Отворени пријелом симптома хумеруса, лијечење, прогноза

Отворени прелом хумеруса је повреда његовог интегритета, при чему је оштећена и кожа изнад кости и испод ње..

Симптоми овог типа прелома су исти као и код других типова трауматских повреда хумеруса, али карактеристична је могућност да се у рани виде фрагменти костију. Радиографија се изводи како би се разјаснили детаљи..

Појава отвореног прелома хумеруса је индикација за операцију - конзервативне методе имају само додатну улогу. Важне су и рехабилитационе мјере у постоперативном периоду - обнова функција руку зависи од њиховог адекватног учинка..

Општи подаци

Отворени хумерус се најчешће дијагностикује код младих, способних мушкараца у доби од 25 до 45 година. Два или три мушкарца за једну повређену жену имају такву дијагнозу..

На другом мјесту по откривању описане патологије - старије особе након 60 година. У њима се често јавља отворена фрактура на позадини инволутивних процеса коштаног ткива и коже, који се лако оштећују оштрим фрагментима сломљене кости..

Код деце, јачина кости је ниска, али је отворена фрактура (укључујући и хумерус) која је рјеђе дијагностикована него међу представницима других старосних категорија. Основне школе углавном трпе.

Трауматолози често дијагностикују ову врсту оштећења. Отворени прелом хумеруса је међу "пет" најчешћих отворених фрактура свих костију. Чешће се сличне патологије виде само када су оштећене радијалне, улнарне, феморалне и тибиалне кости..

Фрактуре хумеруса у целини и његове отворене фрактуре су "популарне" због активне употребе горњег екстремитета од стране особе, као и због великог броја незгода..

Разлози

Узроци отвореног прелома хумеруса су исти као и код затворених коштано-ефеката. Средњи део кости је чешће изложен отвореном лому - што је ближе средини, то су веће шансе за ову врсту оштећења. Отворени преломи епифиза (коначни фрагменти костију који су укључени у формирање зглоба) нађени су само у случају изражене трауме са сложеним механизмом појављивања - у таквим случајевима људи обично не преживе јер буквално гњече и спљоштавају. У другим случајевима, одређену улогу ублажавања има зглобна врећа - капсула везивног ткива која окружује зглобове (у овом случају, раме и лакатне кости, у чијој се формацији налази хумерус).

Обрати пажњу

За разлику од других типова трауматских повреда хумеруса, отворена фрактура се не јавља само када је на њој изражен ефекат силе - касније долази до значајног померања фрагмената под утицајем спољашње силе..

Изражени притисак може проузроковати прелом хумеруса, али не доводи до нарушавања интегритета кожног покрова, при чему место лома комуницира са спољашњим окружењем..

Околности отвореног прелома хумеруса су често следеће:

• пад са висине на оштар тврди предмет када се кост истроши истовремено и формира се рана коже и испод ткива;
• саобраћајна несрећа;
• великих несрећа.

Приликом насилног разјашњавања односа (у борбама) и током окупације моћи и опасних спортова, готово никада не долази до отвореног прелома хумеруса. Понекад се то дешава у првом случају када особа намерно гура другу особу, а та особа пада с висине. Али, по правилу, такав пад се примећује у свакодневном животу или на послу.. Ово се дешава под следећим околностима:

• недостатак интегрисаног система заштите на раду у предузећу или кршење сигурносних прописа од стране самих запосленика;
• непажња;
• алкохолна интоксикација;
• поремећаја неуролошке природе (вестибулопатија) или другог поријекла, праћена вртоглавицом и несвјестицом, што доводи до губитка равнотеже

и тако даље.

Такође, примећени су отворени преломи хумеруса за време самоубилачких покушаја - када особа свесно скочи са велике висине..

Од опасних спортова, ризик од ове врсте штете је висок у два случаја - у ауто и моторним спортовима..

Важно је

Најчешћи отворени прелом хумеруса јавља се током саобраћајне незгоде - обично са политраумом (вишеструке повреде различитих органа и ткива - укључујући и горње удове).

Учесталост појављивања ове врсте повреда је велика током великих катастрофа, како природних тако и људских. Пошто, због масовног карактера пораза људи, жртве често морају дуго чекати на помоћ, може доћи до секундарне отворене фрактуре (о томе ће бити речи у наставку).

Бројне болести и патолошка стања која доводе до слабљења коштаног ткива, као и коже, доприносе трауматском нарушавању интегритета хумеруса.. Дефект у последњем се јавља:

• због примене трауматске силе извана;
• због утицаја на кожу акутних фрагмената хумеруса који су се померили у тренутку прелома.

Болести и патолошка стања која доприносе слабљењу костију су:

• утиче само на коштано ткиво;
• доводи до системских поремећаја када и коштане структуре пате.

У првом случају то је:

• остеопороза је смањење густине костију због недостатка минералних једињења у њему;
• остеосклероза - замена везивног ткива коштаног ткива;
• остеомијелитис - гнојна лезија коштаног ткива у облику жаришта, у којој се формира фистула у меким ткивима (патолошки ток).

У другом случају, то је кахексија (исцрпљеност) која се развија:

• на позадини тешких или дуготрајних болести (тумори, чир на желуцу, панкреатитис, бубрежна или хепатичка инсуфицијенција);
• у случају потхрањености (због исхране, немогућности да се једе код тумора гастроинтестиналног тракта);
• након сложених операција.

Појава слабости коштаног ткива, против које се чешће јављају фрактуре (укључујући и отворене), доприноси:

• пушење - никотин значајно омета проток крви, због чега долази до дотока крви у ткива (укључујући коштано ткиво), што значи да је њихово нормално стање;
• аутоимуне болести - оне у којима тело гледа на сопствена ткива као страна и почиње да се бори против њих;
• ендокрини поремећаји - нарочито они у којима постоји повреда метаболизма (метаболизма). То је обично хипотиреоза (недовољна количина хормона штитњаче) и хипертиреоидизам (њихова претерана синтеза)

и неке друге.

Развој патологије

Према механизму развоја отвореног прелома хумеруса постоји

• примарно отворено - формира се директно током снажног дејства на кост;
• секундарно отворено - формира се неко време након повреде услед померања фрагмената хумеруса, који оштрим крајевима ране интегуме (буквално их пробијају).

Ово формира линију лома:

• хелицал;
• трансверсе;
• косо.

Величина фрагмената отвореног прелома хумеруса може бити:

• цоарсе схард;
• сломљена.

Дефект коже се формира када се изложи великим коштаним фрагментима који буквално излазе из ране. Мали фрагменти "леже" у њему.

У тренутку прелома, фрагменти хумеруса могу заузети једну позицију, а затим се кретати. То се објашњава чињеницом да се мишићи рефлексно или због болног синдрома контрахују и вуку коштане фрагменте настале као резултат фрактуре..

Отворени прелом хумеруса може такође бити сломљен у исто време - са појавом три или више фрагмената. Сама хумерус је прилично јак, али ако је изражен трауматски утицај на њега, одједном се формира неколико фрагмената - одједном велике кожне ране, мале трауматизирају мека ткива када се рана у каснијем периоду пресели. Најопаснија је секундарна повреда крвних судова и нервних структура - на пример, приликом превоза пацијента у клинику, ако није био имобилисан или није обезбедио барем одмор за повређени горњи уд. Са друге стране, са отвореним преломом рјеђе него са другим трауматским повредама хумеруса, интерференција меких ткива - његово место између фрагмената костију, испуњено пецкањем, исхемијом (кисеоником) и некрозом (некрозом).

Обрати пажњу

Ток отвореног прелома хумеруса комплицира се чињеницом да се у свим случајевима рана површина заражава - јавља се упала. Са развојем крварења овај процес се погоршава, јер је крв храњива подлога за патогену микрофлору..

Симптоми отвореног прелома хумеруса

Код отвореног прелома хумеруса, клиничка слика се састоји од симптома:

• локални;
• цоммон.

Локални знаци су сви они симптоми који су карактеристични за било који прелом хумеруса - то је:

• болни синдром;
• отицање ткива;
• деформација горњег екстремитета;
• кршење његових функција;
• вишеструки хематоми.

Главни знак који указује на развој описане повреде је присуство ране меких ткива и фрагмената костију у њој..

Карактеристике болова су следеће:

• локализација - на месту прелома;
• на дистрибуцији - зрачење није уочено;
• интензитет - јак, често не подложан олакшању конвенционалним аналгетицима и захтева увођење наркотичких аналгетика. Озбиљност бола може бити повезана са померањем фрагмената кости у рани, док иритира нервне гране;
• на појаву - појављују се у време повреде, не заустављају се, уз немарно померање удова се могу повећати.

Едем меког ткива са овом врстом трауматске повреде јавља се током првог сата након почетка прелома, а затим се може повећати.  

У случају тешке повреде, ткиво на месту прелома може се разбити до стања "мљевеног меса".

Деформација захваћеног горњег екстремитета (промена дужине и облика) је уочена због чињенице да су фрагменти кости који настају током прелома измјештени. У тешким случајевима, дистални (један даље од раменог зглоба) фрагмент кости може бити лоциран скоро окомито на проксимални дио (ближе зглобу), што изобличава уд, који плаши жртву, узрокујући, поред физичке, моралне патње..

Са отвореним преломом, захваћена горња удова практично престаје да функционише - из разлога што је њена потпорна функција изгубљена, као и због израженог болног синдрома. Функција четке је сачувана, али ако су нервне структуре оштећене, може бити и оштро оштећена..

Главни знаци могуце појаве секундарног отвореног прелома су следеци:

• кожа на одређеној локацији рамена је затегнута, на том месту може настати модрица;
• кроз кожу одређује оштри крај формираних фрагмената кости.

Дијагностика

Није тешко направити дијагнозу отвореног прелома хумеруса - пацијент има рану меког ткива рамена која открива фрагменте костију различитих величина. Да би се разјаснили детаљи сазнати историју (историју) оштећења (наиме, околности прелома), користити додатне методе испитивања.

Физички преглед открива следеће:

• када се гледа - нађена је рана меких ткива рамена (најчешће у средњој трећини), у којој су откривени фрагменти кости обојени крвљу. Оболио горњи уд је деформисан и може се ротирати под било којим углом, пацијент га подржава. Када је велика посуда оштећена, примећује се крварење;
• палпација (палпација) - У зони прелома утврђује се јак бол, може се открити кепитус (крцкање коштаних фрагмената). Палпацију треба обавити изузетно пажљиво, у присуству болног шока код пацијента, треба га избегавати (барем пре анестезије).

Главни дијагностички метод за ову врсту трауматских повреда је рендгенско испитивање. За максимално проучавање стања формираних фрагмената костију, слике се узимају у равним, латералним и косим пројекцијама. Они одређују величину и број фрагмената, облик њихових ивица, степен помака.

Обрати пажњу

У случају прелома хумеруса, током лечења пацијента се редовно обављају рендгенске снимке - да би се контролисала консолидација (адхезија) коштаних фрагмената..

Резултати лабораторијских испитивања допуњују дијагностичку слику.. Ово је:

• комплетна крвна слика - да би се смањио број црвених крвних зрнаца и хемоглобина проценити степен губитка крви. Приликом везивања патогене микрофлоре и развоја инфламације повећава се број леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР, уз гнојење - значајно;
• бактериоскопско испитивање - преглед микроскопа на траговима површине ране, детектује се инфективни агенс;
• бактериолошко испитивање - размаз ране се сије на специјалне медије, очекује се раст колонија, према својим карактеристикама (тежина, боја, структура) идентификују адхезивни инфективни агенс. Метода такође омогућава да се одреди осетљивост патогена на антибактеријске лекове..

Ако се појаве неуролошки симптоми, може бити потребна консултација са неурохирургом..

Диференцијална дијагностика

Ако постоји отворена рана меких ткива рамена и откривање фрагмената кости у њој, дијагноза је јасна, нема потребе за диференцијалном дијагнозом.

Компликације

Отворени прелом рамена кости могу бити праћене следећим компликацијама:

• крварење из оштећене посуде;
• повреда осетљивости меких ткива услед оштећења нервних грана;
• трауматски шок - нагло погоршање микроциркулације која се јавља на позадини јаког бола. Посебно се често јавља комбинација отвореног прелома хумеруса са другим повредама;
• гнојење ране;
• артритис - упала зглоба (са формирањем прелома у близини зглоба и његовим каснијим гнежењем);
• остеомијелитис - гнојна костна болест у којој се у меким ткивима формирају фистуле (патолошки пролази);
• сепса - ширење инфекције крвљу и / или лимфом у органима и ткивима;
• непотпуна фузија фрагмената костију;
• скраћивање рамена;
• контрактура - погоршање моторичке активности раменог или лакатног зглоба. Може се приметити ако је део хумеруса оштећен близу назначених зглобова..

Третман, прва помоћ за отворени прелом хумеруса

Медицинска помоћ за отворени прелом хумеруса састоји се од прве помоћи и правилног третмана..

Прва помоћ је следећа:

• заустављање крварења наношењем стезника. Наношење завојног притиска може бити тешко због природе ране (присуство коштаних фрагмената у њој);
• локално хладно (боца топле воде са хладном водом, лед у паковању);
• против болова - њихово увођење је важно како би се спријечио развој болног шока. Предност се даје наркотичним аналгетицима;
• имобилизација (имобилизација) рамена. Провођење стандардних метода (примјена гума) може бити тешко због неприродне локације захваћеног екстремитета, у тим случајевима они су ограничени на осигуравање одмора за њега;
• дрессинг. Ако фрагменти стрше у рани, треба их покрити стерилним (или барем чистим) материјалом..

Важно је

У случају прелома хумеруса, категорички је забрањено вршити било какве активне акције - истискивање удова, покушавање да се "изравнате" фрагменти у рану, и тако даље. Такво "премјештање" је забрањено чак и када фрагменти кости у великој мјери стрше у рани..

Жртва је хитно пребачена у клинику..

Отворени прелом хумеруса захтева хируршку интервенцију. Током операције:

• страна тијела се уклањају из ране - комади одјеће, земље и тако даље;
• Зауставите крварење. У случају оштећења великог пловила које захтијева враћање његовог интегритета, може бити потребна помоћ васкуларног хирурга;
• обављају темељиту ревизију ране - преглед и процјену стања меких ткива и фрагмената костију. У овом случају, уклоњени су сувише мали и не-одрживи фрагменти. Мека ткива која су веома фрагментирана треба уклонити, али нежно - како би се избегла појава израженог дефекта;
• рана се дезинфикује - обилно испере антисептичким растворима;
• преостали фрагменти кости се учвршћују заједно. Метод везивања се одређује током операције. Могу се користити жице, плоче, вијци и тако даље;
• након операције имобилизирати горњи екстремитет и нанијети гипс како би се осигурали увјети за нормалну консолидацију.

Важна је исправна тактика лијечења у постоперативном периоду.. Именован:

• потпуни остатак горњег екстремитета на дијелу лезије;
• завоје;
• ињекције против болова;
• добра исхрана - укључујући узимање хране са високом количином калцијума (млеко, сир и друго);
• препарати калцијума - доприносе консолидацији (фузији) прелома;
• антибактеријски лекови - за превенцију и лечење инфекција које могу ући у мека ткива када дође до отвореног прелома.

Обнављање функције оштећеног горњег екстремитета зависи од избора у рехабилитационом периоду.. Они су следећи:

• Вежбајте терапију под надзором лекара;
• масажа;
• физиотерапија.

Превенција

Методе за превенцију отворених прелома хумеруса су: \ т

• поштовање безбедносних прописа, избегавање било каквих ситуација које могу бити препуне траума (у овом случају повреда хумеруса). Ако то није могуће - користите особну заштитну опрему. Основна употреба сигурносног појаса у возилу спријечила је многе трауматске повреде - у овом случају, отворени прелом хумеруса;
• превенцију болести и патолошких стања која доприносе слабљењу коштаног ткива, а ако су већ развијена - њихово правовремено откривање и правилно лијечење;
• дозирано оптерећење на рамену, ако је пацијент у прошлости већ имао прелом хумеруса - у овом случају, његово вишеструко оштећење може настати након трауматског ефекта мање снаге.

Форецаст

Прогноза за отворени прелом хумеруса је различита. Ако су формирана два велика фрагмента, није их тешко поредити и запечатити..

Прогноза се погоршава под таквим околностима као:

• неправилна прва помоћ или касна достава;
• тешка контаминација ране;
• напредни узраст;
• сродне болести костију;
• формирање многих фрагмената (укључујући и мале) - због тога је тешко вратити нормалан облик хумеруса, потребно је прибјећи пластици са вештачким материјалима.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар