Садржај:
- Шта је то лежање?
- Први знаци рана
- Шта су опасни лежишта?
- Фактори ризика за настанак прележанки
- Фазе и степени дебљина
- Пурулент бедсорес
- Третман коже за спавање
- Лежишта на петама и задњици
- Како се лијечи прележанина?
Развој испуцала на телу компликује третман пацијената у јединицама интензивне његе, геријатријским одељењима, као и током рехабилитационог периода код куће, након срчаног удара, можданог удара, спиналне парализе, сложених прелома екстремитета, повреда кичме, коматозних стања и других патологија, при чему је особа у униформи. држање.
Шта је то лежање?
Улкуси притиска су патолошке промене на кожи, поткожном ткиву, мишићима, костима и другим ткивима тела, развијају се према врсти неуротрофног поремећаја, чији су узроци повреда инервације, крвне и лимфне циркулације локалног дела тела, са продуженим контактом са тврдом површином..
Кратак опис патолошких промена на телу:
развијају се на страни тела поред чврсте површине;
карактеризира их ступњевита патогенеза, почиње стагнацијом циркулације крви, ако се не третира, завршава неуротрофном некрозом влажног или сувог типа, сепсом или гасном гангреном;
најбрже, током дана, развијају се код ослабљених пацијената, са конгестијом у кардиоваскуларном затајењу;
локализовано на избоченим деловима тела, најтипичнијим подручјима оштећења:
када пацијент стоји на леђима, регион је захваћен (сакрум и тртица, задњица, спинозни процеси кичме, подручје лопатица, пета);
када се пацијент налази у абдомену, регион је захваћен (зглобови кољена, илиакови гребени, избочена површина грудног коша);
када је пацијент на својој страни или на пола седења, регион је захваћен (бедренице);
ретко локализована на потиљку и набора млечних жлезда.
Специфична локализација декубитуса на кожи: испод гипсаних одливака, на местима чврстог приањања материјала који не апсорбују влагу (пелене од клешта, гумене цеви), набори постељине, завоји, остали.
Специфична локализација испуцала на мукозним мембранама: испод протеза, са дуготрајном дренажом уретре - у уретри, са продуженом катетеризацијом крвних судова - на мукозним судовима.
Рани на притисак се ретко развијају код младих људи који су свесни, без анамнезе, оптерећени хроничним болестима. Обично у таквој категорији пацијената, ако се јављају ранице на притисак, постепено се развијају, вероватно ће пропустити предстојећу патологију..
Први знаци рана
Субјективни осећаји које пацијент може да обавести о неговатељима, а свесна и сачувана болна осетљивост делова тела:
пецкање на кожи на местима вероватног развоја рана од притиска, повезаних са стагнацијом биолошких флуида (крви, лимфе) који хране живчане завршетке;
губитак осјета (укоченост), након 2-3 сата на том подручју тијела.
Видљиви знаци почетне тегобе, који су дужни да знају лица која брину о болесницима:
стагнација периферне крви и лимфе, у почетку у облику венског еритема плавичасто-црвене боје, без јасних граница, са локализацијом у мјесту контакта кости, избочинама мишића тијела у кревет, интензитетом бојења коже: од суптилног до засићеног;
дескуаматион епидермиса коже са или без формирања гнојних везикула.
То су знакови почетне тегобе. Постоји хитна потреба за предузимањем мера за спречавање даљег погоршања патологије..
Шта урадити да би се елиминисали први симптоми притиска?
За ово вам је потребно:
промени положај пацијента свака два сата, ако нема контраиндикација, препоручује се употреба посебних јастука за промену положаја удова и тела у односу на површину кревета, формирање празнина између коже и кревета;
прати ниво главе кревета, глава треба да буде нижа или у истој равни;
да хигијенским средствима регулише влажност коже пацијента (може се користити крема за прање, пена, раствор, спреј, топла купка (забрањено је користити топлу воду), те поступке обављати два пута дневно, како би се уклониле нечистоће што је брже могуће кроз неконтролисану дефекацију;
уклањање прекомерне влаге са коже и наборима коже (вода, течни остаци хране, урин, ексудат из ране, зној) помоћу специјалних упијајућих јастучића, салвета, пешкира, филмова;
редовно мењати кревет или мењати постељину најмање једном дневно;
да се не ради интензивна масажа, дозвољен је благи глад у кожи са знаковима стагнације, пажљиво спровести ову процедуру, без трења, посебно у подручјима са блиским костима;
користе антидекубитне душеке балонског или целуларног типа, опремљене специјалним тихим компресорима за одржавање и промену крутости своје базе, са подесивом и програмабилном инфлацијом различитих делова.
користити, за пацијенте у инвалидским колицима, јастуке испуњене гел пјеном, зрак, пратити промјену положаја тијела у столици најмање једном на сат.
Шта су опасни лежишта?
Чиреви под притиском су патологије чији се третман најбоље избегава. Ако се то не може урадити, онда се током формирања жаришта мацерације коже, патогенеза развија веома брзо, са формирањем жаришта некрозе ткива и карактерише се продуженим лечењем гнојних рана. Опасни исходи спавања. У неким случајевима, ранице узрокују:
екстензивно изрезивање меких ткива и формирање дефеката са смањеном инервацијом и циркулацијом крви у доњим деловима тела,
ампутација доњих екстремитета;
некротичне лезије периоста и коштаног ткива у облику остеомијелитиса, периоститиса;
исцрпљивање одбране тела, компликује третман основне болести;
Са развојем прележаних врста по типу мокре некрозе, јавља се инфекција ране, са развојем гнојних процеса (флегмон, сепса, гасна гангрена)..
Са развојем прележаних остатака по типу суве некрозе развија се продужена патогенеза са дугим периодима зарастања дефекта..
Узроци испадања
Узрок спавања је следећи. Наше тело је потпуно прожето малим крвним судовима. Кроз ове судове - капиларе - крв тече у различите органе тела. Ако се крвне жиле стисну, крв престаје да тече у ткива, због чега су ткива мртва.
Ако је особа непокретна два сата, крвни судови се компримирају и крв престаје тећи у одређене дијелове ткива. Због тога се формирају ранице притиска. Запамтите да је веома опасно да дуго седите или лежите..
Такође, формирају се и жлебови ако се мокри слој често извлачи испод болесне особе. Када се то догоди, руптура крвних судова. Ово је потпуно неприметно за људско око. Али након пуцања крвних судова, крв престаје да тече до ткива. Формирају се прекривачи.
Такође, крвни судови се могу подерати ако особа не може, на примјер, ходати и стално се клизити да прихвати другачији положај..
Фактори ризика за настанак прележанки
Примећено је да се кревети у различитим временским периодима развијају у лежајним пацијентима. У болницама се користи систематизација процјене фактора ризика за настанак прележаних наслага, Нортон, Браден или Ватерлоо скале. Код куће то није важно. На основу горе наведених критеријума, формулисани су фактори ризика повезани са грешкама у бризи и индивидуалним карактеристикама пацијента који су погодни за кућну употребу..
1. Фактори повезани са грешкама у бризи о пацијенту:
Неуредан кревет који се састоји мање од једном дневно;
ријетка замјена рубља за сухо и чисто;
занемаривање хигијенских процедура (третман тела посебним решењима, сушење, масажа делова тела где је то могуће без додатног оштећења лежишта);
тврда, неравна подлога.
2. Фактори повезани са индивидуалним карактеристикама пацијента:
напредни узраст;
исцрпљеност или обратно гојазност пацијента;
болести кардиоваскуларног система;
болести повезане са смањеном инервацијом тела (укључујући мождане ударе);
повреде повезане са променама у метаболичким процесима у телу (дијабетес, нарушавање метаболизма соли и соли или уобичајено ограничење у пићу);
неуравнотежена исхрана или недостатак протеина у исхрани, дистрофија протеина (кршење метаболизма протеина);
стање пацијента (кома, деменција, друго) у којем не контролише дефекацију, мокрење.
Осим тога, пушење, дијабетес, недостатак воде и мало исхране, претерано или, напротив, веома мала тежина, инконтиненција урина и фецеса, прљава кожа, мрвице и мали предмети у кревету, алергијске реакције производи за негу коже, наборима, шавовима, дугмадима на постељини, као и повредама и болестима кичмене мождине и мозга, знојење на повишеној температури.
Фазе и степени дебљина
Патогенезу рана од притиска карактеризира постепени развој. Постоје четири фазе патогенезе..
Декубитус фаза И
Визуално одређује венска еритема на месту адхезије коже на спољну површину. Венски еритем - резултат опструираног истицања крви из локалног подручја.
Како разликовати венски еритем од артеријске хиперемије и модрице?
Разлика од артеријске хиперемије:
боја венског еритема је црвено-цијанотична, боја артеријске еритеме је јарко црвена;
локална температура венске еритеме одговара температури коже или нешто ниже, локална температура артеријске хиперемије је топла површина коже где се одређује температура.
Разлика од модрице:
црвена и цијанотична боја коже уместо притиска прста се не мења (модрица)
слична боја коже на месту пада притиска (венска хиперемија).
Венска хиперемија (еритем) испупчених коштаних површина људског тела у близини спољних површина, без угрожавања интегритета коже - најважнији симптом прве степенице.
Стаге ИИ
Визуално одређује стањивање епидермиса - горњи слој коже, након чега слиједи пилинг, формирање мјехурића. Патогенеза се развија на следећи начин: венска конгестија проузрокује кршење исхране ткива, инервацију дела тела, вишак течности у кожи, изазива отицање (мацерацију) и руптуру ћелија епидерма..
Површне лезије коже у облику стањивања и љуштења епидермиса, проблеми интегритета, мацерација (хидратација) - најважнија карактеристика друге фазе бедре.
Стаге ИИИ
Визуелно се дефинира као рана са гнојењем (микрофлора засијавања) или без гнојења.
Укључивање у патогенезу дубљих слојева кожног ткива, поткожног ткива, мишића са гнојним упалама и почетним процесима некрозе (смрт ткива) су најважнији симптом треће фазе бедре.
Стаге ИВ
Визуелно дефинисана као локална шупљина или дефект настао као последица дезинтеграције (некроза), дуж ивица шупљине је направљен од дефектних зидова на којима се наставља гнојна упала..
Некротизирана шупљина и њено ширење услијед упале зидова је најважнији симптом четврте фазе бедре.
На различитим деловима тела могу постојати различите фазе спавања.
Пурулент бедсорес
Супституција површине поплавног слоја почиње у другој фази, развија се у трећем и четвртом, након што је рана посијана стафилококима, стрептококима, другим гнојним микроорганизмима тог подручја..
Чести начин развоја гнојних облога су еризипеле и флегмон. У тешким случајевима, прекомерна гнојница прелази у сепсу или гасну гангрену..
1. Развој гнојних рана од притиска на тип еризипела
Лип је локална гнојна упала у локалном подручју коже. Узрочник хемолитичког стафилокока и других пиогених микроорганизама. Еризипеле се јављају код имунокомпромитованих појединаца, старије старосне групе, праћене токсикозом, хипертермијом.
Симптоми еризипела са прележама:
кожа на месту јарко црвене ранице са приметним густим хладним отицањем је главни симптом;
повећање телесне температуре на 39 степени;
главобоља, слабост, мучнина;
развија се гнојна рана;
излучивање из ране, без третмана улази у крв.
2. Развој гнојних испуцала као флегмоналне упале
Целулитис је дифузна гнојна упала без јасних граница. Узрочник стафилокока, других пиогених микроорганизама, Е. цоли. Целулитис може имати локализацију испод: коже, фасције, у интермускуларном простору.
Симптоми инфламације флегмонозе са прележама:
сјајна отеклина без јасних граница црвене боје, врућа на додир - главни симптом настанка упале флегмонуса;
температура тела до 40 степени;
брз развој фистуле са гнојним или гнојним садржајем.
3. Развијање прележаних наслага према врсти септичке упале
Сепса или гнојна инфекција крви је наставак еризипела или упале флегмонуса. Екстремни стадиј сепсе је септички шок, који се често пумпа смрћу пацијента..
Симптоми гнојне септичке упале са испуцалима
Симптоми као што су:
атипични - разни симптоми, одсуство главног (патогномно).
висока температура на почетку процеса и ниска на завршетку;
брзи развојни процес.
С појавом сепсе почиње да се бори у раним фазама притиска, уз помоћ антибиотске терапије. Тренутно се ретко дешава довођење пацијента у септичко стање, могуће са пацијентовим имунодефицијенцијским стањем, неосетљивост на антибиотике..
4. Развој рана на типу гасне гангрене
Гасна гангрена - тешка гнојна, гнојна патологија. Узрочник клостридијумског микроорганизма, најчешће цлостридиум перфрингенс (микроорганизам земљишта). Инфекција се дешава када контаминирана земља уђе у мацерирану површину наплавине.
Симптоми гасне гангрене са прележама:
звуци крепита (крцкање) када се држе на оштећеном делу коже - патогномонски симптом.
брз развој унутар шест до седам сати;
боја коже је сиво-плава;
сува рана;
јак гњидави мирис.
Третман коже за спавање
Постоје три области третмана коже за испуцале.
Хигијенски третман коже, одржавање физиолошких својстава коже (влага, пХ коже коже, омекшавање коже, повећање еластичности коже), уклањање физиолошких секрета (зној, себум, епидермални љуспици), агресивна столица (урин и фекалије) и дезодорација коже;
Превентивни третман коже за стимулацију локалне циркулације крви, враћање осјетљивости, спречавање пуцања коже.
Медицински третман, употреба лекова у препаративним облицима (маст, крема, раствор, гел, спреј, прах, прах, раствор за спољашњу употребу, други),
Раствор за третман декубитуса
У савременој хирургији, употреба раствора у третману рана под притиском нешто је изгубила своју некадашњу вредност. У међувремену, једноставна решења се успешно користе већ деценијама у војној операцији на пољу лечења рана и њихових компликација..
Да би се спречио настанак жуљева, препоручују се: 2% раствор камфорног алкохола, 0,5% раствор амонијака, 1-2% раствор танина у алкохолу, 1% салицилни алкохол 2-3 пута дневно..
Препоручује се за третирање рана под притиском:
спољни раствори - 25% раствор МгСО4, 10% хипертонични раствор НаЦл са химотрипсином, 05% водени раствор хлорхексидин диглуконата;
парентерални раствори - интравенозно капање 0,5% раствора метронидазола.
-
Не препоручује се за превенцију и третман раствора у било којој концентрацији: јод, КМнО4 - манган, бриљантно зелено, водоник пероксид.
Важно је пратити исхрану пацијента. У исхрани треба укључити намирнице које садрже цинк, гвожђе и друге корисне елементе у траговима. Често се креирају од недостатка гвожђа. Богати су млечним производима, рибом, живином, кокошјим јајима. Пацијент треба да једе више зеленог поврћа и свежег воћа. За оне пацијенте чији се пробавни систем не носи добро са месом, бујони су алтернатива..
Релатед: Превенција притиска
Прекривачи на петама, задњици и репној кости
Уобичајени положај пацијента на леђима. Најугроженија места за настанак лезија су задњица, репна кост, пете, а понекад и подручје лопатица. Стога, пре свега у хигијенским процедурама пацијента, треба обратити пажњу на назначене области тела..
Кревети на петама
Необичан, на први поглед, локализација, али се често јавља. Постоји неколико болести пете, које, иако нису повезане са испуцалима, су доказ рањивости овог дела тела, наиме: некроза пете (Хаглунд-Сцхинз болест), бурзитис, пете епифизе итд..
Узроци рана на пети:
оптерећење када лежи на леђима;
дебела кожа, тешко је уочити почетак патологије;
пукотине на пети, повећана вјероватноћа насађивања микробима;
стагнација доњих екстремитета - чести пратилац старијих особа, налази се код неких болести (дијабетес и сл.).
Симптоми испупчења на петама
Многи извори указују на одсуство прекурсора рана на пети. Изгледу чира под притиском може да претходи бела мрља, пецкање, губитак осјета у области пете.
Превентивне мере
Спречавање рана на пети укључује:
користити уређаје за истовар пете (клинасти јастуци, овчје коже, специјални душеци);
стимулишу циркулацију крви (лагана масажа телади ногу), утрљајте 2% камфор алкохола, промените положај ногу свака два сата;
штите кожу од пете од микрофлоре, на пример, користећи колоидни завој од лептира (Цомфил Плус), који ствара ефекат влажне стерилне коморе. Материјали од којих је направљен завој, импрегнирајуће једињење вам омогућава да оставите завој на рани два до пет дана.
Третирање рана на пети
Средства и методе лечења дебелог цријева на петама се не разликују од третмана лезија на другим дијеловима тијела. Узети у обзир анатомске карактеристике места локализације лежишта.
Бедсорес он буттоцкс
Лежишта на стражњици су опасне посљедице. Овај локалитет се налази близу важних органа (ректум, зглоб кука, карлични органи, нервне жлезде и крвни судови који инервирају доње екстремитете), чији поремећај значајно утиче на квалитет живота, ау неким случајевима и на спасавање живота.
Задњице имају снажан мишићни систем који мора да одоли формирању рана. Међутим, редовна контаминација коже урином, изметом, без правилног хигијенског третмана, стимулише настанак рана. Током формирања некротичног фокуса, тешко је лечити велике дефекте меког ткива. Типични прекурсори и симптоми спавања на задњици.
Превентивне мере:
Спречавање рана на задњици обухвата:
редовне хигијенске процедуре задњице и перинеума уз помоћ крема за прање, течности, спрејева, како би се поједноставиле процедуре, користити специјалне рукавице са латекс премазом, које изолују руке особе која брине о болесницима, не оштећује оштећену кожу пацијента;
Да би се спречио осип пелена на задњици и перинеуму, користити упијајуће гаће, плахте, пелене, пелене, неутралне упијајуће прашке;
Редовно, свака два сата, промените положај пацијента, користите антидекубитне душеке са програмабилном променом крутости кревета и његових различитих секција, користите јастуке, ваљке и друге уређаје да бисте спречили настанак лезија на задњици.
Третман лезија на задњици
У раним фазама препоручују се мултиферм салвете руске производње или њихови аналози. Употреба мултиферм марамица је индицирана за гнојне процесе са благим до умјереним излучивањем. Време и брзина курса су назначени на паковању..
Третман узнапредовалих облика лезија на задњици врши се узимајући у обзир анатомске карактеристике овог дела тела, слично третману гнојних рана..
Спава на стражњој кости
Овај део тела се нешто стрши и када лежи, чврсто је у контакту са костима тртице са креветом кревета. Чир на притиску на тртици је опасан у погледу малог мишићног слоја и присуства важних нервних плексуса у њему. Топљење ткива током некрозе оштећује нервне завршетке и изазива повреду инервације доњег дела тела..
Симптоми болног притиска на репној кости
Прекурсори и симптоми притиска на тртици одговарају класичним идејама развоја његове патогенезе. Имајући у виду анатомску близину задњице и тртице, превентивне мјере и рани третман идентични су онима на задњици..
Како се лијечи прележанина?
Третман другог, и трећег и четвртог, лежишта треба да одговара третману гнојних рана. Гнојне ране је тешко лијечити, али је за дугогодишње теренске операције развијен стандардни алгоритам лијечења. Наравно, редовно се врше допуне и побољшања у третману, али сврха и циљеви третмана остају непромењени..
И. У првој фази патогенезе
У првој фази, када је рана под притиском испуњена гнојем, а некротична ткива:
да осигура одлив гноја из ране;
уклонити отицање;
сузбијају микробиолошку контаминацију ране.
Ревизија ране, чишћење рубова некротичног ткива врши се у хируршком одјелу. Дренажне цеви се праве за одлив гноја и редовно се прегледавају..
Релатед: списак кућних лекова за спавање
Пасивна дренажа може се обављати код куће:
Да би се то урадило, рана се пуни специјалним марамицама импрегнираним композицијама које промовишу одлив гноја. Периодично се мијењају салвете. Као салвету можете користити обичне завоје, чији се рубови не растављају у нити. За импрегнацију салвета користећи растворе и масти.
Ензимотерапија је следећа метода хируршког лечења гнојних рана (терапија уклањања гноја).
Антисептичка средства за спољашњу употребу. фуратсилин, водоник пероксид, борна киселина (тренутно се користи у ограниченим количинама). Приказани су за употребу модерне композиције - 0,5% раствор јодопирона, 1% раствор диоксидина.
Методе физичког третмана. Користити традиционалне методе (УХФ, ултразвучна кавитација, оксигенација, вибро сондирање, ласерска терапија и друге сличне методе)
Застарели лекови: хипертонични раствори 10% натријум хлорида, 3-5% раствор борне киселине и други. Тренутно, употреба таквих раствора је ограничена с обзиром на малу силу усисавања од 4 до 8 сати.
Хидрофобне масти (линименти, емулзије) на вазелинској основи (Вишневски линимент, синтомицинска емулзија, тетрациклин, неомицин и др.). Њихов недостатак је што не упијају гној, антибиотици у њиховом саставу не делују у пуној снази.
Модерни лијекови: хидрофилни (водотопиви масти) - Левомекол, Левосин и друге водотопиве формулације. Добро се уклањају из гноја ране, око 20-24 сата. Пажња! Хидрофилне масти треба користити само ако постоји гној у рани, у другој ситуацији (нема гноја) ове масти нису ефикасне..
Протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин, други). Да би појачали њихово деловање, користите комбинацију ових или других ензима са мастима, на пример, комбинацијом ензима и масти Ируксол.
Ии. У другој фази
У другој фази, након чишћења притиска од гноја, појављују се здрава ткива. Здрава краста је танак слој осушених гранулата. Гнојна краста је густа кора која се састоји од сувог гноја. Опоравак под гнојним крастама није могућ!
Када се појаве здраве гранулације, лечење се прописује:
ублажава упале;
штити здраве гранулације (здраво ткиво) од случајног оштећења;
стимулисање процеса обнове ткива.
За ублажавање упале:
масти (хидрофобне масти - метилурацил, троксевазин, хидрофилне масти - бепантен и друге);
биљни препарати - сок од алое, каланхоа, уље (морски кркавац, шипак);
ласерска терапија са терапијским ефектима стимулације епителизације ткива.
Иии. У трећој фази
У трећој фази постиже се регенерација и ожиљци процеса ране. Модерни лекови се користе да стимулишу епителизацију и ожиљке ткива, на пример: ЕДАС-201М, витамини, имуностимуланси. У свим фазама патогенезе дозвољена је употреба антибактеријских средстава, препоручује се интравенска кап по кап отопине метрогила, антибиотици..
Добијени дефекти и ефекти лезија се лече у болници.