Отворена фрактура фемура прва помоћ и рехабилитација / Фрацтурес

Отворени прелом бедрене кости је повреда његовог интегритета, што је праћено оштећењем коже и при чему се формира порука између подручја фрактуре и вањског окружења..

Ово је једна од најчешћих врста отворених оштећења. Ова повреда је праћена јаким болом, отицањем и деформацијом бутине. У подручју оштећења, визуализира се рана меког ткива, у којој се често виде фрагменти кости..

Лечење овакве отворене повреде, по правилу, је комбиновано: прво, примарна хируршка обрада ране и имобилизација повређеног екстремитета су извршени, након зарастања ране, врши се остеосинтеза..

Општи подаци

Отворена фрактура фемура сматра се озбиљним оштећењем. Што је више, то је теже.

Ова патологија се често дијагностикује у комбинацији са другим повредама - најчешће је то:

затворени преломи костију трупа, горњих и доњих екстремитета;
оштећење трбушних органа;
трауматска повреда мозга;
повреда груди.

Као и друге отворене фрактуре, отворена фрактура фемура спада у категорију комплексних повреда - са овом врстом оштећења, ризик од контаминације ткива патогеном микрофлором, инфекција свих коштаних структура и даљи развој акутног остеомијелитиса, као и неке друге компликације драматично се повећава..

У току третмана описане патологије могу настати техничке потешкоће у фиксирању фрагмената фемура (мора се одржавати приступ рани за њене облоге). У исто време, није могуће спровести планирану фокалну остеосинтезу док се површина ране потпуно не залечи..

Пацијенти са отвореним феморалним преломом се лече у болници за трауму..

Разлози

Узрок отвореног прелома бутне кости је утицај на њега изражене физичке снаге, под чијим деловањем се не ломи само кост, већ и оштар помак његових фрагмената један према другом. Због тога их оштри рубови коштаних фрагмената, "набијају" мишиће и кожу, пробијају. Фемур је један од најснажнијих коштаних елемената људског тела, стога, да би се отворила његова отворена фрактура, примењена сила мора бити изражена.. Изузетак су услови у којима фемур губи снагу и прекида чак и са неизраженим ефектом - то је:

старосне инволутивне промјене - обрнути развој коштаног ткива, његово старење и осиромашење;
остеомалација - омекшавање коштаног ткива;
остеопороза - “испирање” структурних елемената из њега;
остеомијелитис - гнојна лезија.

Најчешће се јавља отворена фрактура фемура када:

пада;
равне бутине;
саобраћајне несреће;
катастрофе које је створио човек;
природне катастрофе.

Развој патологије

У зависности од формирања оштећења коже постоје два типа отворених прелома фемура:

првобитно отворен - формира се директно у моменту утицаја трауматског фактора на фемур и кожу;
поново отворена - настају након одређеног временског периода након повреде, када се фрагменти сломљене кости измакну и оштете кожу. То се може десити ако пацијент није правилно превезен у клинику, његов непажљив покрет, и тако даље..

Често приликом формирања примарне отворене фрактуре формирају се велике ране, често су онечишћене у ту сврху, страна тијела падају у њих (најчешће су то фрагменти жртвине одјеће, земље, пијеска, ситног камења итд.).

Секундарни лом може се дијагностиковати визуелно - ако се догоди, постоји рана у подручју прелома кроз коју стоји крај (често акутан) кости. Пошто фрагмент фемура буквално пробија кожу, рана је мала, у њој нема страних тела, нема велике контаминације..

Обрати пажњу

Без обзира на природу и обим повреде, сви отворени преломи фемура сматрају се бактеријски загађеним. Ово се посебно односи на пуцање из ватреног оружја - у овом случају, формира се велики број неживих ткива, страна тела су у рани, локална циркулација се нагло погоршава због контузије, и сви ови фактори заједно доприносе инфекцији ране.

Симптоми

Симптоми прелома отворене фемура су прилично једноставни и индикативни:

тешки деформитет кука на месту прелома;
повреда интегритета коже, присуство површине ране, често - удаљеност од ране коштаног фрагмента;
наглашено отицање;
болни синдром;
немогућност обављања функција оштећеног доњег екстремитета;
крварење.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју прелома;
у смислу дистрибуције - до суседних делова бутина;
по карактеру - "кидање" карактера;
интензитет - јак, захтијева употребу лијекова против болова (често - опојних дрога);
по појављивању - јављају се у време трауме. Понекад, према неким пацијентима, у тренутку повреде не осећају ништа, али се онда развија наглашени болни синдром..

Озбиљност крварења зависи од локације прелома и присуства крвних судова на овом месту.. Штете на великим бродовима могу бити опасне по живот..

Дијагностика

Дијагноза се може поставити већ приликом прегледа пацијента. За тачнију дијагнозу, узети у обзир жалбе жртве, анамнестичке податке (околности у којима је повреда примљена, њихове карактеристике), резултате додатних метода испитивања.

Физички прегледи укључују:

преглед - када се процењује величина ране, степен контаминације, присуство крварења, присуство фрагмената кости и страних тела у рани;
палпација (палпација) - процењује се еластичност ткива, присуство едема, присуство коштаних фрагмената. Палпација са овом дијагнозом је изузетно опрезна када је то апсолутно неопходно..

Клиника користи класификацију Маркова и Каплана, којом систематизују отворене фрактуре по величини и степену оштећења ткива. За такву систематизацију користи се систем бројева и слова. Ова класификација се односи и на процену отворених фрактура фемура.. Према томе, они су означени као:

И - величина ране не прелази 1,5 цм;
ИИ - величина површине ране може бити од 2 до 9 цм;
ИИИ - величина ране је већа од 10 цм;
А је отворена фрактура фемура, у којој постоји благо ограничено нарушавање интегритета меких масива. Штавише, одрживост меких ткива је сачувана или оштећена незнатно;
Б - фрактура у којој се траума меких ткива сматра оштећењем умерене тежине. У овом случају долази до дјеломичног или потпуног нарушавања виталности ткива, али се развија у ограниченом подручју;
Б - отворени прелом бедрене кости, који је праћен обимним повредама меког ткива, њихова виталност је поремећена у значајној области.

Одвојено, ова класификација разматра тип ИВ. Означава отворене фрактуре фемура, које су праћене изузетно тешким повредама меких ткива:

повреда ломљења - понекад скоро до стања ткива "каша";
ломљење - повреда интегритета ткива у једној равни;
фрагментација - формирање многих малих фрагмената који се држе један са другим као једна цјелина само због танких ткива ткива;
кршење интегритета главних (великих) пловила.

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагнози отворене фрактуре фемура су:

Кс-зрака захваћеног кука - то је главна, класична метода која вам омогућава да одредите нијансе фрактуре;
магнетна резонанца (МРИ) - у неким случајевима се изводи за процену стања меких ткива.

Методе лабораторијских истраживања се углавном користе у дијагностици компликација фрактуре отвореног фемура:

комплетна крвна слика - користи се за процену степена губитка крви (смањењем количине хемоглобина и црвених крвних зрнаца). При приступању инфективних компликација одређује се повећање броја леукоцита и ЕСР;
бактериоскопско испитивање - у присуству гнојног садржаја, испитује се под микроскопом, идентификује се патоген;
бактериолошким истраживањима - сијају патолошки прелив из ране, очекују раст колонија, одређују врсту патогена.

Пошто отворена фрактура фемура има висок ризик од оштећења нервних структура и крвних судова, ако се сумња на такве повреде, неопходно је консултовање са неурохирургом и васкуларним хирургом..

Диференцијална дијагностика

Манифестација отворене фрактуре фемура је индикативна, па диференцијална дијагноза није потребна.

Компликације

Главне компликације код отвореног прелома фемура су:

инфективни;
механички;
крварење.

Вероватноћа развоја инфективних компликација повећава се са:

ослабљени имунитет;
поремећаји из локалне циркулације крви;
присуство мртвих и неживих ткива у рани;
масивна штета.

Инфективне компликације могу бити природе:

анаеробна - инфекција која може да постоји у аноксичним условима;
гнојни;
гнојно - док не постоји само гнојење, већ и распадање ткива.

Најчешће инфективне компликације код отвореног прелома фемура су:

гнојење ране;
флегмон - уобичајено гнојно оштећење меких ткива бедра;
остеомијелитис - гнојни коријен кости, формирање гнојних патолошких пролаза у кости;
тетанус - акутна бактеријска болест са оштећењем нервног система, коју карактерише тонична напетост скелетних мишића и генерализовани (општи) напади.

Следеће компликације су механичке:

дефект кости;
нејединство коштаних фрагмената;
формирање лажних зглобова.

Најчешће се компликације могу јавити због:

високоенергетске повреде (као пример, то су саобраћајне несреће);
озбиљно стање жртве по пријему у болницу.

Важно је

Крварење се дешава када су повређени фрагменти фемура крвних судова било ког калибра који су близу.

Третман и прва помоћ код отвореног прелома фемура

Ако је дошло до отвореног прелома бутне кости, онда, без обзира на околности повреде, величину ране и стање пацијента, потребно је извршити примарну хируршку обраду (ПЦО) ране. Оптимално време је првих сати од тренутка трауме.. Током хируршког лечења, врше се следеће манипулације:

уклањање неживих ткива - сумњиве текстуре и боје. Укључујући и екстраховане мале комадиће кости, и ако су крајеви великих фрагмената контаминирани, онда их угризу специјалне шкаре. Код откривања слободно лоцираних чистих фрагмената кости, они се не уклањају;
испирање ране антисептичким растворима;
постављање дренажа - увођење ПВЦ цијеви у рану, чији се крајеви извлаче;
шивање коже ако се појави потреба - шивање мишића, али шавови на фасцији нису наметнути.

Важно је

Ако се на отвореном прелому бедрене кости примети значајна оштећења коже, постоји ризик од смрти ткива. Због тога се за превенцију некрозе, прије поступка шивања, праве лаксативни резови на странама ране..

У неким случајевима, према индикацијама, врши се примарна кожна пластика..

Примарни шавови са отвореним преломом фемура не преклапају се у присуству контраиндикација - то је:

велика контаминација рана;
његова значајна ломљивост, у којој постоји деламинација меких ткива;
знакови инфекције - отицање ткива, хиперемија (црвенило) коже на рубовима ране, патолошки (гнојни, гнојни или серозни) исцједак.

Ако постоје контраиндикације за увођење примарних шавова, онда се након неког времена примењују секундарни конци:

у 3-5 дана - примарно одложено;
након 7-14 дана - рано;
након 14 дана или више - касно.

Такви шавови се могу применити када:

задовољавајуће стање пацијента;
нема знакова који указују на развој акутне гнојне упале.

Важно је

Отворена фрактура фемура је проблематичнија у третману него затворена - присуство инфициране ране не дозвољава трауматологу да настави са тренутним репозиционирањем фрагмената (враћање њиховог нормалног релативног положаја). Провођење затворене репозиције је тешко, јер је немогуће извршити грубе манипулације у подручју ране..

"Отвореност" фрактуре такође ствара проблеме при задржавању коштаних фрагмената гипсаним гипсом. Разлог је што најмање 10 дана треба да обезбедите приступ рани за њено лечење.

Тактика лечења отвореног прелома фемура је изабрана на основу:

оштећења;
стање жртве.

С обзиром да је ризик од гнојења прилично висок током почетне контаминације ране, због тога се ретко практикује остеосинтеза (везивање коштаних фрагмената уз помоћ металних уређаја).. Постоје и апсолутне контраиндикације за примарну остеосинтезу - то је:

стање шока;
озбиљно крварење са значајним губитком крви;
велике, здробљене ране са озбиљним загађењем.

Ако у таквим случајевима није могуће извршити адекватну репозицију (упоређивање фрагмената), онда се користе:

гипс;
скелетна вуча.

И тек након чишћења и зарастања ране, као и побољшања општег стања пацијента, изводи се такозвана одложена остеосинтеза..

Метода лечења описане патологије уз употребу апарата за компресију и дистракцију показала се добро. Његове главне предности су:

одсуство металних структура у подручју прелома, чиме се смањују шансе за гнојење;
могућност слободног приступа површини ране са поузданим фиксирањем коштаних фрагмената.

Поред оперативних, конзервативних метода за лечење отворене фрактуре фемура и даље се користе:

скелетна вуча;
гипс.

Предност скелетне вуче је у томе што је приступ рани сачуван, а по потреби се може направити и додатна корекција (корекција) положаја коштаних фрагмената.. Али постоје и недостаци у овој методи - то је пацијентова непокретност за одређено време, због чега се могу развити:

мишићна атрофија;
посттрауматске контрактуре.

"Плус" од гипсане газе је да жртва може да одржи висок ниво моторних активности. Али такав завој ограничава приступ рани..

Помоћне методе лечења отворених прелома фемура су:

антибактеријска терапија;
ублажавање бола у болном синдрому;
физиотерапијски третман;
комплексна терапија вежбања у периоду рехабилитације.

Ако се развије трауматски шок (поремећај микроциркулације, који се јавља на позадини израженог болног синдрома), предузимају се анти-шок мере (нарочито уз примену глукокортикостероида)..

Особине третмана код деце

Деца имају следеће карактеристике:

високи регенеративни капацитет - другим речима, фрагменти костију добро расту;
слаба отпорност на инфекције.

Када се јави отворена фрактура фемура током почетног хируршког третмана ране, уклањају се само следеће површине коже:

црусхед;
пире;
са очигледним знаковима смрти.

Ако су настали фрагменти костију, онда, по правилу, они се не уклањају, већ се чисте и упоређују. Чак и ако постоји значајна контаминација ране, са фрагментима костију који су лабави, врше се следеће манипулације:

механички очишћен;
темељно опрати антисептицима;
одређено време уроњено у раствор антибактеријских средстава;
успоставити, упоређујући ивице, у пољу дефекта коштаног ткива.

Због њихове веће осетљивости на инфективне компликације код деце, мишићи који су оштећени током отвореног прелома фемура су детаљније испитани, јер је мртво мишићно ткиво повољно окружење за развој патогене микрофлоре.. Стога се током примарног хируршког третмана исече фрагменти мишића:

дулл
греи тон;
не крвари;
карактерише ниски тургор (еластичност).

Контаминирано поткожно масно ткиво се такође изрезује са повређеним мишићима..

Друга особина у лечењу отворених прелома фемура код деце је поређење ивица ране током затварања без напетости., у супротном, може се развити маргинална смрт. Са високим ризиком појаве, праве се и мали резови..

Међутим, репозиционирање коштаних фрагмената и њихово задржавање врши се на исти начин као код одраслих:

у почетној фази третмана користе се гипсане гране или затворени гипсани завоји са посебним прозором за завоје;
затим се изводи отворена остеосинтеза, у ту сврху се користе плоче, игле, вијци или игле за плетење..

Превенција

Спречавање формирања отворених прелома фемура своди се на мере предострожности и поступке као:

избегавање опасних ситуација које могу бити препуне траума;
употреба личне заштитне опреме - сигурносни појасеви за време вожње аутомобилом, лична опрема приликом вожње мотором и тако даље;
поштовање правила заштите на раду у предузећима.

Јачање коштаног ткива је такође важно - у случају излагања физичком агенсу, он ће издржати тешка оптерећења.

Форецаст

Прогноза за отворени прелом фемура је различита. Ако је жртва била брзо и због свих правила која су примљена у клинику, гдје му је пружена адекватна примарна хируршка обрада ране, а затим и компетентна остеосинтеза, тада би се такав прелом зауставио готово без даљњих посљедица за жртву..

Прогноза се погоршава у случајевима:

касна посета клиници;
касни примарни хируршки третман ране;
напредни узраст;
присуство пратећих болести - посебно метаболичке и ендокрине.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар