање зрачењу

Још један значајан фактор ризика. Пацијенти са одложеним зрачењем за туморе карлице имају ризик од добијања рака мокраћне бешике 2 до 4 пута чешће, у зависности од укупне дозе примљеног зрачења. Највећа вјероватноћа је код пацијената озрачених прије 5-10 година, у већини случајева су дијагностицирани високо диференцирани инвазивни рак. У ризику су пацијенти са радиотерапијом за рак штитњаче..

Сцхистосомиасис

У Русији је ријетка и најчешће се дијагностицира међу становницима Блиског истока, југоисточне Азије, Сјеверне Африке. Типични карцином сквамозних ћелија.

Хронични циститис

Према студијама, циститис у односу на дугогодишњу епицистостомију, цистолитијазу и инфарктну опструкцију може се сматрати фактором ризика у почетку РМП-а..

Студије скрининга се не спроводе..

Класификација рака бешике

Рак мокраћне бешике је класификован према међународној класификацији ТНМ, узимајући у обзир величину тумора, његову преваленцију, присуство блиских и удаљених метастаза и стадијума..

Пример дијагнозе: Рак мокраћне бешике Т2аН0М0. То значи да је тумор нарастао у површински мишићни слој, нема метастаза у регионалним лимфним чворовима, нема удаљених метастаза, што одговара ИИ стадијима болести.

Други пример:Рак мокраћне бешике Т4аН1М1. То значи да се тумор проширио на сусједни орган, постоји метастаза у регионалном лимфном чвору, али не више од 2 цм, постоји удаљена метастаза, фаза ИВ.

Што се тиче хистолошке класификације РМП-а, то је:

• Прелазна ћелијска форма са сквамозном метаплазијом; са гландуларном метаплазијом; микед.
• Карцином сквамозних ћелија.
• Аденокарцином.
• Недиференцирани облик.

Симптоми и знаци рака бешике

Клиничке манифестације директно зависе од тежине онколошког процеса..

Главни симптом је појава крви у урину, без бола..

Стручњаци су открили да тежина брзе хематурије не указује на преваленцију процеса и може бити са раком мокраћне бешике у почетним фазама.

Понекад се крв у мокраћи појави једном, а онда се феномен хематурије заустави самостално, а уз имагинарно благостање пацијент одлаже посету лекару.

Неки пацијенти имају симптоме дисурије: учесталост мокрења, учестале са нелагодношћу, хитност.

Бол у доњем абдомену прво се појављује само у тренутку мицције, а затим постаје константна. Како се рак шири, болни синдром покрива перинеум, сакрално подручје.

Лумбални бол карактеристика обтурације тумора уретре уретера и додавање хидронефротске трансформације бубрега.

Уобичајени симптоми укључују све симптоме и знакове тровања раком:

• лош апетит;
• губитак тежине;
• слабост;
• бол у костима и зглобовима;
• субфебрилно стање.

Дијагностика

Слично оном у свакој грубој хематурији и захтева преглед органа горњег и доњег уринарног тракта.

Ин крви - присуство црвених крвних зрнаца, протеина.

Тест са три стакла показује присуство крви у сва три дела урина.

У великим дијагностичким центрима цитологија урина седимента, али осетљивост методе је далеко од 100%.

Ин укупна крвна слика са продуженом бруталном хематуријом, ниво хемоглобина је смањен. Убрзани ЕСР, леукоцитоза се не сматра патогномонским знаковима.

Инструментална дијагностика

Дијагноза се врши биопсијом уретероцитоскопијом. Цистоскопски преглед Мокраћна бешика вам омогућава да дате процену броја тумора, величине, природе раста, промена у слузници. Извршити сакупљање туморског ткива за биопсију.

Са флуоресцентна цистоскопија биоматеријал узет из свих светлосних подручја.

Важно је!

Важно је

Најефикаснија метода дијагностике је проучавање материјала добијеног трансуретралном ресекцијом тумора мишићним слојем..

Ултразвук омогућава вам да видите формирање у бешици, деформацију зидова, природу раста тумора, преваленцију, регионалне лимфне чворове, стање горњег уринарног тракта.

Обавезно понашање Ултразвук јетре. Тумори мањи од 5 мм је тешко дијагностицирати..

Ако се тумор не визуализира, али постоје модифицирани лимфни чворови - приказано пункција са накнадном цитологијом.

ЦТ и МРИ - информативне методе у дијагнози локално узнапредовалог рака, омогућава вам да видите стање лимфних чворова и бубрега.

Екцретори урограпхи - демонстрира стање уринарног тракта, неоплазму, процењује проходност уретера и функционалну способност бубрега.

Динамичка сцинтиграфија Користите, ако се изводи операција за уклањање урина, уз хемотерапију да проучите излучну функцију сваког бубрега.

Рентген плућа и сциитографија костију скелета - обавезне студије за процену удаљених метастаза.

Лијечење рака мокраћне бешике

Терапија зависи од инвазивности туморског процеса, резултата хистологије вјероватноће релапса, коморбидитета и старости пацијента..

Површински рак мокраћне бешике

Стандард је трансуретрална ресекција.. Изузетак чине пацијенти са потпуним оштећењем слузокоже, у тим случајевима посежу за операцијом сисања органа..

Ресекција тумора се изводи када је локализована велика неоплазма изнад врата бешике.

Према степену диференцијације ћелија рака (висок, умерен, слабо диференциран, недиференциран), сви пацијенти су подељени у ризичне групе.. Тактике су следеће: оне су ограничене само на операцију за групу ниског ризика, операцију и адјувантну интравезикалну хемотерапију за средњу ризичну групу и операцију, адјувантну терапију за истовремене хемо-имунске лекове за групу високог ризика..

Обрати пажњу

За другу групу, цистектомија је индицирана за неуспјех лијечења..

Интравесицал иммунотхерапи

Сматра се да је ефикасан лек за интравезикалну терапију БЦГ вакцина., његова употреба након ресекције тумора смањује учесталост рецидива.

Тачни механизми деловања БЦГ вакцине на рак мокраћне бешике до сада нису познати, али се верује да се након контакта микобактерија са слузокожом формира имуни одговор, због чега долази до антитуморског ефекта..

Нежељени ефекти, који су забележени у 80% пацијената, укључују симптоме дисурије на позадини циститиса, појаве крви у урину, пораст температуре. Значајније компликације се јављају код 5% (бубрежни апсцес, блок уретера, упала репродуктивних органа код мушкараца, сепса, грануломатозне лезије, итд.)

По правилу, благи нежељени ефекти на бази БЦГ терапије се самостално заустављају у року од 2 до 3 дана.. Ако се то не догоди, прописује се профилактички третман са анти-ТБ лијековима.: изониазид, рифампицин.

Увођење интерферона алфа и интерлеукина у бешику је релативно недавно. Не постоји консензус експерата о ефикасности употребе ових дрога..

Приликом вођења интравезикална хемотерапија лекови против рака се уводе у облику инстилација које смањују вероватноћу појаве рецидива, али не повећавају очекивани животни век.

Важно је

Рандомизирана студија показала је већу ефикасност БЦГ - кемотерапијске вакцине..

Фотодинамичка терапија сматра се варијантом друге линије антиканцерогене терапије за површински рак мокраћне бешике.

Фотодинамичка терапија укључује увођење фотосензибилизатора у вену након чега следи третман ласерским зраком бешике..

Инвасиве Бласдер Цанцер

Стандард у лечењу инвазивног рака мокраћне бешике је радикална цистектомија и решење проблема са извођењем урина.. Постоје многе модификације операција диверзије урина: уретери се могу извести на кожу, у илеум, у посебно формирани резервоар..

Обрати пажњу

Неки стручњаци сматрају да је могуће извршити ТУР у фази Т2а са повољним степеном диференцијације, али је вјероватноћа рецидива 72%..

Ресекција тумора бешике је могућа само у специјализованим клиникама где постоји апарат за извођење флуоресцентне цистоскопије. Извођење операције није индиковано за пацијенте са вишеструким неоплазмама у бешићи, неповољним степеном диференцијације, величином тумора већом од Т2а - ц, са историјом операција на урогениталним органима и стриктурама уретре..

Хемотерапија

Неоадјувантна хемотерапија се изводи пре операције или зрачења и може смањити волумен тумора, утицати на микрометастазе, повећати дуговечност..

Преоперативна хемотерапија се заснива на фази Т2 - Т4.

Према динамици развоја туморског процеса на позадини лечења, одабрана је тактика управљања, са ефективношћу, могуће је одбити операцију имплантације органа.

Позитиван ефекат од 40 до 70%, према различитим изворима.

Адјувантна хемотерапија се спроводи након радикалне операције и процене хистолошких резултата код пацијената са стадијумом Т2б - Т4, без процеса удаљене метастазе..

Обрати пажњу

Адјувантна хемиотерапија није под утицајем рака мокраћне бешике за очекивано трајање живота, али према неким истраживањима продужава период без релапса. Радиотерапија се не користи за лечење локалног рака мокраћне бешике, али за инвазивни рак, користи се за лечење прелазних ћелија и рака сквамозних ћелија..

Постоје 3 врсте радиотерапије:

• независни;
• преоперативе;
• постоперативно.

Само-зрачење се спроводи код пацијената који су напустили операцију или имају контраиндикације..

Преоперативна радиотерапија је усмерена на смањење неоплазми и спречавање рецидива..

Постоперативна радиотерапија је оправдана код локално узнапредовалог рака и "позитивног" хируршког подручја. Нема података о ефикасности зрачења након операције..

У генерализованим облицима рака мокраћне бешике користи се хемотерапија и симптоматско лечење..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар