Еклампсија и прееклампсија код трудних узрока, ризика и хитне помоћи

Плицлампсија се обично јавља у последњим месецима гестације, формирајући бројеве високог притиска, понекад достигавши критичне вредности.. Поред тога, прееклампсија се карактерише губитком протеина у урину, као и формирањем отока руку и ногу, са ширењем едема у целом телу, додатком болних главобоља које доводе до мучнине и повраћања, појаве поремећаја вида..

Како се прееклампсија развија, знаци бубрежних лезија формирају - нефропатију - и без адекватне терапије, прееклампсија може угрозити формирање еклампсије на позадини - критични степен оштећења у коме се могу јавити конвулзивни напади и кома.. Ово угрожава смрт мајке и бебе током трудноће, током периода порода, или одмах након рођења., поготово ако жена није примијећена у болници, није добила потпун и адекватан третман.  

Развој тешке прееклампсије уз настанак еклампсије прети да доведе до озбиљних поремећаја у раду најважнијих органа - мозга, респираторног система и плућа, излучног система и бубрега, као и јетре са срцем. Ако се ради о озбиљним кршењима, посљедице такве трудноће с развојем прееклампсије могу се задржати за читав каснији живот жене, а оне ће утјецати на здравље и мајке и дјетета које је родила..

Стручњаци СЗО кажу да развој прееклампсије са исходом у еклампсији може да доведе до смрти до 40-45% свих трудница и беба широм света. Најчешће, ове компликације су типичне за прву трудницу и младе жене млађе од 18 година или старије жене које су старије од 35 година..

Преклампсија: фактори ризика и тачни узроци

Немогуће је унапријед предвидјети развој прееклампсије и предвидјети који вањски или унутрашњи фактори то могу изазвати. У формирању такве компликације могу бити важни бројни вањски или унутарњи утјецаји, који су могли бити прије зачећа, а формирани касније, за вријеме трудноће.. Али међу њима има и оних који играју водећу улогу у патологији:

• Артеријска хипертензија, која је забележена пре трудноће
• Прекомерна тежина или клинички значајна гојазност, метаболички синдром

За развој еклампсије, вишеструких порода и развој дијабетеса мелитуса првог и другог типа, формирање реуматоидног артритиса или присуство системског еритематозног лупуса.

Може да повећа ризик од патологије, претходно насталих случајева прееклампсије у претходној трудноћи, или формирање сличних компликација гестације код непосредних сродника прве и друге линије - мајке, сестре, тетке или нећакиње.

Шта је опасно прееклампсија током трудноће?

Стварање прееклампсије, њена прогресија од благих манифестација до тешких и по живот опасних, ствара такво стање, које затим развија оштар поремећај плаценталне циркулације.. Ово прети да роди дете са малформацијама органа, тешком хипотрофијом и бројним функционалним поремећајима. од развоја система и органа. Као резултат, ствара се ситуација у којој су дјеца мање прилагођена новим увјетима постојања за себе, имају спор темпо физичког и неуропсихичког развоја, слабе и болне.  

Ништа мање прееклампсија је опасна за саму жену - она ​​изазива преурањене порођај, у којем се развијају бројне компликације, који пријети рођењем новорођенчади са оштећеним видом или слухом, која се формира епилепсијом или церебралном парализом. То је повезано са хипоксијом, исхраном и многим другим факторима..

Често, лекари у болницама и клиникама подцењују опасност од прееклампсије за дете и мајку, што прети касном посетом лекару и хоспитализацијом у болници да помогне..

Између лекара и пацијената формира се прилично површан однос према прееклампсији због чињенице да се споља њени симптоми манифестују као лезије појединачних органа, што се, чини се, може у потпуности исправити. Локални лекари обраћају пажњу на повишени крвни притисак, као и на појаву повећане количине протеина у урину паралелно са развојем едема, губитком протеина у урину, понекад не предвиђајући све могуће интерне процесе. И они су веома озбиљни, јер су у телу трудне жене сви системи и органи уско повезани.

Симптоми прееклампсије који могу бити објективно фиксирани су само врх леденог бријега, видљиви дио процеса који се јављају у тијелу тијеком формирања синдрома вишеструког затајења органа (тј. Укључени су скоро сви органи и ткива)..  

Манифестације прееклампсије, које се манифестују споља, омогућују успостављање дијагнозе патологије, али често не указују на њену природу на било који начин, а чини се да се такав поремећај јавља скоро од нуле у споља здравој и јакој жени. Али у стварности, таква компликација је типична за жене са прогресивном артеријском хипертензијом са склоношћу кризи и, сходно томе, као стресно стање и повећан стрес, трудноћа прави празнине у телу..

Тешкоће у тумачењу прееклампсије

Многи доктори који воде трудноћу могу преценити присутност симптома који су типични за прееклампсију. Дакле, отицање руку и ногу током трудноће, које су сасвим прихватљиве као физиолошки феномен трудница, могу се рангирати као почетак патологије. Али само у присуству едема, без свих осталих симптома, дијагноза није постављена. Осим тога, не постоји јасна веза између феномена артеријске хипертензије и појаве едема у позадини..

Код високог притиска током гестације могу се појавити едеми, али често одсутни, они не спадају у водећи критеријум за прееклампсију - могући су на позадини нормалног и чак ниског притиска. Према томе, оцењују се само као помоћни, не-главни критеријум..

Сасвим друга ствар - појава протеина урина. Ово је прави симптом прееклампсије, али се можда не манифестује од самог почетка патологије.. Код приближно 10% трудница, прееклампсија се јавља без повећаног протеина урина, могу се појавити први напади, и тек тада се јавља промјена у протеину у урину, а његова количина не зависи од тежине конвулзивних напада и стања, варијације од незнатних до врло високих \ т.

Према овим подацима, стручњаци су дошли до закључка да током гестације на позадини развоја прееклампсије, треба формирати структурне бубрежне лезије - треба идентификовати пиелонефритис или склеротицно оштећење бубрега, гломерулонефритис. Појава таквих патологија повећава вероватноћу таквих компликација гестације..

Многи други проблеми и патологије претходе излучивању протеина у мокраћи - промена у концентрацији урее у крвној плазми са креатинином, метаболичким производима који одражавају рад бубрега. Још једна чињеница је да се прееклампсија у ретким случајевима може формирати не само у каснијим фазама гестације, већ је то могуће иу првих 20 недеља. Тада се узрок његовог формирања може сматрати проблемом јајне ћелије, доводи до раста вријеска хориона, набубри и формира озбиљно и пријетеће стање везикула..

Посебности прееклампсије: врсте и варијанте

Постоји неколико типова патологија које имају специфичне манифестације морфолошких промена у телу трудне жене:

• Фирст типе - формирање ниског притиска у подручју уста плућне артерије, што доводи до смањења срчаног излаза. Међутим, ниво васкуларне резистенције је висок, што ствара хипертензију.
• Други тип - Типично повећање свих показатеља, уз системско повећање притиска, изразито је изражено.
• Тхирд типе - хипертензија у устима плућне артерије је нормална, али срчани волумен ће бити повишен, а отпорност крвних судова на овој позадини је такође висока, што ствара висок крвни притисак.
• Четврти тип - повећање волумена циркулирајуће плазме, повећање притиска у региону крвних судова десног срца и повећање срчаног излаза, што на крају доводи до системске хипертензије.

У неким случајевима постоји и повољан ток прееклампсије, који се назива "плућа", али се не стварају опасне по живот опасне компликације и прогресивни ток симптома, док се у трудноћи спорадично биљежи пораст притиска и не јављају се други симптоми типични за прееклампсију..

Са овим варијантама курса нема потребе за лековима и другим методама корекције, али је важно стално пратити трудницу, ограничавати њен физички напор и строгу контролу њеног здравља, често лежећи на одржавању трудноће..

Ецлампсија у гестацији: шта је то

Ако размотримо сам термин, он се формира од грчког термина "ецлампсис", што значи бљесак, напад. Јесте указује на главну манифестацију еклампсије у облику мишићних грчева у телу труднице са губитком свести. Стручњаци за трудноћу су изузетно важни у предвиђању еклампсије, јер се обично јавља изненада и озбиљно угрожава живот пацијента. Да бисте утврдили висок ризик од конвулзија конвулзија није лако, потребно вам је много искуства. Током година, студије ове патологије и рада акушера су указале на неколико критеријума који се могу приписати женама из различитих ризичних група за еклампсију. Важно је одредити их што је могуће прецизније током трудноће, а улога труднице је такође важна, јер она може рећи лијечнику важне информације..

Тако, у формирању еклампсије, негативни насљедни фактори играју водећу улогу, а еклампсија, за разлику од многих других компликација, може угрозити током прве трудноће.

Ако је мајка жене имала еклампсију или њену претњу при породу или током трудноће, вјероватноћа његовог развоја је до 50% и више. Са њеним сестрама, ризици могу да пређу 60%.

Поред тога, ризик од вишеструких порода и присуства хипертензије пре зачећа, као и младог узраста и трудноће након 35-40 година. Присуство артеријске хипертензије током гестације и прееклампсије је најопаснији услов за гестацију., које могу у било ком тренутку довести до еклампсије, стога су ове труднице под посебном контролом.

Механизми еклампсије: шта се дешава

У свом развоју, еклампсија има одређене механизме и типичне манифестације. Насупрот томе, конвулзивне контракције се развијају у региону респираторних мишића, што доводи до поремећаја вентилационих функција бронхија и плућа, ретракције језика и стања акутне хипоксије ткива са виталним органима. То прети да повећа дозвољене количине у ткивима и ЦО2 еритроцитима, што, ако прелази одређене концентрације, доводи до стимулације жљезданих органа. Као резултат тога, јака се излучује пљувачка и бронхијална слуз, сокови желуца и црева, али све се то дешава на позадини губитка свести, што значи да рефлекс кашља нестаје, због чега се, у нормалним условима, може уклонити вишак слузи из респираторног тракта. Акумулација пљувачке и слузи у бронхијама доводи до сужења лумена респираторног тракта, што још више нарушава вентилацију плућа, повећавајући манифестације хипоксије. Ако накупљање слузи доводи до потпуног преклапања лумена бронхија, он пријети оштрим промјенама у размјени плинова, акумулацији токсичних концентрација ЦО2 у крви, што драматично повећава шансе неповољних исхода за мајку и дијете. У високим концентрацијама овај гас инхибира активност респираторног центра мозга, што не доводи до повећања, него успоравања респираторних покрета, омета размену гасова ткива и излучивање метаболичких производа, прети неповратним хипоксичним оштећењем виталних ткива и органа. У овој ситуацији постоји рефлексна иритација вазомоторног центра са стимулацијом рецептора, што доводи до спазма малих крвних судова и повећања рефлексног притиска..

Како се еклампсија развија, повећава се васкуларни спазам, који пријети прогресијом еклампсије, вишак крви тече у подручје крвних жила великог промјера. То доводи до прекомерног оптерећења миокарда труднице. Оваква оптерећења срчаног мишића у условима хипоксије са сувишком угљичног диоксида су опасна, могу угрозити аритмије и изражене и озбиљне промјене према ЕКГ подацима. Висока оптерећења миокарда доводе до повећања учесталости контракција срца, које формира јаку тахикардију, а поред тога шупљина срца се шири, што угрожава васкуларну инсуфицијенцију, нарушава нормалну циркулацију крви унутар крвних судова, што опет доводи до повећане хипоксије и акумулације ЦО2 у ткивима.. Због абнормалности срца настаје феномен плућног едема, чије формирање још више погоршава прогнозу..

Могући су дуготрајни, тешки напади еклампсије, на чијој позадини настаје хипоксија изван нивоа, што доводи до наглог повећања концентрације ЦО2 у крви, што пријети негативним ефектима на вазомоторни центар и периферне артериоле. Циркулаторна инсуфицијенција се формира у региону и централних, главних крвних судова и периферног подручја микроциркулације: трпи крвоток свих органа и ткива, који у различитим степенима толеришу хипоксију, пати..

Већина трудница са развојем еклампсијског напада има озбиљне поремећаје у функцији бубрега и јетре, за које је најзначајнија и најосетљивија хипоксија. Проблеми са њиховом снабдевањем крвљу доводе до смањења функционалности, што доводи до слома функција неутрализације са акумулацијом токсина у ткивима и средњим метаболичким производима..

Ако је функција бубрега захваћена, могуће је обновити њихово нормално функционисање само повећањем вентилације плућа, али ако се дисајни путеви преклапају са вискозним спутумом и пљувачком, то је изузетно тешко. Поред тога, бубрези и јетра могу адекватно да раде само у условима интактног ткива мозга.. Ако је оштећење ткива бубрега значајно, оно угрожава пораст интракранијалног притиска, ствара повећање нападаја и повећање едема мозга..

Шта је посебно опасно стање еклампсије код трудница?

У неким случајевима постоје такве варијанте курса да чак и искусни специјалисти за реанимацију не могу зауставити напад еклампсије, што доводи до интрацеребралних крварења и парализе дисајног центра.. Резултат свега тога биће застој срца у фази дијастоле. На позадини тешког стања формира се плућни едем, који пријети формирањем ацидозе (респираторних и услед пропадања метаболизма) - то је најјача закисељавања крви због интермедијарних производа метаболизма. У таквом стању, чак и на позадини реанимације и пуне помоћи, смрт жене и фетуса може се догодити у периоду од неколико хала до два дана од почетка напада..

Најчешћи узроци смрти мајки са еклампсијом су церебрално крварење, срчани удар, плућни едем са исходом у акутној респираторној инсуфицијенцији, отказивању бубрега и абрупцији плаценте са крварењем, тешким оштећењем јетре, формирањем токсичног шока \ т.

Ако мајка преживи као резултат таквог тешког тијека еклампсије, до краја живота ће доћи до неповратних негативних ефеката по здравље.. То укључује парализу и различите врсте вегетативних поремећаја, јаке главобоље и пропусте у памћењу, тешку психозу и епилепсију и нефункционисање свих унутрашњих органа..

Зато је важно водити труднице са било каквим манифестацијама гестозе, оне увек имају ризик од еклампсије - то је разлог максималне пажње према њеном стању и хоспитализацији са најмање погоршања..

Провокаторске конвулзије са еклампсијом: хипертензија

Често, артеријска хипертензија током гестације доводи до формирања гестозе (или, на другачији начин, касне токсикозе трудница). У позадини таквих стања могу се развити опасне компликације које прете фетусу и мајци:

• Прерано одвајање плацентног крварења, смрт фетуса
• Побачај, прерано рођење са рођењем прераног фетуса
• Кашњење у развоју фетуса по тежини и висини
• Формирање еклампсије уз смрт оба.

У том смислу, мама треба пажљиво размотрити било какве болести и наизглед уобичајене главобоље, ако се формирају на позадини повећаног притиска. Важно је да одмах обавестите лекара, а ако постоји висок притисак или главобоља, позовите хитну помоћ и бити хоспитализовани у болници..

Ако се проблеми развију у подручју унутрашњих органа, то прети да изазове конвулзивне нападе, који такође могу бити неповезани са поремећајима циркулације у мозгу..

Конвулзије код трудница се могу јавити у облику појединачних напада, или у серијама које слиједе једна за другом, у ком случају лијечници говоре о озбиљној компликацији - екламптички статус.

Након напада напада жена може потпуно изгубити свијест, што доводи до даљњег развоја коме. Такође је вредно тога знати у присуству еклампсије, губитак свести је могућ без присуства конвулзивних напада. Сами нападаји не могу се десити у позадини потпуног здравља, имају одређени број посебних службеника, што је важно узети у обзир сама жена и њени рођаци..

Конвулзијама обично претходе тешка и тешка главобоља, формирање несанице и нагли пораст притиска, према којем трудница може постати оштро немирна, након чега слиједи сам конвулзивни напад, који може трајати и до двије минуте..

Конвулзивни напад у његовом току може имати и неколико узастопних фаза:

• Период прије осуде, тече до 30-40 секунди са манифестацијом трзања у лице и прекривањем капака са спуштањем углова уста.
• Даље, ова држава улази тоничне конвулзије, такође траје око 30-40 секунди са напетошћу и оштром контракцијом свих мишићних група на телу, посебно напрезање у торзу и плаво на лицу, недостатак дисања.
• Ово је замењено нападом. клонске конвулзије, у трајању од 30 секунди или више, у којима ритмичко трзање мишића на лицу и телу, у подручју удова, постепено слаби у интензитету.
• Као дркање слаби, промукло дисање, пјена се може ослободити из уста са нечистоћама крви које гризе језик.
• Мало по мало свијест се враћа, само трудна жена амнезирана је за читав период напада и све што се десило у том тренутку.

На позадини трудноће, подстицајност нервног система је велика, а за пружање хитне помоћи за такве нападе важни су потпуни одмори и стања реанимације, а затим ће уследити дуготрајан и интензиван третман који неће бити завршен ни након порода..

Третман прееклампсије и еклампсије код трудница

Ако, на основу прееклампсије и еклампсије, постоји опасност од превременог порођаја, то доводи до потребе за специфичним, понекад дуготрајним лечењем само у болници и само у јединици интензивне неге..

Под строгим надзором акушера и реаниматора, жена се ставља у болницу пре порођаја..  

У каснијим периодима, са стварном пријетњом здрављу и животу обоје, доноси се одлука да се стимулира рад или на хитан царски рез. Ако жена показује знакове прееклампсије и прееклампсије - оштећење бубрега, проблеми са постељицом, хипоксија фетуса, протеини у урину, едеми, притисак, то треба сматрати посебном опасношћу и критичком патологијом која захтијева хитно лијечење..

Прва ствар коју лекари раде како би смањили притисак и побољшали исхрану ткива је увођење магнезија., опуштајући зидове крвних судова и смањујући притисак, има и диуретска својства. Примењује се интравенозно одређеном брзином, што помаже у превенцији напада, а онда се у том контексту већ спроводи третман антихипертензивним лековима и додатним средствима.. Ако ниједан третман у овом стању не помаже, хитна достава је неопходна, у супротном прети да дође до грчева и смрти и жене и њеног детета..

Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар