Болест дивертикуларног колона је стечена патологија коју карактерише формирање дивертикула у цревном зиду - мале избочине у облику сакулата. Величина ових формација, по правилу, не прелази 1-2 цм.
Дивертицула се обично формира у оним деловима цревног зида, где крвни судови улазе у кружни мишић. У овим "слабим" зонама, слузница се гура кроз субмукозни и мишићни слој због повећаног притиска у лумену црева и дивергенције мишићних влакана..
Класификација дивертикуларне болести дебелог црева
Дебело црево може бити захваћено у одвојеним подручјима или потпуно. Најчешће се избијају у сигмоидном колону..
Медицински термин "дивертицулоза" подразумијева само постојање слијепо завршених избочина; клинички симптоми могу бити одсутни. "Дивертикуларна болест" је проширени концепт, комбинујући дивертикулозу и њене могуће компликације, које се развијају само у 20% случајева.
Напомена: Дивертикуларна болест дебелог црева се најчешће дијагностикује код старијих људи који живе у земљама са високим животним стандардом.
Код особа млађих од 30 година, дивертицуле се ретко налазе, али до 50. године патологија са асимптоматским током је већ откривена код 30% популације..
Према прихваћеној клиничкој класификацији, разликују се сљедећи облици болести:
- асимптоматска дивертицулоза;
- клинички симптоми дивертикулозе;
- компликована дивертицулоза.
Могуће компликације дивертикулозе:
- дивертикулитис;
- крварење;
- инфилтрација колона;
- формирање фистулуса;
- перфорација.
Узроци и механизми развоја обољења дебелог црева
Стручњаци верују да наследна предиспозиција која изазива слабост цревних зидова и одређених негативних фактора окружења има одређену вредност у развоју болести..
Важан узрок дивертикуларне болести дебелог црева је лоша исхрана, која троши малу количину биљних влакана, а животињски протеини, масти и пекарски производи од ситнозрног брашна превладавају у исхрани. Конзумација таквих производа често доводи до нарушавања мотилитета црева и хроничне констипације, што узрокује повећање притиска у лумену.
Међу узроцима патолошких промена у Болести дебелог црева такође укључују:
- инфективне болести црева (посебно - дизентерија);
- ирационално дуготрајно коришћење лаксатива;
- локални исхемијски поремећаји (укључујући и због атеросклеротских васкуларних лезија);
- повећана надутост у цревима;
- гојазност.
Важно је: код особа које прате вегетаријанску исхрану, дивертицуле се врло ретко откривају.
Са старењем, еластичност цревног зида се постепено смањује. Периодично повећање притиска у лумену црева (у односу на позадину прекомерног стварања гаса и констипације) узрокује појаву избочина у слабим подручјима.
Симптоми болести дивертикуларног колона
Дивертикулоза је обично асимптоматска и детектује се случајно.
У неким случајевима јављају се следеће клиничке манифестације:
- коликални бол у абдоминалном региону (обично на левој страни);
- констипација (могућа је измјена опстипације и дијареје);
- тутњава и осећај напетости у стомаку.
Симптоми дивертикуларне болести дебелог црева нису специфични; сличне манифестације се нарочито примећују код синдрома иритабилног црева.
Напомена: након пражњења црева, интензитет спастичног бола се обично смањује. Неки пацијенти имају стални болни бол између грчева..
У позадини честих констипација, отпад се накупља унутар дивертикула, што изазива упални процес..
Симптоми акутног дивертикулитиса (упала протрузије цревног зида) су:
- повећање укупне телесне температуре (унутар субфебрилних бројева);
- тахикардија;
- интензивна бол у левој илијачној јами;
- изражен надутост;
- присуство у измету крви и слузи (не увек).
Уопштено, тест крви открива леукоцитозу карактеристичну за инфламаторни процес..
Могуће компликације
У неким случајевима, дивертикулитис изазива озбиљне (укључујући и по живот опасне) компликације..
Опасна компликација дивертикуларне болести дебелог црева је обилно крварење када је поремећен интегритет стијенке крвних судова у подручју протрузије. Крвни угрушци и црвена крв се појављују у столици (симптом се зове "желе од малине"). Пацијент се жали на општу слабост, значајно смањење крвног притиска, абдоминални бол и абнормалну столицу. Кожа пацијента бледи на позадини губитка крви..
Пошто се у подручју протрузије лумен црева може значајно сужити, развој интестиналне опструкције није искључен. Пацијент се жали на бол у трбуху и немогућност да испразни црево.
У неким случајевима, упала дивертикула узрокује апсцесе (апсцесе). Могу се само-апсорбовати, али чешће такве компликације болести дивертикуларног колона захтијевају операцију..
Локалним некротичним промјенама и перфорацијом дивертикула садржај цријева и гној из апсцеса улази у трбушну шупљину. То изазива перитонитис - гнојну упалу перитонеума. Компликацију прати акутни бол у абдомену, мучнина, повраћање, значајно повећање температуре. Често доводи до развоја септичког шока..
Још једна могућа компликација дивертикулитиса може бити перфорација зида оближњег органа са формирањем фистулног пролаза. Најчешће дијагностиковани коловозни патолошки пролази, у којима дивертикул комуницира са бешиком. Ову компликацију карактеришу инфекције уринарног система, као и ослобађање гаса урином. Фистуле се могу отворити у подручју танког црева, а код жена - у вагини. У ретким случајевима, на кожи абдомена се формирају фистуле..
Перфорација протрузије у мезентерију сигмоидног колона доводи до развоја ретроперитонеалне флегмоне.
Дијагноза болести дивертикуларног колона
Гастроентеролог поставља дијагнозу на основу пацијентових притужби, података о прегледу, лабораторијских тестова и инструменталног прегледа..
Пацијент мора проћи тест крви (укупно) и измет (за крв).
Потребна је ирригоскопија - рендгенско испитивање са прелиминарним пуњењем црева контрастним средством (баријумска суспензија се примењује помоћу клистира).
Важно је: Ирригоскопија се може обавити најраније 4-6 недеља након завршетка напада акутне упале дивертикула..
Тренутно, у случајевима сумње на акутни дивертикулитис, компјутерска томографија са контрастним појачањем се широко користи за потврду дијагнозе. Алтернатива ЦТ скенирању је сонографија, али само омогућава идентификацију великих гнојних жаришта и патолошког задебљања цревног зида..
Колоноскопија се користи за испитивање интестиналних зидова ради дијагностиковања болести дивертикуларног колона, при чему се у пацијента убацује флексибилни ендоскоп са оптиком и осветљење. Техника вам омогућава да истражите значајну област (до 1 м) доњег пробавног тракта. Пре почетка дијагностичке процедуре, пацијенту се даје клистир за чишћење и дају се седативи. Колоноскопија се користи ако двоструко контрастна ирригоскопија није била информативна, или је пацијент примљен у болницу са ректалним крварењем..
Није увијек могуће испитати цријево помоћу ендоскопа због напетости или спазма цријевних зидова на позадини екстензивне болести..
Ако постоји разлог за претпоставку да се отвара фистула у бешици, тада се изводи цистоскопија..
Извор крварења се може детектовати ангиографијом и иновативном техником као што је скенирање са црвеним крвним ћелијама обележеним технецијумом..
Болести са којима се врши диференцијална дијагноза:
- малигне неоплазме;
- акутни апендицитис;
- ренална колика;
- перитонитис непознате етиологије;
- Кронова болест;
- исхемијски колитис;
- аднекситис.
Третман болести дивертикуларног колона
Некомплицирани облик болести дивертикуларног колона подвргнут је конзервативном третману у амбулантним увјетима (код куће). Примарни задатак је нормализација столице како би се спријечило стварање нових дивертикула и спријечила упала постојећих. Пацијенту је приказана терапеутска прехрана са доминацијом у исхрани биљне хране богате влакнима. Да би се повећао волумен столице, пожељно је прописати испуску љуске.
За ублажавање болова препоручује се узимање антиспазмодика (Дротаверин, Но-Спа, Мебеверин, итд.) И аналгетика.
Ако болни синдром не нестане за неколико дана или се бол појачава и постаје дифузан, то је индикација за хитну хоспитализацију. Пацијенте такође треба упутити у болнице са симптомима акутне упале, као што су грозница и лупање срца..
Неапсорбирајући и велики дивертикуларни апсцеси су индикације за перкутану дренажу гнојног фокуса. Интервенција се врши под контролом томографа или апарата за ултразвук.
Важно је: медицинска тактика за крварење зависи од њеног интензитета.
Уз неефикасност конзервативних метода лијечења болести дивертикуларног колона, као и код опструкције цријева или перфорације његовог зида, потребна је хитна хируршка интервенција. Хируршко лечење компликоване болести дебелог црева обично подразумева ресекцију сегмента који је захваћен патолошким процесом. За фистуле, поред уклањања дела црева, потребно је увести примарну анастомозу. У неким случајевима, потребно је створити изнад захваћеног подручја колостомије - отворе за комуникацију цријевне шупљине с вањском околином. У око 80% случајева може се касније затворити обнављањем нормалне проходности доњег пробавног тракта..
Тренутно, хирурзи су одбили да направе бајпас анастомозу без ресекције захваћеног сегмента због високог ризика од компликација и великог броја смртних случајева са овом методом лечења болести дивертикуларног колона..
Ако је пацијент хоспитализован са фекалним перитонитисом који се развио током перфорације дивертикула, онда пре операције добија комплекс мера за реанимацију, укључујући интравенске течности и шокове антибиотика. Са овом компликацијом дивертикуларне болести дебелог црева, смртност је нажалост веома висока..
Владимир Плисов, лекар