Узроци акустичне повреде, симптоми, третман / Отоларингологи

Акустична повреда се назива оштећење структуре унутрашњег уха, које настаје услед истовременог или редовног излагања интензивним звуковима или шумовима..

Патологија је пуна оштећења слуха - до потребе за слушним апаратима (коришћење слушног апарата). Постала је посебно релевантна у доба гласне музике, запањујућих забава и рада у бучном окружењу..

Општи подаци

Акустична повреда - феномен који је веома чест у 21. веку. Најчешће постоји хронична форма ове патологије, много рјеђе - акутна. Болест је узрок сензоринуралног губитка слуха у 25% свих клиничких случајева његове појаве..

Апсолутна већина људи погођених акустичном траумом су радно способни људи у старосној групи од 30 до 60 година. То се објашњава чињеницом да је акустична траума у већини случајева узрокована гласним звуковима због специфичности одређене професије.. Откривено је да су они који пате најчешће:

рад у затвореним просторијама;
имају различита обољења горњих дисајних путева, средњег уха, као и слушне цеви (најчешће хроничне).

Према статистикама, акустична повреда чини око 60% свих болести и патолошких стања која су се развила због негативног утицаја физичких фактора у одређеној производњи. Генерално, акустична траума је око четвртине апсолутно свих професионалних болести које су познате медицини..

Мушкарци и жене трпе исту учесталост.. Дјеца су осјетљивија на снагу излагања звуку - могу развити акустичну трауму на прагу звука који нема никаквог значаја за слушни апарат за одрасле..

Учесталост у различитим географским регионима је скоро иста - било да је у питању развијена земља или са ниским нивоом економског развоја.

Разлози

Непосредни узрок акустичне трауме је изузетно интензиван звук или шум.. Како и како брзо се развија оштећење уха зависи, пре свега, од карактеристика звучних ефеката као што су:

карактер;
трајање.

На основу тога, постоје два главна разлога за акустичко трауматско оштећење структура уха:

кратак (може трајати мање од секунде) изузетно јак звук;
константан звук или шум високог или средњег интензитета.

Краткорочни изразито јаки звукови су они чији волумен (интензитет) прелази 120 дБ (децибел). То могу бити:

звиждук, продоран звук, чуо се на малој удаљености од уха;
гласан људски крик или урлик животиње у ухо (на удаљености у буквалном смислу од неколико центиметара);
звук аутомобилске трубе (чешће) или другог возила, на пример, воз (рјеђе) испод самог уха;
пробијајућа сирена, звучала је у близини особе - указујући на борбени аларм, хитну помоћ или полицијско возило;
метак ватреног оружја (често чак и малог калибра);
експлозије

и тако даље.

Обрати пажњу

Настала акустична траума може се комбиновати са баротраумом - физичким оштећењем структуре унутрашњег уха, која је проузрокована чињеницом да постоји разлика у притиску из спољашње средине и унутрашњих шупљина уха..

Стални интензивни шум узрокује појаву акустичне трауме често у случају када је њен интензитет једнак 90 дБ и више. Особе са повећаном осетљивошћу ткива, као и оне чије је унутрашње ухо угрожено повредама, акутним или хроничним болестима, ткивном патологијом, акустичном траумом могу се развити када су изложени звуку, чији је интензитет 60 дБ. У већини случајева болест се развија код људи који су дужни да се редовно налазе у окружењу са гласним звуковима и шумовима. Ово је:

радници тешке механизације;
радници бродоградње;
запослени у авијацији;
металурзи (посебно са искуством - они који су започели своју радну активност у прилично неповољним условима, са ниским нивоом заштите на раду);
текстилни радници;
градитељи који су укључени у одржавање копре - грађевинска машина дизајнирана да урони грађевинску гомилу у земљу;
наставници и социјални радници који дуги низ година раде са бројним бучним дјечјим групама (посебно ако имају хиперактивну дјецу која воле вриштати и стварати буку);
музичари - посебно они који изводе роцк, метал и њихове "уске" врсте музике;
инжењери звука и инсталатери, већ годинама приморани да раде са звуком у слушалицама;
особље које служи у зоолошким вртовима или животињским циркусима, редовно емитира гласне крикове. На пример, постоје докази о хроничном излагању запосленика слуху (и, као резултат тога, појави акустичне трауме) звукова бучних мајмуна, које су ови запослени служили дуги низ година.

и други.

Изузев професионалног утицаја, следеће категорије људи су изложене ризику од акустичне повреде услед хроничног излагања гласним звуковима:

заљубљеници у велике концерте - углавном роцк-музичке представе, које се одржавају у затвореном простору, а из којих је, осим тога, немогуће рано отићи због велике гужве људи;
оне који злоупотребљавају слушање музике или других звукова (на пример, приликом гледања филмова) са слушалицама. Ако се таква злоупотреба примијети већ дуги низ година, интензитет звучног оптерећења можда неће играти улогу - чак и звукови средњег интензитета могу проузрочити акустичну трауму код особе након неколико година кориштења слушалица..

Постоје и бројни фактори који директно не доводе до акустичне трауме, али доприносе његовом развоју. Ово је:

Раније компромис слушног апарата је низ болести унутрашњег уха (инфламаторна, туморска и друга природа) и / или њена трауматска оштећења. И раније пренесене патологије и оне које су дијагностициране у вријеме појаве акустичне трауме;
ендокринолошки поремећаји - пре свега, дијабетес (нарушавање метаболизма угљених хидрата повезано са недостатком хормона инсулина), хипертиреоидизам (повећана производња тироидних хормона), хипотироидизам (смањена производња тироидних хормона). Ове болести су важне зато што погоршавају хемијске процесе у ткивима и њихову регенерацију - посебно у ткивима унутрашњег уха;
малформације структура слушног апарата;
лоша исхрана - нарочито, коришћење недовољних количина протеина, масти, угљених хидрата, витамина, микроелемената, што негативно утиче на регенеративна (регенеративна) својства ткива слушног помагала погођених акустичном траумом.

Развој болести

У зависности од узрочних фактора, акустична траума се може развити у два облика:

акутни (са истовременим утицајем на унутрашње ухо јаких звукова);
хронична (због дуготрајног, правилног излагања органу слуха, звука и буке повећаног интензитета).

Акутни и хронични типови акустичне трауме разликују се не само узрочним факторима, већ и чињеницом да имају различите развојне механизме..

Ако се акустична траума јави због кратког али интензивног звука, на органу слуха се развијају следеће патолошке промене:

хеморагија се јавља у перилимфи (течном садржају) лавиринта пужнице - и то је један од главних елемената унутрашњег уха;
отицање ћелија косе органа Цорти - опажајни дио слушног анализатора;
због отицања - померање ових ћелија.

Нервни импулс који сигнализира звукове спољашњег окружења настаје као резултат кретања течности која испуњава орган Цорти, тако да када се ћелије набрекну и истискују њихов звук, звук је изобличен. Под утицајем снажног звука, орган Цорти се чак може одвојити од тачке везивања..

Механизми хроничне акустичне трауме нису тако добро проучавани као акутни. Међутим, постоје докази да због редовног излагања гласних звукова и звукова слушном апарату, орган Цорти може дегенерирати. Поред тога, патологија се погоршава, јер субкортикални центри мозга, који су одговорни за перцепцију звукова спољашњег окружења, пате од позадине регуларних, интензивних звукова - патолошких феномена какви се у њима виде:

метаболички поремећаји (метаболизам ткива);
феномени умора појединих нервних структура;
формирање такозваних патолошких жаришта ексцитације, што доводи до оштећења слуха.

Симптоми акустичне повреде уха

Развој клиничке слике акустичне трауме зависи од тога да ли је акутна или хронична..

У акутном облику описане патологије у вријеме појаве и перцепције јаког звука, уочени су сљедећи симптоми:

тешки акутни бол у ушима;
изненадни губитак слуха (једно- или двострани - зависи од околности настанка снажног звука, посебно на локацији његовог центра у односу на уши).

Даље се развија следеће:

изгубио способност да опази звукове околине;
звуци се чују само у облику постепеног спуштања звона или карактеристичног шкрипања;
на позадини таквих звукова, вртоглавице и бола у уху (бол или пулсирање).

Ако се, поред акустичне трауме, појави баротраума, придружују се следећи симптоми:

крварење из спољашњег слушног канала, а често и из носа;
дезоријентација у простору.

Даље, развој курса зависи од тога колико је оштећен орган слуха. Код акутне акустичне трауме степен развоја патологије је:

еаси;
умерено јака;
тешка.

Са акустичном траумом благе перцепција звука се враћа на почетни ниво након 5–30 минута поља звучног удара на слушни апарат.

Са акустичном траумом умјерено јака жртва током првих 1-2 сата чује само гласне звукове или врисак, са тешким - за 2-3 сата. Након тога, перцепција се наставља, али настаје губитак слуха различитих тежина..

Код хроничне акустичне трауме, клиничка слика се развија у 4 фазе:

фаза почетних манифестација;
фаза клиничке паузе;
стадиј повећања симптома;
терминал стаге.

Карактеристике почетне фазе манифестације:

развија се након 1-2 дана боравка у условима буке;
постоји нелагодност и звоњење у уху;
ако спољашњи фактори престану да утичу, онда клиника нестаје за само неколико сати након такозваног акустичног одмора - остајући у тишини;
након 10-15 дана долази до адаптације, описани симптоми постепено назадују (развијају се обрнутим редослиједом);
фаза траје у просеку од 1-2 месеца до 4-6 година.

Карактеристике стадијума клиничке паузе:

неугодна субјективна осећања се не поштују;
оштрина слуха се постепено смањује;
трајање фазе - 2-7 година.

Карактеристике фазе повећања симптома:

у ушима се чује стална бука;
Губитак слуха се развија веома брзо. Њен развој је карактеристичан: прво, перцепција звука на високим фреквенцијама се погоршава, затим на средњим и ниским фреквенцијама;
поред описаних ЕНТ симптома, јављају се и уобичајени поремећаји - повећан умор, раздражљивост, смањена пажња, губитак апетита и спавање (чак и несаница);
Губитак слуха се посматра на истом стабилном нивоу, чак и ако особа настави да ради у истим условима наредних 5-15 година.

Карактеристике завршне фазе:

формира се код људи који имају повећану осетљивост на буку, након 15-20 година рада са оптерећеним шумским условима;
ту је тинитус (често неподношљив), као и смањење оштрине слуха. Чак може да достигне такав ниво да пацијент не доживљава говорни говор на удаљености већој од 2 метра;
поред описаних оштећења слуха, долази до погоршања моторичке координације и равнотеже, редовних главобоља и повремене вртоглавице.

Дијагностика

Ако је пацијенту речено о ефектима звука и карактеристичним последицама, лако је направити дијагнозу акустичне трауме.. Додатне инструменталне методе испитивања помоћи ће да се детаљно утврде повреде које проистичу из ове патологије. Конкретно, такве методе се користе као:

отоскопија - преглед спољашњег слушног канала и бубне опне. Истовремено се може одредити ретракција бубне опне која указује на контракције мишића. Ако се поред акустичне трауме јави и баротраума, могуће је открити пуцање бубне опне и крвних угрушака (често у великим количинама);
говорна аудиометрија - може се користити за утврђивање звукова које пацијент може чути. У нормалном слуху, говорни језик се може чути на удаљености до 20 метара, шапутати - до 5. Ако се губитак слуха развија услед акустичне трауме, истраживач треба да се приближи жртви тако да је може чути - немогуће је измислити на одређеној удаљености, или га пацијент не чује на одређеној удаљености, или га пацијент не чује на одређеној удаљености или га пацијент не чује уопште. Ако су се развили озбиљни поремећаји, жртва чује само врисак који се јавља директно у његово ухо;
аудиометрија тоналног прага - омогућава процену повреда апарата за перцепцију звука. Истовремено се крше и ваздушна и коштана проводљивост звукова;
магнетна резонанција мостова у церебеларном мосту - омогућава да се изврши диференцијална дијагностика акустичне трауме са оштећењима мозга која су пуна оштећења слуха;
мерење акустичне импедансе - Обухвата две методе: тимпанометрију и акустичку рефлексометрију. Помоћу тимпанометрије, мобилности слушних костију и бубне опне, процењује се акустична рефлексометрија за анализу рада унутрашњих мишића..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза акутне акустичне трауме се изводи са наглим (акутним) неуросензорним губитком слуха, који се може развити као резултат:

алергијска реакција;
акутно формирана цереброваскуларна несрећа.

Диференцијална дијагноза хроничне акустичне трауме се изводи са патологијама као што су:

Менијерова болест - неинфламаторно оштећење унутрашњег уха, у коме се повећава количина течности;
Пресбиацусис - оштећење перцепције звука, које настаје услед старосних атрофичних промена у унутрашњем уху;
тумори моста.

Компликације

Најчешће компликације акустичне трауме су:

глувоћа;
артеријска хипертензија;
неуроцирцулаторна дистонија (старо име је вегетативно-васкуларна дистонија) - поремећаји повезани са хаотичном сужењем и ширењем крвних судова;
астено-неуротични синдром - нервна исцрпљеност;
ангиоспастички синдром - периодична вазоконстрикција са свим последицама које настају услед смањеног дотока крви у ткива.

Последње четири патологије нису повреда органа слуха, већ често прате акустичну трауму..

Такође треба напоменути да због акустичког оштећења органа Цорти, смањење његове отпорности на: \ т

инфективни патогени;
интоксикација тела;
ефекти фармаколошких лекова који су ототоксични (у почетку "тровање" органа слуха).

Третман акустичне повреде уха

Третман акустичне трауме - конзервативан.

Основа лечења акутне форме ове патологије су следеће сврхе:

потпуни одмор - посебно, звук;
витаминска терапија - посебно ефикасни су витамини Б;
препарати калцијума.

Напомена: Ако акустична траума није била превише изражена, код неких пацијената слух се наставља до почетног нивоа у року од неколико сати након лезије..

Ако се развио губитак слуха, онда се третира, као и губитак слуха настао услед хроничне акустичне трауме..

У случају хроничне акустичне трауме, лечење је ефикасно током почетних манифестација и клиничке паузе. Ако се третман започне благовремено, могуће је постићи побољшање нивоа слуха, док се у каснијим фазама боре тако да губитак слуха не напредује.. Лечење хроничне акустичне трауме се заснива на следећим циљевима:

промена професије или занимања;
одбијање присуствовања концертима са гласним звуковима;
нема употребе слушалица у свакодневном животу;
ноотропни лекови - побољшавају перцепцију звука, као и мождану активност, чије стање такође игра улогу у комплексној перцепцији звукова од стране човека;
Б витамини - уз њихову помоћ, побољшавају метаболичке процесе у нервним структурама слушног апарата, повећавају његову способност да се одупре претјераним импулсима који се шире из средњег уха, као и да повећају тон слушног живца;
антихипоксични лекови - уз недовољно снабдевање кисеоником и буквално изгладњивање органа Цорти, нормализују његову функцију, јер побољшавају метаболичке процесе у њеним ткивима;
Дарсонвализација је једна од метода физиотерапије. Подручје мастоидног процеса је под утицајем импулсних струја, које побољшавају функционисање унутрашњег уха. Метода је ефикасна у борби против буке у уху;
хипербарична оксигенација - пацијент се налази у комори са повишеним притиском кисеоника. Због тога се побољшавају регенеративни (ресторативни) процеси у унутрашњем уху, као и церебрална циркулација;
слушна помагала - употреба слушног помагала је индицирана за побољшање слуха са значајним губитком слуха.

Превенција

Акустична повреда се спречава било којим мерама које спречавају ефекте интензивног звука или буке на органу слуха. Ове активности укључују следеће:

поштовање сигурносних прописа у условима који су испуњени појавом гласног звука;
радна активност у просторијама у којима се обезбеђује потпуна звучна изолација и апсорпција звука;
ако је потребно, за рад у условима јаких звукова - коришћење специјалних слушалица;
периодичне превентивне прегледе како би се поправила акустична траума и побољшали услови рада.

Форецаст

Прогноза за акустичну трауму зависи од њеног типа, као и од благовремености откривања и лечења..

У случају акутне акустичне трауме благе озбиљности, слух се враћа на скоро претходни ниво..

Ако се дијагностицира тешка акутна или хронична акустична траума, развија се иреверзибилни губитак слуха, чији се степен може разликовати..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар