Хормонска надомјесна терапија код мушкараца тестостерона

Лијекови на бази тестостерона користе се више од 70 година, али са побољшаном фармакологијом, њихов квалитет је другачији: са хормонском надомјесном терапијом, има мање споредних ефеката, а ефикасност је неупоредиво боља.

Први синтетички тестостерони произведени су само у облику таблета и имали су негативан утицај на органе билијарног система; њихов главни метаболизам се јавља у јетри, већина тестостерона је уништена, а ризик од токсичног хепатитиса, пелиозе и рака јетре је значајан.

Важно је

Метилтестостерон и флуоксиместерон се више не користе, али су замењени модерним хормонским надомјесним лековима..

Различити облици ослобађања дозвољавају вам да изаберете лек који најбоље одговара индикацијама за употребу. У љекарнама с рецептом можете купити таблете, капсуле, гелове, креме, фластере, ињекције; Пут примене може бити орални, трансдермални, букални и ињекција..

У иностранству се користе имплантати постављени испод коже. Ваљаност - 6 месеци.

Који лијекови за хормонску надомјесну терапију код мушкараца боље

Орална форма имају нижу ефикасност, чак и када се користе велике дозе. Уз благи хормонски недостатак, можете их користити. Један од познатих дрога - Андриол, који углавном улази у системску циркулацију и не подлеже инактивацији јетре. Концентрација потребна за ефекат развија се брзо, али и брзо, у року од 3-4 сата након завршетка њене акције. Стога, да би се постигао жељени терапеутски ефекат, Андриол се узима 2-3 пута дневно, углавном са масном храном. Погодан за лечење умереног дефицита андрогена и хипогонадизма.

Облици убризгавања боље за хормонску терапију код мушкараца. Фамоус Репресентативес - Сустанон, Омнадрен, лекови на бази тестостерона ципионата и енантата. Након ињекције, максимална концентрација се постиже за 48-72 сата, након чега се постепено смањује, а након 2 недеље долази до минимума..

Обрати пажњу

У третману ињекционих облика описује се ефекат роллерцоастер-а: након примене другог дана, расположење, издржљивост, сексуална жеља се повећава, онда се ефекат лековите супстанце изједначава, и потребна је следећа доза. Негативни аспекти укључују супра-физиолошко деловање када концентрација хормона премашује тражени праг..

Промена пацијентовог благостања под дејством ињекција је једна од нежељених ефеката тестостерона..

Ниска цена и релативна доступност дозвољава, упркос нежељеним ефектима, да се данас користе ови лекови..

Небидо (тестостерон ундеканоат) - најефикаснији лек-пролонг из ове групе. Учесталост примене је 1 ињекција у току 2,5-3 месеца. Андролози и ендокринолози воле Небидо због недостатка хормонских удара (нема врхунац повећања концентрације), лакоће употребе, читавог низа акција и минимизирања негативног утицаја на јетру..

Трансдермални облици појавили су се на тржишту релативно недавно, они пружају физиолошки "гладак" ниво тестостерона. Многим пацијентима који су раније имали проблема са тестостерон енантатом, према фармаколошким својствима, дата је ефективна замена.

Недостаци укључују не баш погодну употребу. Тако, патцх Тестодерм везан за скротум Андродерм, која је причвршћена на кожу, поред активног састојка, садржи помоћне супстанце које, при дуготрајној употреби, изазивају иритацију.

Одређени проблеми у примени стварају следеће аспекте:

• третман водом може се узети тек након 6 сати;
• кожне болести спречавају употребу трансдермалних лекова;
• врућа клима и повезано повећано знојење смањују ефикасност дјеловања. Поред тога, постоји ризик преноса активне супстанце током тактилног контакт партнера.

Важно је

У 6-годишњој европској студији мушкараца који су били лечени због хипогонадизма, дуготрајно трансдермално лечење тестостероном није повећало ниво специфичног антигена простате (ПСА) и није утицало на ризик од развоја карцинома простате.. 

Индикације за хормонску терапију код мушкараца

Хормонска терапија је оправдана у следећим условима:

• примарни и секундарни хипогонадизам;
• 2-сидед црипторцхидисм са потврђеном андрогеном инсуфицијенцијом и након искључења малигних неоплазми;
• мушка менопауза, еректилна дисфункција и смањена сексуална жеља, због недостатка андрогена;
• стање након трауматског уклањања тестиса.

Контраиндикације

• преосетљивост на лек;
• рак дојке;
• потврђен или сумњив рак простате;
• кардиоваскуларни, бубрежни или хепатички отказ;
• аденом простате са симптомима опструкције доњег уринарног тракта.

Релативно:

• хронична никотинска интоксикација;
• опструктивна плућна болест;
• полицитхемиа;
• бенигна хиперплазија простате.

Обрати пажњу

Тестостерон ципионат се не може замењивати са тестостерон пропионатом..

Нуспојаве хормонске надомјесне терапије

Важно је

Хормони се узимају по сопственом нахођењу и не препоручује се да се то уради без тестирања..

Листа нежељених ефеката је импресивна:

• акне;
• апнеа;
• промена у менталним реакцијама: раздражљивост, агресивно понашање, амнезија, несаница;
• алопеција;
• анафилакса;
• дисурични поремећаји;
• грчење груди, гинекомастија;
• главобоља;
• плиме;
• повишен холестерол;
• приапизам;
• пруритус и осип;
• себореја;
• задржавање течности;
• тромбоемболија;
• висок крвни притисак;
• азооспермиа;
• смањење величине сопствених тестиса на позадини атрофије;
• прогресија бенигне хиперплазије простате.

Недостатак андрогена код мушкараца у годинама

Синдром старосног андрогеног дефицита код мушкараца - комбинација клиничких манифестација са ослабљеним биохемијским параметрима, које је узроковано промјенама у узрасту док се ниво тестостерона смањује.

Познато је да је 98% тестостерона у телу везано за протеине, док слободни тестостерон чини само 2%. Тестостерон није високо активан и сматра се прохормоном (прекурсором). За прелазак у активни облик (дехидротестостерон) потребан вам је ензим 5-алфа редуктаза.

Обрати пажњу

Студија у Масацхусеттсу показала је да ниво тестостерона није стабилан током читавог живота и почиње да се смањује за 2-3% годишње из четврте деценије живота, а након 50 - за 0,8-1,6%.

Недостатак андрогена се клинички манифестује комбинацијом симптома:

• смањење сексуалне жеље;
• повреда еректилне функције;
• поспаност;
• смањена густина костију;
• губитак стидне косе;
• смањена способност;
• промене расположења.

Сами симптоми не указују на дефинитивну дијагнозу дефицита андрогена, коначни закључци се могу направити након резултата испитивања..

Две главне групе за спровођење хормонске терапије код мушкараца су егзогени андрогени и лекови који стимулишу производњу сопственог тестостерона..

Питање употребе хорионског гонадотропина, који утиче на хипоталамично-питуитарни систем и, индиректно, на Леидигове ћелије, које синтетизују тестостерон, релативно је недавно размотрено у борби против хипоандрогенезе..

Пошто нема довољно информација о ефекту хЦГ на мушко тело и нежељене ефекте, корионски гонадотропин се не користи за корекцију хормонског недостатка који је повезан са старењем. Изузетак када мушкарац у старости планира очинство.

Третман хорионског гонадотропина не доводи до погоршања спермограма.

Опасност од само-третмана

Нежељени ефекти на кардиоваскуларни систем

Најчешћи негативни ефекти узимања нестероидних полних хормона на кардиоваскуларни систем укључују:

• повећан број откуцаја срца;
• висок крвни притисак;
• поремећаји метаболизма липида: смањење липопротеина високе густине (ХДЛ) и повећан ниво липопротеина ниске густине (ЛДЛ);
• вентрикуларне аритмије.

Нежељена дејства на јетру

Сви анаболички стероиди имају хепатотоксични ефекат у различитим степенима..

Што је већа доза хормона, већа је вероватноћа повећања АЛТ / АСТ и билирубина.

Употреба хормонских лекова такође доводи до супресије фактора згрушавања ИИ, В, ВИИ и Кс и повећања протромбинског времена. Још један по живот опасан штетан ефекат на јетру је пелиоза, коју карактерише појава цистичних структура испуњених крвљу. Ове цисте могу бити компликоване крварењем, повлачење лијекова обично доводи до опоравка.

Анаболички стероиди се сматрају факторима ризика за безалкохолну масну болест јетре..

Други негативни ефекти јетре повезани са злоупотребом андрогених лекова укључују субцелуларне промене у хепатоцитима, хепатоцелуларну хиперплазију и тотално оштећење јетре..

Нежељени ефекти на ендокрини систем

Ендогени тестостерон и сперматогене функције тестиса у позадини узимања анаболичких стероида су блокирани, јер је производња ФСХ потиснута.

Поред тога, неконтролисани унос тестостерона мења функцију панкреаса и штитне жлезде.

Нуспојаве на урогениталном тракту

Простата је изузетно осетљива на андрогене, као одговор на стимулацију, повећава се у величини. Негативна динамика је посебно уочљива ако се у почетку налази БПХ. На основу поремећаја излучивања урина, очекују се рекурентне инфекције уринарног тракта, бубрежна хидронефроза, крварење и друге компликације..

Остали негативни ефекти укључују импотенцију, приапизам и неплодност..

Важно је

Анаболички стероиди код спортиста често доводе до атрофије тестиса и неплодности.

Утицај на хематопоетски систем

Смањење производње фактора директне коагулације доводи до повећања протромбинског времена. Код пацијената који узимају антикоагуланте и анаболичке стероиде постоји ризик од крварења.

Нуспојаве коже

Длакави део власишта је богат разним рецепторима осјетљивим на тестостерон. Губитак косе је једна од реакција на егзогени тестостерон..

Поред тога, смањује се и производња себума, што доводи до појаве акни..

Нуспојаве нервног система

Истраживања се спроводе, прелиминарни подаци показују да злоупотреба хормона доводи до неуротоксичног оштећења. Когнитивне способности се погоршавају, визуелна меморија слаби.  

Друга студија је показала да нандролон и метандростенолон потенцијално повећавају ризик од Алзхеимерове болести и прогресије неуродегенеративних болести..

Анаболички стероиди мењају понашање, типични су:

• промене расположења;
• агресивност;
• анксиозност;
• депресија;
• поремећај либида.

Шта треба тражити при третирању хормона

С обзиром на многе озбиљне нуспојаве, неопходно је контролисати функције органа и система:

• Испитивање тестова на јетри: пре почетка терапије за замену андрогена, 1 пут у 3 месеца у првој години, затим 2 пута годишње или одмах када се појаве специфичне жалбе.
• Проучавање липидног профила пре третмана, ако су претходно постојали предуслови за патологију - 1 пут у 3-4 месеца.
• ТРУС, ПСА крв, трансректални дигитални преглед код мушкараца старијих од 40 година - 1 пут у 3 месеца у првој години, затим у 6-12 месеци.
• ЕКГ 2 пута годишње.
• Контрола спермограма код пацијената који планирају очинство (ако не постоји апсолутна неплодност, на пример, у контексту генетске болести);
• Потпуна крвна слика, коагулограм.
• Оам, уреа и креатинин.
• Ултразвук абдомена.
• Проучавање хормонског профила штитне жлезде.
• Контрола шећера у крви.

Важно је

Можда ћете морати да се консултујете са ендокринологом, хематологом, урологом, онкологом, терапеутом, неурологом итд..

Хормонску надомјесну терапију треба да препише лекар, узимајући у обзир многе факторе. Очекивани ефекат третмана треба да премаши могуће ризике. Независна интервенција у хормоналној позадини неминовно ће довести до негативних последица које нису увек реверзибилне.

Мисхина Вицториа, уролог, лекар