Периферни периартритис је упални процес праћен дегенеративним промјенама у периартикуларним ткивима који су укључени у функционисање рамена. Они који пате од лопатице, мишића, тетива, синовијалних врећица.
Патолошки тип раменог појаса у општем систему периартритиса је чешћи. Он чини и до 80% укупног броја реуматских упала рамена. Око 10% укупне свјетске популације на неки начин доживљава симптоме ове болести. Овако широко распрострањеност болести је последица чињенице да су мишићне тетиве које окружују рамени зглоб готово увек под стресом. Као резултат тога, тамо се врло рано развијају дегенеративни процеси. Најчешће дијагностикован хумероскапуларни периартритис код жена које су прешле старосну линију са 55 година, иако се његови симптоми могу почети узнемиравати у ранијим годинама.
Пацијенти се често жале на десни обострани периартритис, јер је оптерећење десног екстремитета обично веће. Међутим, није искључен развој левичног и билатералног периартритиса раменог рамена..
Садржај чланка:
- Узроци хумероскапуларног периартритиса
- Симптоми хумероскапуларног периартритиса
- Дијагноза хумероскапуларног периартритиса
- Лечење хумероскапуларног периартритиса
- Превенција хумероскапуларног периартритиса
- Одговори на популарна питања
Узроци хумероскапуларног периартритиса
Научници разматрају два главна разлога који могу довести до развоја сцапулохумералног периартритиса:
Неуродистрофичне промене које се јављају у тетивама које се манифестују на позадини болести мишићно-скелетног система у вратној кичми (остеохондроза, спондилоза, вертебрална дислокација). У овом случају, нервни корени су пригњечени, судови на нивоу рефлекса су компримирани, нормално довод крви у раме почиње да пати. Као резултат - развој упале и манифестација дистрофичних процеса у тетивама раменог појаса..
Повреда меких структура раменог појаса. Особа може добити повреде приликом вршења цикличних стереотипних радњи које оптерећују рамени зглоб или у случају хитних случајева (пад на руку испружен напријед, који прима јак ударац у раме, дислокацију зглоба, итд.). У овом случају, тетиве се распрсну, целовитост манжетне је уништена, ткива одговорна за кретање рамена, квар се јавља у нормалном систему за довод крви и развија се упала..
Понекад узроци развоја хумероскапуларног периартритиса не успевају да открију.
Да не помињемо факторе ризика који повећавају вероватноћу испољавања периартритиса у скапулохумералном региону:
Старост особе преко 40 година.
Хипотермија, и локално и цело тело.
Пулмонари туберцулосис.
Дуга забава у влази.
Присуство особе са болестима мишићно-скелетног система: артроза, ишијас, артритис.
Цервикална спондилоза са радикуларним синдромом у 80% случајева комбинована је са скапулохумералним периартритисом.
Дијабетес.
Присуство урођених развојних аномалија у хумероскапуларној регији.
Неуропсихијатријски поремећаји, укључујући и трауматску повреду мозга. Тумори мозга и кинсонизам су такође опасни..
Коронарна болест срца. Истовремено, периартритис се може манифестовати и на врхунцу напада ангине и током његовог изумирања..
Пренесени инфаркт миокарда. Периартритис је у просеку примећен код 10-15% пацијената..
Хемиплегија (потпуна једнострана парализа руке), која се јавља након можданог удара, или на позадини других лезија кичмене мождине и мозга.
Паркинсонова болест.
Операције које доприносе прекиду дотока крви у зглоб рамена, на пример, мастектомија.
Шта се дешава у рамену периартритису рамена?
Да би се тачно разумело који се процеси одвијају у тетивама током развоја периоактилног периартритиса, потребно је разумети структуру зглоба, као и узети у обзир патогенезу болести..
Систем, који је одговоран за кретање руке, прилично је компликован. Поред "правог" раменог зглоба, важна вредност се даје и "другом" раменом зглобу. Представљена је мишићно-скелетним и капсулно-тетивним формацијама. Његов горњи слој формиран је акромионом и делтоидним мишићем, а доњи слој формиран је тетивом одговорним за ротацију рамена. Тетиве су испреплетене са мишићном капсулом која покрива прави зглоб и главу хумеруса. Ова једињења заједно формирају манжетну која је одговорна за ротацију рамена. Центар "другог" раменог зглоба је представљен серозним врећицама и лабавим везивним ткивом. То омогућава да се мишићи глатко клижу један према другом..
Са развојем болести, сломљени су колагенски фибрили, који се налазе унутар тетива, што доводи до формирања жаришта некрозе на њима. Даље, жаришта некрозе се отварају у шупљину серозних кеса, које представљају средњи слој "другог" раменог зглоба. Ако болест има озбиљан ток, онда је могућа потпуна руптура тетиве..
Паралелно са тим, развија се реактивни упални процес и добија се замах. Тетива се згусне, на њој се појављују неправилности, могуће је да ће се потпуно извући из бразде међу брдима.
Компликације болести
У позадини тренутног инфламаторног процеса, у тетиви почињу да се формирају калцификације. Неке од њих су у стању да се сам растапају, док друге продиру у серозне кесе и проузрокују додатне жаришта некрозе у својим шупљинама. Приликом хронитизације процеса, зидови врећица се могу стопити, што доводи до израженог ограничења покретљивости у зглобу рамена.
Не утиче само на "други" зглоб рамена, који су представљени мишићима, већ и на "прави" зглоб. На месту где се граничи са упаљеном тетивом може доћи до набирања капсуле. Овај процес се назива фиброзни капсулитис. Као резултат, нормална мобилност рамена трпи још више..
Још једна опасност која угрожава људе са периартритисом лопатице је збијање коштаног ткива велике туберкуле главе рамена са уклањањем лимете из ње и формирањем остеофитозе у овој области..
Поред чињенице да су жаришта некрозе способна да калцификују и ожиљак, што умањује покретљивост удова, они такође могу проћи асептичну упалу..
Блокирани синдром рамена са потпуном имобилизацијом је најозбиљнија компликација болести..
Симптоми хумероскапуларног периартритиса
Постоје три облика хумероскапуларног периартритиса, од којих се сваки одликује специфичним скупом симптома..
Једноставан облик болести, који страни аутори називају "једноставна болна рамена".
Акутни облик болести.
Хронична форма болести, која носи називе "замрзнуто раме", "анкилозни периартритис", "блокирано раме".
Ако се болест развије на позадини повреде, онда може потрајати од 3 дана до недеље од тренутка када је примљена до појаве првих симптома. Често је овај фактор разлог што пацијенти нису увек у могућности да укажу на узрок који је довео до формирања периартритиса..
Симптоми једноставног облика периартритиса, који се одвија прилично лако и има најповољније прогнозе:
Жалбе на благи бол у подручју рамена.
Болови се појављују само у тренутку када особа врши одређене покрете (може их сам одредити).
Нема бола у мировању.
Болови се погоршавају у тренутку када пацијент покушава да се ротира са зглобом рамена, или покушава да превазиђе отпор..
Ограничење покретљивости је слабо изражено: пацијенту је тешко да подигне руку високо, а такође и да га доведе иза леђа. Ако ово успије, пацијент не може да додирне кичму прстима. Други покрети не изазивају бол..
Током ноћног одмора може доћи до бола, што посебно важи за људе који су навикли да спавају на леђима..
Током палпације, лекар идентификује болне тачке које се налазе на предњој површини рамена, ако је супраспинат и хипоспозни мишић укључен у патолошки процес. На бол у бицепсу, ако се упали главу мишића бицепса..
Опште стање пацијента није поремећено, крвна слика остаје унутар нормалних граница..
Најчешће, једноставни облик хумероскапуларног периартритиса се самостално хвата након мјесец дана.
Уз неповољан ток болести, са повећаним стресом на оболелом подручју или при примању поновљене повреде, једноставан периартритис може се претворити у акутни облик. Међутим, у неким случајевима, акутни периартритис се развија као самостална болест и не претходи му једноставан облик болести..
Следећи симптоми су карактеристични за акутни периартритис:
Бол се јавља изненада и има тенденцију повећања. Узрок је миграција калцификација од кратких тетива до синовијалних врећица. Бол се пролије и најчешће се јавља након тешког физичког напора..
Бол је локализован не само у рамену, већ и на врату и руци.
Током ноћног одмора бол се повећава.
Ротација зглоба и повлачење руке узрокују јак бол код пацијента. Због тога су њена кретања оштро ограничена..
Олакшање долази када мушкарац држи руку поред груди, док га савија у лакту.
Предња површина рамена има благи оток..
Општа добробит пацијента је поремећена: телесна температура расте до субфебрилних трагова, несаница се повећава, а радна способност се погоршава..
Крвна слика показује повећање ЕСР, а током рендгенских снимака најчешће се откривају калцификације..
Акутни периартритис траје око месец дана или мање. Тада се бол смањује, обнавља се опсег кретања. У неким случајевима, калцификација се може ријешити сама.
Ако се акутни периартритис не лечи високим квалитетом, онда у 50% случајева постаје хроничан..
Симптоми болести су:
Бол није превише интензиван, локализован у рамену.
Током кретања рамених зглобова болови имају тенденцију повећања, што даје одређену нелагодност.
Током ноћног одмора може доћи до осјећаја боли у раменом појасу..
Болни лумбаго који се повремено јавља када покушавате да ротирате руку, када правите оштре покрете.
Ако се хронични периартритис игнорише, може изазвати аникилозни периартритис. Овај процес се не одвија тренутно, већ неколико година..
Његови симптоми су следећи:
Ткива која окружују зглоб постају веома густа на додир..
Раме ће бити потпуно имобилисано.
Када покушате да подигнете руку или је окренете иза леђа, особа доживљава оштар бол који је практично неподношљив..
Ово је завршна фаза болести, која се јавља код око 30% свих пацијената..
Алгодистрофични синдром
Алгодистрофични синдром је посебан облик хумероскапуларног периартритиса. Први пут је овај синдром описао Стеинброккер 1947. године. Такође алгодистропхиц синдром се зове "раме-четком" \ т.
Одликује се следећим симптомима:
Појава оштрог бола.
Присуство хладне густе и проливене на едем ткива.
Цијаноза руке и прсти.
Стањивање коже.
Јачање крхкости плоче нокта.
Атрофија мишићног ткива и поткожног масног ткива.
Формирање контрактуре прстију.
Оштро ограничење покретљивости рамена и шаке.
Ризици развоја алгодистрофичног синдрома:
У 20% случајева болест се развија након срчаног удара. Болест се манифестује око 1-6 недеља након кардиоваскуларне катастрофе, а карактерише је не само бол у екстремитету, већ и његово хлађење, појачано знојење, цијаноза коже..
У 20% случајева синдром се јавља на позадини постојеће спондилозе цервикалне кичме.
У 23% случајева узроци развоја остају нејасни.
У 10% случајева алго-дистрофични синдром се развија након трауме. Најчешће су погођени мушкарци. Болови се јављају спонтано, осећају се при савијању и расклапању рамена..
На основу других болести, овај облик периартритиса се развија у 6% случајева..
Ток болести је дуготрајан, може трајати неколико година. Иако није неуобичајено, након 1-2 године лијечења пацијент се ослобађа вазомоторних поремећаја и способан је дјеломично обновити покрете екстремитета. Иако контрактура прстију и трофичке промене не могу бити 100% елиминисане.
Дијагноза хумероскапуларног периартритиса
У случају болова у рамену и код ограничавања покрета потребно је консултовати лекара. Дијагноза периартритиса лопатице захвата терапеута. Могуће је да ће лекар након прегледа упутити пацијента специјализованом специјалисту: хирургу, неурологу, реуматологу или ортопеду..
Поред прегледа пацијента и прикупљања анамнезе, лекар ће дефинитивно проценити локомоторну активност раменог зглоба, палпацију подручја упале..
Да би се разјаснила дијагноза и открили разлози за настанак периартритиса, изводи се рендгенски снимак зглобне и вратне кичме пацијента, а могућа је и ултразвучна и МР дијагностика..
Што се тиче лабораторијских тестова, доктор шаље пацијенту да донира крв. Ако пацијент има периартритис у акутној фази, доћи ће до повећања ЕСР и ЦРП. Код других облика болести, крвна слика остаје непромијењена..
Ако постоји потреба за операцијом, пре него што се пацијент може спровести, може се упутити на инвазивне дијагностичке процедуре: за артрографију или артроскопију..
Треба узети у обзир да се периартритис хумероскапуларне регије може помијешати с другим болестима који дају сличне симптоме. Због тога је важно извршити диференцијалну дијагнозу са артритисом, артрозом, Панцост синдромом са раком плућа, тромбозом субклавијалне артерије.
Лечење хумероскапуларног периартритиса
Лечење раменог периартритиса мора бити дуготрајно и упорно. Пре свега, потребно је уклонити оптерећење са тетиве пацијента, што умањује ризик од њене даље трауматизације. У ту сврху користе се потпорне траке или гипсане удлаге..
Упале и болови се заустављају коришћењем следећих лекова:
Из групе НСАИЛ: Кеторол, Нимесил, Диклоберл, итд. Ови лекови не само да елиминишу болни напад, већ и ублажавају упалу захваћеног мишића..
Анестетички лекови као што су баралгин или аналгин.
Релаксанси као што је Мидоцалм. Ова група лекова омогућава вам да опустите мишиће, ослободите се грчева тако што ћете смањити тонус мишића.
Хондропротектори, на пример, Структум. Ови лекови су усмерени на побољшање физиолошке активности зглоба, на смањење интраартикуларне течности, на елиминисање надутости. Тиме се постиже не само анестетик, већ и лековити ефекат..
Ако се бол не може елиминисати горњим лековима, онда је могућа блокада субскапуларног нерва. Ињекција се убризгава у субакромијски простор. У ту сврху користите лијек Дипроспан. Ињекције се дају 2 пута током целог третмана, интервал између процедура треба да буде 20 дана, али не мање. Могућа је и комбинација лекова као што су Флостероне, Метипред и Дипроспан..
Пре него што пристанете на блокаде, треба да будете упознати са нежељеним ефектима које могу дати: атрофија коже на месту убризгавања, упала зглобова рамена, дегенеративни процеси у периартикуларном региону, атрофија тетива итд..
Друга врста блокаде бола у периартритису у раменима је увођење Новоцаина. Ефекат овакве ињекције се уочава скоро тренутно. Често се новокаинска блокада комбинује са глукокортикоидима. То вам омогућава да смањите запаљење, елиминишете бол, ублажите отицање. Међутим, треба разумети да хормонални лекови инхибирају имуни систем пацијента, тако да се могу користити под строгим медицинским надзором..
Физиотерапија у лечењу хумероскапуларног периартритиса
Физиотерапеутске технике су посебан смјер у лијечењу сцапулохумералног периартритиса.
Могући су следећи ефекти:
Електрична стимулација мишића раменог појаса. Поступак омогућава повратак мишићног тонуса..
Ласерски третман. Да бисте се ријешили боли, потребно је проћи најмање 10 сесија, а трајање сваког од њих је 5 минута.
Фонофореза омогућава побољшање исхране ткива, доприноси њиховом брзом опоравку.
Терапија ударним таласима брзо зацјељује оштећена подручја тетива, помаже отапање калцификата.
Друге методе лечења периартритиса: акупунктура, магнетотерапија, хидротерапија, хирудотерапија, каменотерапија, сулфидне и радонске каде.
Ручна терапија је индикована када је периартритис изазван померањем пршљенова..
Хируршко лечење
У случају када медицинска корекција не дозвољава да се постигне жељени ефекат за 6-8 месеци, пацијенту се показује операција..
Препоручује се у следећим ситуацијама:
Делимично оштећење интегритета тетива, што је довело до поремећаја мишића.
Опсежне сузе за манжете.
Пролазна оштећења манжете.
Упала радијалног или субскапуларног нерва.
Туннел синдроме.
Међутим, операција се не може увек изводити..
Препреке за операцију су:
Формирана трајна контрактура.
Гнојна упала, без обзира на локацију.
Присуство контраиндикација за увођење анестезије.
Одбијање пацијента од операције.
Хируршко лечење развијеног облика периартритиса у раменима своди се на извођење артроскопске субакромијалне декомпресије. Његова суштина лежи у чињеници да је пацијенту уклоњен акромион (мали процес на лопатици), као и један лигамент у зглобу. То нам омогућава да осигурамо да се ткива не повређују, што значи да је упала елиминисана. Паралелно, доктор уклања формиране контрактуре. Ако је операција успјешно обављена, пацијенту се враћа цијели распон покрета..
Хируршке интервенције могуће је изводити и отвореном методом и употребом ендоскопске опреме. Постоперативни период захтева ношење ортозе, што омогућава пацијенту да се брже опорави..
Нема потребе да се придржавате било које посебне исхране током третмана. Важно је само осигурати да је исхрана уравнотежена и да вам омогућује да покријете све потребе тијела, што троши додатне снаге на обнову оштећених тетива..
Током акутне фазе болести, масажа је апсолутно контраиндикована. Именован је у фази опоравка. Међутим, процедуру треба да обавља искључиво специјалиста са медицинским образовањем, заобилазећи упаљене делове мишића..
Пхисицал Тхерапи
Терапијска гимнастика је један од услова за брз опоравак. Па, ако можете да изводите вежбе у води. Пливање и хидроколонотерапија су укључени у све препоручене комплексе за скапулохумерални периартритис. Занимања у базену омогућавају не само нормализацију мишићног тонуса и ослобађање од вишка напетости, већ и повећање опсега покрета у оштећеном зглобу..
Главни циљеви којима се бави гимнастички комплекс:
Нормализација протока крви.
Обогаћивање ткива кисеоником.
Елиминација стагнације.
Јачање мишића.
Нормализација метаболичких процеса.
Не треба да почнете да изводите гимнастички комплекс током акутне фазе болести, са јаким болом у зглобу..
Неколико ефикасних вежби које ће убрзати опоравак:
Ноге треба поставити у ширину рамена, руке подигнуте изнад главе. Требало би да дохватите врховима прстију до плафона, али не одсеците ноге са пода. Извуците прве обе руке, а затим наизменично сваки уд.
Руке треба раширити и оставити на нивоу рамена. Затим треба да обавите завоје са телом и главом, али истовремено држите руке у оригиналном положају.
Подигните руке изнад главе и држите лактове. Неопходно је полако повући руку уназад, без оштрих покрета..
Извођење једноставних гимнастичких вежби треба да буде 3 пута дневно. То је најбоља превенција рецидива болести..
Превенција хумероскапуларног периартритиса
Мере за превенцију хумероскапуларног периартритиса:
Потребно је спречити макро и микротрауме раменог појаса..
Важно је избегавати претерано и монотоно оптерећење раменог зглоба..
Све болести кичменог стуба треба одмах лијечити..
Треба избегавати хипотермију..
Да бисте спречили понављање болести, потребно је да обавите физичке вежбе које имају за циљ да развију мишиће рамена.
Увек треба да пратите своје држање, без обзира на врсту активности у којој је особа ангажована..
Одговори на популарна питања
Да ли је инвалидност приказана у случају склероцептивног периартритиса? Ако пацијент има сталан поремећај у функционисању раменог зглоба, а операција не дозвољава враћање опсега покрета, онда се пацијент шаље у комисију да добије инвалидитет..
Могу ли да идем у купку за периартритис?? Купање се може обићи само у фази опоравка, када се уклони акутни напад болести.
Да ли је могуће загрејати болесни део мишића? Загревање се може обавити само када нема акутне упале. У другим случајевима, термалне процедуре могу повећати циркулацију крви у оштећеном подручју и смањити бол..
Који лекар се бави лечењем брахијалног периартритиса? Реуматолог је укључен у лечење периартритиса, али за почетну дијагнозу потребно је контактирати окружног лекара.