Дијагноза и лечење плућне срце / Пулмологија

Плућно срце је патологија у којој се повећава величина десног срца (атријума и вентрикула) због повећаног притиска у пулмонарној циркулацији. С друге стране, хипертензија у малом кругу се развија као последица лезија бронхија, плућа, плућних судова и промена у облику грудног коша..

Узроци разних облика плућног срца

Пацијенти са обољењима кардиоваскуларног и респираторног система морају имати на уму да су шансе за развој плућног срца врло високе због чињенице да је узрокован великим бројем различитих болести и стања.. У многим случајевима, појава плућног срца је резултат занемареног стања због погрешне дијагнозе или погрешне тактике лијечења. То на крају доводи до преоптерећења десне половице срца и појаве плућног срца..

Ова болест се дешава:

акутни са тешким током;
акутни са субакутним током (процес се смирује, стање је на пола пута између акутног и хроничног);
хронично.

Сваки од ових облика може настати као резултат толико разлога - могу се подијелити у три велике групе:

болести кардиоваскуларног система;
болести бронхопулмонарног система;
промене у грудима (торако-дијафрагма).

Кардиоваскуларни узроци тешке плућне болести срца са тешким током:

масивна плућна тромбоемболија;
гасна емболија артерија (блокирање гасног садржаја);
масна емболија артерија (престанак протока крви услед масовне акумулације честица масти);
туморска емболија артерија (загушење туморских ћелија које су продрле у крвоток конгломератима);
паразитска емболија артерија (блокада акумулацијом јаја паразита);
тромбоза плућне артерије (разликује се од тромбоемболије по томе што се тромб формира у неком делу посуде и зачепљује га - док је емболус блокада честица које доводи проток крви);
плућна венска тромбоза.

Промене у бронхо-пулмонарном систему које могу довести до развоја акутног плућног срца са тешким током су:

тешки напад астме, до астматског статуса;
массиве пнеумониа;
пнеумоторакс (присуство ваздуха у плеуралној шупљини, у којем у нормалном - негативном притиску);
пнеумомедијастинум (масивна акумулација ваздуха у медијастинуму - груди између два плућа).

Најчешће се акутно плућно срце са тешким током развија због плућне емболије (угрушак) плућне артерије (ПЕ).). За узврат, плућна емболија, која изазива појаву плућног срца, јавља се када:

атријална фибрилација (честе хаотичне контракције атрија);
хипертензија;
патолошке промене у крвним судовима плућне циркулације - пре свега високи крвни притисак, конгестија и поремећаји микроциркулације;
патолошке промене у коагулационој способности крви - повећано згрушавање и угњетавање антикоагулантног система;
коронарна болест срца (миокардни кисик);
дефекти срца настали као резултат развоја реуматизма;
флеботромбоза (инфламаторне промене на зиду вена са тромботичним наслагама);
васкуларне патологије у систему плућне артерије - системска атеросклероза (таложење масних плакова на унутрашњем зиду крвних судова) и васкулитис (запаљење зидова крвних судова, након чега следи њихово уништавање);
хронична хиподинамија (нарочито ако вам је потребан дуги лежај - након повреда, операција, у стању коме и тако даље);
хируршке интервенције на венама доњих екстремитета и карлице.

Формира се нека врста зачараног круга: плућна артерија пати од кардиоваскуларних болести, што доводи до плућног срца.. У последњих 8-10 година, клиничари су приметили повећање учесталости плућне срчане болести повезане са повећањем инциденције плућне тромбоемболије..

Кардиоваскуларни узроци акутног плућног срца са субакутним током:

емболија једне или више грана плућне артерије (не главног дебла);
тромбоза истих грана, карактерисана честим релапсима;
артеритис система плућне артерије (инфламаторни процес у васкуларном зиду различитог порекла - најчешће бактеријски).

Промене у бронхо-пулмонарном систему, које могу довести до развоја акутног плућног срца са субакутним током, су:

инфаркт плућа (смрт једног од његових делова);
пнеумоторакс вентила (или вентила) (стање у коме ваздух улази у плеуралну шупљину, али не може да се врати због баријере у облику вентила формираног од стране оближњих органа);
акутна упала плућа, која обухвата већину плућног ткива;
тешка бронхијална астма (до развоја астматичног статуса);
рак плућног лимфангитиса (запаљење лимфних судова плућа услед масовне акумулације ћелија рака у њима доведених са протоком лимфе).

Промене у грудима, које могу изазвати акутно плућно срце са субакутним током, су хронична хиповентилација (погоршање вентилације плућа), која се може јавити под таквим патолошким стањима као:

ботулизам (токсичко-инфективно оштећење нервног система, које се јавља након конзумирања хране контаминиране патогеном ботулизма);
полиомијелитис (повреда кичмене мождине са полиовирусом);
миастенија гравис (оштећење аутоимуног мишића са њиховим карактеристичним заморима).

Кардиоваскуларни узроци хроничне плућне болести срца:

примарно повећање притиска у артеријској артерији;
тромбоемболија грана плућне артерије;
артеритис;
Васкулитис - запаљење васкуларног зида са његовим уништењем, посебно алергични, облитерирајући (због блокаде), нодуларни, лупусов извор;
атеросклеротске промене у зиду плућне артерије;
смањење лумена плућне артерије и плућних вена због спољног притиска (анеуризматско ширење аорте, медијастинални тумори, итд.);
рецуррент емболи;
ресекција плућа (уклањање сегмента плућног ткива).

Промене у бронхо-пулмонарном систему које могу довести до развоја хроничне плућне болести срца:

болести праћене смањењем лумена бронхија (бронхијална астма, хронични опструктивни бронхитис (као и његова форма са астматичком компонентом), пулмонарна фиброза (клијање везивног ткива), плућни емфизем);
патологије у којима су бронхије под притиском споља (фиброза, грануломатоза).

Промене у грудима, због којих је његова покретљивост ограничена, настаје хронично плућно срце:

кифосколиоза торакалне кичме (закривљеност антеропостериорне и латералне пројекције);
полицистична плућа (вишеструке цисте због неразвијености плућа);
деформитет груди;
плеурални везови (мостови везивног ткива у плеуралној шупљини, који не дозвољавају да се плућа потпуно испруже);
такозвани Пицквицк синдром, изазван гојазношћу - немогућност дубоких и честих удисаја и издисаја;
пареза (непотпуна парализа) дијафрагме;
неуромускуларне лезије - нарочито полиомијелитис;
анкилозантни спондилитис (хронична упала зглобова кичме);
повреде грудног излета после неуспешне торакопластике (хируршке процедуре које доводе до промене облика груди).

Последњих година у клиници је дошло до повећања учесталости хроничног срца, што се објашњава повећањем опструктивних болести у популацији..

Прогресија болести

Акутно плућно срце се развија на следећи начин. Болести плућне циркулације доводе до сужавања плућних судова на дугој удаљености и појаве перзистентног бронхоспазма. Због тога долази до смањења притиска у великој циркулацији, пропадања плућа и пропадања гаса (угљен-диоксид не напушта плућно ткиво, а кисеоник га не засити). Ствара се зачарани круг: због ових феномена, артеријски притисак расте у малом кругу циркулације крви, због чега десни делови срца (атријум и вентрикул) пате од преоптерећења и постепено се шире због стагнације феномена крви. У узнапредовалим случајевима, због чињенице да крв не жури да напусти десно срце, она врши притисак на околна ткива, као резултат тога, пропусност пулмоналних капилара се повећава, течност постаје лакша и улази у алвеоле - долази до едема..

У развоју хроничног плућног срца игра улогу у порасту притиска у малом кругу циркулације крви услед патолошких промена у плућима.. У опструктивним процесима, бронхијална проходност је нарушена, што доводи до неуједначене вентилације (вентилације) плућа. Због тога је поремећена размјена гаса - ослобађање угљичног диоксида и оксигенације, природно болесни због чињенице да је опскрба ткива кисиком поремећена.

И код акутног и код хроничног срца, како болест напредује, долази до повреде киселинско-базног стања ткива.. Прво се компензују унутрашњим резервама тела, али се убрзо декомпензација дешава..

Код акутног тешког или превише продуженог хроничног плућног срца у миокарду, који пати од прекомерног оптерећења, почињу да се развијају дистрофичне промене (неухрањеност), а затим некроза (некроза), што може изазвати инфаркт миокарда.

Симптоми

Акутно плућно срце са тешким током се најчешће развија у року од 4-5 сати (рјеђе - 1-2 сата или неколико дана). Његове главне манифестације су:

оштро погоршање здравља на позадини потпуног физиолошког благостања;
бол у грудима опресивна природа, средњи интензитет;
побуђено стање (због наглог настанка хипоксије);
знакови акутног затајења срца.

Знаци да је дошло до акутног затајења срца су:

кратак дах;
драматична цијаноза коже и видљиве слузнице; акроцијаноза је посебно изражена - цијаноза врхова прстију и носа, уши;
отицање вена на врату;
увећање и осетљивост јетре;
немогућност обављања физичких радњи;
могуће отицање удова.

Ако је узрок акутне плућне болести срца тромбоемболија главног дебла плућне артерије, онда се сви ови симптоми могу развити од неколико минута до пола сата. У овом случају, врло брзо долази:

шок због изражених неправилности у кардиоваскуларном систему;
плућни едем.

Ако се не предузму никакве мере, почиње смрт плућа (некроза).. Знакови инфаркта (некрозе) плућа код акутне болести срца:

повећање бола у грудима повезаног са дисањем, кратким дахом и цијанозом (цијаноза) коже и слузокоже;
кашаљ је углавном сув, али може доћи до мале количине спутума;
око половине пацијената - појава хемоптизије;
повећање телесне температуре - то је због асептичне некрозе, у овом случају карактеристичне отпорности (отпорности) хипертермије на употребу антибиотика;
слабљење дисања.

Акутно плућно срце са субакутном манифестацијом манифестује се акутним симптомима, али благим у односу на акутне.. То су знакови као што су:

средњи интензитет бола у грудима током дисања;
кратак дах, који може проћи прилично брзо;
брз пулс и откуцаји срца;
фаинтинг.

Хронично плућно срце може бити:

компензација;
децомпенсатед.

Клинички симптоми патологије зависе од тога..

Он фазе компензације постоје знаци главне патологије која је изазвала појаву хроничног плућног срца - симптоми експанзије десне половице срца почињу постепено да се развијају, у каснијим фазама. То су знакови као што су:

отежано дисање, отежано у неким државама - током физичког напора, лежећи, удисањем хладног ваздуха. Диспнеја у овом случају има двоструко порекло - јавља се кроз респираторну и срчану инсуфицијенцију;
бол у срцу - појављују се због чињенице да десна половина због преоптерећења обавља више од уобичајеног рада, а снага остаје иста. Бол се може појавити и зато што је плућна артерија растегнута;
плаветнило коже и видљиве слузнице;
артеријска хипертензија;
ниска температура тела.

Треба напоменути да се сви ови симптоми јављају интензивније ако се инфламаторни процеси дешавају у плућима.. Карактеристична карактеристика - чак и код тешких упала плућа код пацијената са плућним срцем, телесна температура постаје нормална или, у екстремним случајевима, достиже 37 степени Целзијуса..

Неки пацијенти се могу придружити знаковима желучаног улкуса, који настају због кршења састава гаса у крви.

Ако долазите фаза декомпензације, Уочена је следећа клиничка слика:

упорни пораст едема;
прогресивно увећање и осетљивост јетре;
погоршање производње урина;
поремећаји централног нервног система - главобоља, вртоглавице, тинитус, поспаност, апатија. Такви знакови настају због чињенице да структурама централног нервног система недостаје кисеоник у потребној количини и изложени су оксидираним производима..

Дијагноза плућног срца

Дијагноза плућног срца се поставља на основу историје болести, развијањем симптома и података добијених применом додатних метода испитивања. У дијагнози, лекар се такође фокусира на присуство болести које могу изазвати развој плућног срца..

Додатне инструменталне и лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици плућног срца:

радиографија грудног коша - на слици у хроничним, далеким случајевима, делови десног срца су увећани, а плућна артерија еруптира. Кс-зраци су информативни у каснијим фазама болести, јер задебљање зидова срца у почетним фазама није тако значајно да се појави на рендгенском снимку;
Ултразвук срца - уз његову помоћ одређује задебљање десног срца;
електрокардиографија - знакови исхемије десног срца, у неким случајевима - поремећај ритма;
плућна ангиографија - користи се за дијагнозу плућне емболије;
спирометрија - током ње одређује степен респираторне инсуфицијенције и на тој основи индиректно извлачи закључке о степену развоја плућног срца;
коагулограм и протромбински индекс - одређују стање система згрушавања крви.

Пулмонари Хеарт Треатмент

Терапијске мере за плућно срце треба прво да буду усмерене на лечење болести која га је изазвала.. Примените за:

антибиотици широког спектра за масивну упалу плућа;
антихипертензивни лекови за артеријску хипертензију;
срчани гликозиди за болести срца;
нестероидни антиинфламаторни лекови за васкулитис;
терапија кисеоником за хроничне опструктивне болести (у неким случајевима се користи дуготрајна ноћна терапија кисеоником)

и тако даље.

Симптоматска терапија је приказана у зависности од услова и комплекса симптома:

са повећаном вискозношћу крви - антикоагуланси за спречавање стварања крвних угрушака. хттп://ввв.ф-мед.ру/неврологиа/имг/харт15.јпг У неким случајевима, као алтернатива се користи стари, али ефикасан метод крвопролића (практицира се ако однос црвених крвних зрнаца према плазми прелази норму);
да олакша уклањање спутума из респираторног тракта - муколитичних (стањивање спутума) лекова

и тако даље.

Потребно је узети у обзир чињеницу да је развој срчане инсуфицијенције код пацијената са плућним срцем лош прогностички знак који може бити фаталан.. Стога, развој знакова срчане инсуфицијенције захтева хитну интензивну терапију:

диуретици (због њиховог диуретског ефекта оптерећење срца ће се смањити);
нитрати (користи се за побољшање дотока крви у десно срце, које пати од повећаног оптерећења на њих);
инхибитори фосфодиестеразе (користи се за бронхијалну опструкцију);
инотропес (користе се за погоршање контрактилности срца).

Код акутне плућне срчане болести са акутним током и његовим хроничним занемареним обликом може се развити стање шока, што доводи до клиничке смрти услед срчаног застоја.. У овом случају, спровести мјере реанимације:

индиректна масажа срца;
респираторна интубација са механичком вентилацијом.

Ако је такво стање изазвано плућном тромбоемболијом, неопходна је хитна процедура, током које се уклања тромб и тромболитички агенси се убризгавају из плућне артерије..

Ако пацијент има хронично плућно срце, а конзервативна терапија је неефикасна, онда је неопходно хируршко лечење - трансплантација срца (често у комбинацији са трансплантацијом плућа). Таква хируршка интервенција је изузетно ријетка због недостатка донатора (на примјер, у Сјеверној Америци - 10-15 годишње), али то је прилика да се настави живот пацијента. Након трансплантације срца и плућа, око половине оперисаних пацијената има очекивани животни век од 5 година..

Превенција

Спречавање настанка плућног срца је превенција и лечење болести које узрокују његово појављивање. Посебну пажњу треба обратити на плућну емболију.

Емфизем и опструктивне респираторне болести у узнапредовалом стадијуму увек доводе до развоја плућног срца.

Плућно срце: колико њих живи са њим?

Прогноза у акутном облику плућног срца са акутним током и хроничном формом у фази декомпензације је комплексна, повољнија у акутној форми са субакутним током и хроничним у фази компензације.. Прогноза и трендови зависе од:

озбиљност основне болести;
степен плућне хипертензије.

Према различитим изворима, од 10 до 50% пацијената са овом патологијом живи више од 5 година (ова бројка расте са редовним удисањем кисеоника).

Чак и уз правовремену дијагнозу и адекватно одабрану терапију, не долази до потпуног опоравка., јер је плућно срце у суштини резултат ванредних стања (плућна емболија) или дугог хроничног обољења.

Смртност због плућног срца остаје висока. Сваке године у свету од плућног срца умире око 20 хиљада људи, око 300 хиљада је хоспитализовано због ове болести..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар