Знаци плућног крварења, дијагностика и хитна помоћ / Пулмологија

Плућно крварење је патолошко стање у којем долази до крварења кроз дисајне путеве. У основи, плућна крварења настају кршењем интегритета крвних судова бронхија и плућа. Рјеђе се јавља када дође до оштећења органа медијастинума, који су у већини случајева још у комбинацији са оштећењем плућа..

Узроци и механизми развоја

Крварење у плућима може пратити (комплицирати) бројне болести и патолошка стања - чак и она која не утјечу директно на респираторни систем.. То се чешће јавља код мушких пацијената у распону од средње и старије доби који пате од хроничних болести..

Разлози за нарушавање интегритета крвних судова респираторног система и крварење се јављају, има изузетно много. То су углавном стања која доводе до разарања зидова бронхија и ткива плућа, ретко - болести самих крвних судова. Плућна крварења се најчешће примећују код таквих болести и патолошких стања плућа као:

деструктивне (деструктивне) облике туберкулозе;
апсцес;
гангрена;
дезинтегрирајући тумори (рак);
гљивичне болести, пре свега - аспергилома изазвана гљивицом Аспергиллус фумигатус.

Који процеси претходе плућном крварењу

Постоји врло велики број облика туберкулозе, код којих се може развити плућна крварења - посебно, то је:

инфилтративне форме (карактерише их чињеница да туберкулоза погађа плућа у облику појединачних жаришта, у којима промењена ткива имају тенденцију дезинтеграције);
фибро-кавернозни облик (формирање шупљина);
циротична форма (клијање плућа везивним ткивом);
кавернозна упала плућа (пнеумонија узрокована бацилима туберкулозе и карактерисана формирањем шупљина).

Ређе, плућна хеморагија се јавља код болести и стања као:

карциноид бронха (ендокрини тумор);
бронхиектазије са тешким синдромом кашља;
страно тело које мигрира у плућно ткиво или у лумен бронха;
инфаркт плућа (некроза због кисиковог изгладњивања);
ендометриоза (миграција ендометријских ћелија (унутрашњи слој материце) у грудну шупљину, која изазива плућно крварење током менструације);
неликвидност шавова након плућних операција;
Гоодпастуре синдром (одбацивање ћелија сопствених плућних алвеола);
Вегенеров синдром (аутоимуна упала зидова крвних судова - укључујући бронхијалне и плућне);
затворене повреде плућа и бронхијалног стабла;
пробој анеуризме аорте (патолошки избочени зид) у леви главни бронх. Ово је риједак узрок плућног крварења, али у овом случају ће бити јако изражен..

Најчешће се јавља крварење плућа због васкуларних лезија плућне циркулације..

Знаци плућног крварења

Може почети плућно крварење:

са малом хемоптизом;
изненада, усред доброг или бар задовољавајућег стања.

Обрати пажњу

Немогуће је предвидети када почиње плућно крварење - нема знакова који претходе..

Крв која се излучује може бити:

црвени;
тамно.

Може се издвојити:

уста - у већини случајева;
кроз нос - мање.

Количина крви коју испушта (кроз уста или нос) не зависи.

Карактеристике исцједка крви у плућном крварењу - може се издвојити:

трицкле;
гура у облику пљувања (у случају да се дијафрагма конвулзивно смањује - стање је слично штуцању).

Крв у плућном крварењу се може ослободити:

у чистом облику;
са спутумом и / или пљувачком;
у облику пене.

Крв која се улива у респираторни тракт током плућног крварења обично се не згрушава..

Готово одмах, постоје заједнички знакови карактеристични за било које крварење:

бледило коже;
слабост;
вртоглавица;
летхарги;
повећан број откуцаја срца и пулс;
снижавање крвног притиска.

Карактеристике тока

У зависности од тога колико крви се ослобађа, плућна крварења се деле на:

мали - до 100 мл крви;
средња - до 500 мл;
велики - више од 500 мл; називају се и обилним - необузданим.

Постоји мали облик плућног крварења - хемоптиза. Она се манифестује вишеструким крвавим венама у спутуму или пљувачки.. Хемоптиза се разликује од крварења само количином ослобођене крви.. Нема јасне разлике између плућне хеморагије и хемоптизије. Губитак крви може бити исти са само једним крварењем из излаза кроз респираторни тракт чисте крви са мањим нечистоћама и са вишеструком хемоптизом, када пацијент кашље углавном спутум са траговима крви, али са честим кашљањем то ће довести до квантитативног губитка крви, као да крвари.

Чиста крв без нечистоћа може се ослободити са значајним плућним крварењем - буквално излијева из респираторног тракта, немајући времена да се помеша са тајном бронхијалног стабла. Али у већини случајева са пулмонарним крварењем у пражњењу детектују се:

слине;
муцус;
тајна бронхијалног стабла;
у неким случајевима - честице плућног и бронхијалног ткива (ако се крварење десило због њиховог распада).

У случају плућног крварења, крв може искашљати:

симултано;
са паузама;
континуирано.

Такве нијансе су важне за дијагнозу болести које су изазвале плућно крварење. Дакле, када се апсцес плућа пробије, праћен разарањем плућног ткива и посуде која пролази кроз њу, крв ће се у једном тренутку излити у бронхијални лумен, ау каснијим стадијима рака плућа, које карактерише уништење, он ће непрестано кашљати..

Важно је

Чак и појединачно испуштање мале количине крварења из респираторног тракта значи плућно крварење и захтијева цијели низ терапијских мјера..

Веома често, прије тражења медицинске помоћи, даје се погрешна процјена плућног крварења, што доводи у заблуду лијечника и утиче на лијечење.. Постоје две крајности када пацијенти и њихово окружење:

због стреса и страха, подсвјесно преувеличава количину крви која се излучује кроз респираторни тракт;
потцењује податке о излученој крви, заборављајући да споменемо да су неки њени пацијенти прогутани или аспирирани (удисали назад у респираторни тракт).

Због тога је квантитативна процена губитка крви у пулмонарном крварењу приближна..

Последице

Тешко плућно крварење може брзо бити фатално. Узроци смрти у пулмонарном крварењу могу бити:

инстант;
удаљена.

Инстант узроци смрти у пулмонарном крварењу укључују асфиксију. - изненадна гушења услед накупљања крви у респираторном тракту, што доводи до кршења измене гаса и погоршања снабдевања ткива кисеоником.

Удаљени узроци смрти од плућног крварења су заправо његове компликације:

аспирациона пнеумонија (запаљење плућног ткива због стагнације узроковане течности која се излучује у плућа);
плућне срчане болести;
"насељавање" инфекције на крвне угрушке који остају у респираторном тракту, развој гнојног процеса са свим последицама, а на првом месту сепса - генерализована инфективна лезија тела.

Дијагноза плућног крварења

Записати чињеницу плућног крварења није тешко. Теже је инсталирати:

који патолошки процес је изазвао развој плућног крварења;
извор крварења.

Будући да многе болести и патолошка обољења могу довести до плућног крварења, чак и модерним инструменталним методама, њихова дијагноза може бити тешка и може се провести касно..

Ово патолошко стање - из категорије оних у дијагнози које испитивање пацијента о појединостима болести (узимање историје) није мање важно од метода инструменталне и лабораторијске дијагностике.

Информације које су неопходне за тачну дијагнозу:

када се догодило крварење, колико је крви истекло, да ли у њему има нечистоћа;
да ли је раније уочена излучивање крви кроз усну шупљину, ако је тако, када је било последње време, са којом учесталошћу, где и како је лечено;
анамнеза (историја болести) болести респираторног система, кардиоваскуларног система, крви;
да ли је било болести плућа, бронхија, срца, крвних судова или крвних судова; хипертензија, бронхиектазије, инфаркт миокарда су најважнији;
да ли пацијент има професионалне болести - болести повезане са штетним радним условима (на пример, азбестоза плућа због рада на производњи азбеста)

Обрати пажњу! Тамна боја одабране крви је знак крварења из крвних судова који формирају систем плућне артерије, гримизне, светле крви која се ослобађа приликом крварења из бронхијалних артерија..

Методе које се најчешће користе за одређивање извора плућног крварења:

радиографија у две пројекције;
компјутеризована томографија је информативнија метода, али недоступна због недостатка опреме у бројним клиникама;
бронхоскопија.

Раније се сматрало да је бронхоскопија контраиндицирана код плућних крварења, због страха од трауме респираторног тракта и погоршања крварења. Побољшање опреме, медицинских вештина и софтвера за анестезију омогућило нам је да са сигурношћу користимо овај метод у дијагностици плућног крварења.. Данас је то једина метода која вам омогућава да директно видите извор крварења или, најмање, одредите бронх из којег се излучује крв.. Примена бронхоскопа:

тоугх - захваљујући њему, можеш сисати крв из бронхијалног стабла;
флексибилан - омогућава вам да прегледате мање бронхе.

Ако је крварење примијећено прије хоспитализације у болници и није се поновно појавило - бронхоскопија се показује у прва 2-3 дана од тренутка када је престала. У том временском периоду могуће је одредити извор пулмонарног крварења.. Пацијент не треба да се брине - ако се правилно изведе, бронхоскопија не изазива крварење..

У неким случајевима, ради утврђивања извора плућног крварења, користи се артериографија - рендгенско испитивање бронхијалних артерија помоћу контраста.

Потпуна крвна слика ће помоћи у процени степена губитка крви - за смањење хемоглобина, смањење броја црвених крвних зрнаца, промену индекса боје.

Ове студије се изводе у хитном (хитном) налогу. У хитном случају, да би се разјаснила дијагноза, испитује се спутум, који се излучује у крви током плућног крварења.. Елементи који се налазе у њему помоћи ће да се разјасни дијагноза:

бактерије отпорне на киселине сумњају на туберкулозу са дезинтеграцијом, што је изазвало крварење;
фрагменти плућног ткива указују на дезинтеграцију канцерогених ткива или гангрене плућа;
гнојни садржај указује на продор апсцеса, због чега може доћи до плућног крварења.

Диференцијална дијагностика

У неким случајевима, плућна крварења се морају разликовати од гастроинтестиналног. Ово ће вам помоћи да направите следеће нијансе:

код плућног крварења, крварење је углавном пјенушаво, са додатком пљувачке, секрета слузи и бронхија, и са гастроинтестиналним крварењем са додатком желучаног сока, цревног секрета, честица хране;
у случају гастроинтестиналног крварења, уочава се мелена - полу-течни увредљиви црни измет, који није присутан у плућном крварењу;
пулмонарном крварењу претходи респираторна обољења (посебно хронична, дуго дијагностикована), гастроинтестинална - патологија дигестивног тракта;
крв која је излила из крвних судова респираторног система има неутралну или алкалну реакцију, а крв из крвних судова гастроинтестиналног тракта је кисела.

Крварење може бити из горњих дисајних путева, али пацијенти који се осећају као да га сматрају пулмонарним, тиме дезинформишући управника амбуланте. Таква конфузија настаје због значајне акумулације излученог у бронхијалном стаблу, а пацијент осећа да се тамо накупила крв. Преглед оториноларинголога је неопходан да би се искључило такво крварење..

Лечење и хитна помоћ за плућно крварење

За разлику од спољашњег крварења, способност ефикасног пружања прве помоћи изван болнице је изузетно ограничена.. Таквог пацијента треба одмах хоспитализирати у болници - по могућности не самостално, већ хитном помоћи..

Током транспорта пацијента:

не би требало да ограничава кашаљ (уздржавање се дешава због страха од губитка више крви) - напротив, треба искапати крв из респираторног тракта, то треба урадити без напора;
за побољшање кашља треба бити у седећем или полусједном положају.

Током дијагностичких поступака и терапијских мјера у болници, пацијенту треба осигурати одмор, ако нема потребе за покретима, и полусједити положај..

Пулмонарно крварење се зауставља методама као што су:

фармаколошки;
ендоскопски;
Рендгенски ендоваскуларни;
хируршки.

Фармаколошка метода је увођење хемостатских, као и антихипертензивних лијекова. Антихипертензивни лекови се примењују како би изазвали такозвану контролисану хипотензију - смањење систолног (горњег) крвног притиска на 85-90 мм. Хг Арт. На овом нивоу крвног притиска створени су бољи услови за физиолошку тромбозу (коагулацију крви, зачепљење оштећених артерија) и престанак крварења..

Фармаколошка метода је ефикасна код малих и средњих крварења у плућима - уз помоћ таквог крварења може се зауставити код 80-90% пацијената.. Такође, овај метод се користи у претпозиционом периоду, ако је немогуће брзо хоспитализовати пацијента у болници.

Ендоскопска метода за лечење плућне хеморагије је примена хемостатских техника са ендоскопом.. Користите методе као што су:

диатермококагулација (каутеризација крвних судова уз помоћ испоручене електричне струје);
ласерска фотокоагулација ("заптивање" крвних судова излагањем ласерском зраку);
оклузија (оклузија) бронхуса кроз који се излучује крв.

Оклузија бронха се користи за обележено плућно крварење. Бронцхус цлог:

"гаг" од спужве;
силиконски балон катетер;
газа пад.

Овај метод се користи са опрезом и контролом, како не би изазвао погоршање у вентилацији одговарајућег дијела плућа.. У већини случајева, трајање оклузије је 2-3 дана.. Због оклузије бронха можете:

спречава улазак крви у друге фрагменте бронхијалног стабла;
проширити припрему пацијента за операцију;
у неким случајевима, трајно зауставља крварење.

Помоћу рендгенске ендоваскуларне оклузије, крвни суд може бити блокиран. У већини случајева, блокада се врши након бронхијалне артериографије.. У лумен посуде уводи се специјални катетер:

комади тефлонског велора;
силиконске куглице;
фибрин спужва;
крвни угрушци самог пацијента (аутологна крв);
ако посуда има велики промјер - металну спиралу на коју је причвршћена петља од тефлонских нити.

Ако све ове методе не помогну или слабо помогну, а плућна крварења наставе, прибјегавају хируршкој интервенцији.. Операција плућног крварења може бити:

хитне - обављају се током трајног крварења;
хитно - обављају се одмах након заустављања крварења другим методама;
одложено - примењују се без одлагања, након заустављања крварења, најкомплетнијег прегледа пацијента и преоперативне припреме;
планирани - пре него што се изврше, заустављају крварење, прегледају и припремају се за хируршко лечење, али, за разлику од одложених операција, планиране хируршке интервенције за плућне хеморагије не захтевају брзину, оне се изводе на најпогоднији (на много начина) време.

Тактике које се у неким случајевима практикују у хирургији, са плућним крварењем нису прикладне, јер могу довести до:

поновљено плућно крварење;
пнеумонија услед аспирације крви;
прогресију болести која је узроковала крварење.

Операције могу бити различитог степена радикализма.. Најчешће се врши изрезивање фрагмента плућа, које је захваћено подручје са извором крварења.

Ретко (углавном за крварење због туберкулозних лезија) обављају:

лигација бронхијалних артерија;
оклузија (оклузија) бронха;
торакопластика (пластика грудног коша, због које се мијења њен облик и стварају се нови услови за њене органе - у случају крварења, плућа се притиска након торакопластике, крварење престаје због ткива).

Током операције иу раном постоперативном периоду, важно је уклонити крв и крвне угрушке из бронхијалног стабла како би се спријечило додавање инфекције и развој упале плућа. Бронхоскоп се користи за чишћење бронхијалног стабла..

Уз све ове методе заустављања плућног крварења, паралелно се изводи конзервативна терапија - пацијенту се даје:

пуну крв или крвне производе (свјеже замрзнута плазма, маса црвених крвних зрнаца) - за замјену крви изгубљене због крварења;
раствори соли - за попуњавање телесних течности;
антибактеријски лекови - за спречавање аспирационе пнеумоније;
туберкулоза - лекови против туберкулозе.

Превенција

Главна превенција плућног крварења је превенција појаве болести које могу изазвати крварење, као и правовремено лијечење оних провокативних болести које већ постоје \ т.

Пушачи треба одмах да се одрекну зависности, јер пушење погоршава било који патолошки процес у респираторном систему - никотин делује деструктивно на зидове крвних судова.

Форецаст

Уз брзо препознавање плућног крварења и правовременог адекватног третмана, прогноза је повољна за живот.. Пацијенти који су патили од плућног крварења треба да буду под надзором лекара..

Опасност за живот долази са масовним крварењем и развојем његових посљедица - прије свега:

гушење;
аспирациона пнеумонија.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар