Опстетријска парализа - зашто се јавља, како се лечи и спречава / Дечје болести | Корисне информације и савети за бригу о себи. Здравље, исхрана и друго.

Опстетријска парализа је повреда горњег екстремитета новорођенчета, што је узроковано неправилном опстетричком тактиком приликом порођаја. Непосредни узрок овог поремећаја је интрагенитална траума брахијалног плексуса - "заплет" нервних завршетака.

Главни симптоми патологије су погоршање покретљивости и осетљивост горњег екстремитета на делу лезије. Патологија је компликована контрактуром - "ометањем" руке у зглобу рамена и немогућношћу да се у њему изврше било какви покрети..

Направљена је прелиминарна дијагноза, на основу клиничких знакова и информација о томе како је рођен, да ли је уочена патологија трудноће. Додатне методе истраживања привлаче да би се појаснио опсег кршења. Третирајте патологију лековима који побољшавају нервну проводљивост.

Опстетријска парализа: шта је то?

Опстетријска парализа је један од најстаријих проблема опстетричности, чија се релевантност није смањила током неколико векова - од времена када се опстетричност почела развијати као грана медицине, до данас. Појава патологије зависи како од тактике опстетријске помоћи уопште, тако и од вештина опстетричара - нетачна дејства под временским притиском (недостатак времена) могу довести до развоја патологије, због чега ће се квалитет живота детета иреверзибилно смањити. Проблем лежи иу чињеници да је тешко утицати на опстетричку парализу - може се побољшати стање захваћеног горњег екстремитета, али није могуће потпуно га вратити у нормалу чак и са модерним достигнућима у области медицине. Ово се објашњава општом правилношћу нервних структура - неповратношћу патолошког ткива и ћелијских процеса који се јављају у њима..

Опстетријска парализа: ко је крив?

Непосредни узрок развоја опстетричке парализе је оштећење нервних грана које чине брахијални плексус, док се дијете креће дуж родног канала. Таква оштећења могу бити и компресија нервних структура, и њихова озбиљнија оштећења - сузе различитог степена..

Оштећење брахијалног плексуса дјетета може се десити у тренутку када је акушер:

уклања га из материце мајке, ухвативши се за рамени појас прстима;
користи помоћне алате - акушерске пинцете.

Такође су наглашени фактори који доприносе настанку описане патологије. Ово је:

фетална хипоксија;
продужени пород;
велики плодови;
уплитање кабла;
имати бебу у мајици;
стражњица плода;
неправилно понашање жена у породу;
опасност од пуцања препоне.

Интраутерина хипоксија фетуса (недовољно снабдевање кисеоником у свом телу) један је од најзначајнијих фактора који повећава ризик од развоја опстетричке парализе. У том контексту повећава се ризик од исхемије - кисиковог изгладњивања ткива, због чега нервне структуре постају изузетно осјетљиве на чак и мање оштећења због неправилне опстетричке скрби..

Следећи поремећаји могу бити разлози за развој интраутерине хипоксије:

плацентална инсуфицијенција - то је назив за поремећени проток крви у систему "мајка - плацента - фетус", због чега се развија фетална хипоксија;
озбиљна касна токсикоза - перверзна реакција мајке на присуство фетуса у материци;
неправилно причвршћивање постељице, због чега се излаз из утерусне шупљине (назива се и грло материце) може блокирати у различитим степенима;
прерано одвајање плаценте (одвајање од унутрашње површине материце) са нормалном везом;
продужавање трудноће - продужени периоди;
тровање тела фетуса - тровање отровним супстанцама. Може се појавити када микроорганизми као и спољашњи токсини уђу у ткиво у ткиву (по правилу то су супстанце које се користе у свакодневном животу, пољопривреди, индустрији и неким лековима);
абнормалности интраутериног развоја - кршење и ознака, и даљњи раст и развој органа и ткива.

Фактори повезани са развојем феталне хипоксије, а тиме и појавом акушерске парализе, су:

болести мајки које узрокују тешкоће у трудноћи. Може бити било која соматска патологија - најчешће ендокрино, кардиоваскуларно, плућно и крвно обољење;
сузе и руптуре материце - кршење интегритета зидова различите тежине;
претходно обављене операције на материци;
слабост радне активности - погрешан ток порођаја, у којем се накнадне контракције не појачавају током времена, већ постају мање слабе и продужене, а дилатација грлића материце се погоршава (или је потпуно одсутна);
несклад радне активности - некоординиране контракције одвојених фрагмената материце.

Зашто се ризик од развоја опстетричке парализе повећава са продуженим радом?? Постоје два разлога:

развија се фетална хипоксија, што доприноси њеном развоју;
када се појаве његови знаци, акушер покушава да брзо уклони дете из материце мајке и, журно, неприкладно хватајући раме, оштећује брахијални плексус.

Велики плод је фактор ризика из истих разлога - порођај се одлаже, развија се гладовање кисеоником, а због исхитрених манипулација за његово вађење, може се оштетити брахијални плексус..

Обрати пажњу

Ризик од развоја опстетричке парализе драматично се повећава ако је маса фетуса 4 кг или више.

Замршеност пупчане врпце фетуса може изазвати те повреде које су препуне хипоксије - то је:

прерано одвајање плаценте;
презентација фетуса - његова погрешна локација у односу на осу материце.

Приликом рођења дјетета у „кошуљи“ (фетални мјехур) повећава се ризик од директне трауматизације брахијалног плексуса и хипоксије, што индиректно доводи до оштећења..

Глутеална презентација фетуса је препуна развоја опстетричке парализе због следећих разлога:

изазива потешкоће у померању детета дуж породног канала и, као резултат, повећаног ризика од компресије у брахијалном плексусу. Ово повећава вероватноћу кидања или пуцања стерноклеидомастоидног мишића, на чијој позадини је оштећен брахијални плексус, јавља се акушерска парализа;
Због потешкоћа при пресељењу дјетета кроз родни канал могу се користити акушерске пинцете, чија употреба повећава ризик од оштећења брахијалног плексуса..

Ненормално понашање жена у порођају може индиректно допринијети и развоју опстетријске парализе код дјетета - због дуготрајног процеса рађања, као и због повреде дјететовог кретања кроз породни канал..

Обрати пажњу

Уз опасност од пуцања мајчиног перинеума, вађење детета може бити исхитрено или, напротив, одложено, што је препун оштећења брахијалног плексуса, што доводи до акушерске парализе.

Развој патологије

Опстетријска парализа је класичан неуролошки поремећај. Штетни фактори (механички утицај на брахијалног плексуса или кисиковог изгладњивања његових структура) доводе до повреде нервне проводности, због чега мишићи горњег екстремитета не примају адекватне сигнале - то доводи до кршења њихових контракција.

У зависности од оштећења брахијалног плексуса постоје три главне врсте опстетријске парализе:

топ;
ниже;
тотал.

Осим ових, може се дијагностиковати комбинована лезија структура различитих снопова, штавише, са различитим степеном оштећења - то значи да постоје бројне клиничке опције за акушерску парализу.

Горња акушерска парализа такође се зове Дуцхенне-Ерб парализа. Појављује се ако је структура прекршена:

сноп горњег примарног брахијалног плексуса;
корени горњих нерва који одступају од кичмене мождине у пределу вратног пршљена (од првог до шестог).

Доња опстетријска парализа познат и под другим именом - као парализа Дејерин-Клумпке. То може да утиче на:

доњи сноп брахијалног плексуса;
кичмени корени који одговарају шестом вратном пршљену и оним пршљевима који су испод.

Са тотални облик описана патологија оштећених структура читавог брахијалног плексуса. Истовремено се најтежа клиничка слика развија са најтежим последицама (компликацијама)..

Клиника за опстетричку парализу

Главне манифестације акушерске парализе су:

мишићна хипотонија;
погоршање различитих типова осјетљивости;
арм дрооп;
одсуство неких природних рефлекса који треба да се манифестују код детета у различитим периодима његовог живота.

Мишићна хипотонија у овом случају се манифестује смањењем тонуса мишићних група које обезбеђују моторичку активност горњег екстремитета..

У опстетричкој парализи опажа се смањење осетљивости:

температуре;
болно;
тацтиле.

Обрати пажњу

Дете са породиљском парализом не додирује руку, случајно додирује шољицу, батерију и тако даље. Такође, беба не реагује или слабо реагује на болне подражаје - на пример, ударајући руку са стране повреде, не плаче и не показује да је у боловима.

Опуштање руку је често један од најзначајнијих симптома опстетричке парализе.. Посебно, она виси у неудобном / неприродном положају, што је најуочљивије ако промијените укупну позицију дјетета у простору или га ставите у креветац.

Присуство опстетричке парализе указује на одсуство следећих рефлекса, који се нормално манифестују:

Мореау (дете шири руке и отвара шаке, а затим их враћа у супротну позицију као одговор на ударац на површину на којој лежи, продужетак његових доњих екстремитета и неке друге);
Робинсон (дете хвата и држи прстом пружен прст или неки други предмет);
уста и уста (када се притисне на длан, дете отвара уста и савија главу).

Повреда тона и осетљивост зависи од локације лезије - могу се посматрати у делу руке који је ближи раменом зглобу или руци.

Заједно са симптомима опстетријске парализе, могу се развити знаци других поремећаја који настају услед феталне хипоксије:

ароусал;
дрхтави удови и торзо;
кршење безусловних рефлекса.

Дијагноза породничне парализе

Опстетријска парализа се јавља одмах након порода. Искусни неонатолози могу га детектовати чак и са благим током, чије је препознавање често тешко - са таквим курсом, опстетричку парализу можемо дијагностиковати само неколико месеци након рођења детета. Закаснела детекција је такође последица чињенице да дете по природи може бити веома мирно. Истовремено, његова општа моторичка активност је смањена, због чега незнатно оштећење покрета захваћене руке постаје једва приметно и препознаје се само када дете усавршава нове покрете, постаје активније..

Приликом испитивања таквог детета не само да се проучавају могућности развоја опстетричке парализе, већ се процењују и параметри других органа и система..

За тачну дијагнозу важни су детаљи историје патологије, резултати додатних истраживачких метода..

Приликом комуницирања са мајком детета треба сазнати детаље:

да ли је у њој откривена било каква патологија трудноће;
како је рођено;
да ли је промена физичке активности детета.

Физички преглед је открио следеће поремећаје:

када се гледа са стране пораза виси. Са горњом парализом, она је близу тела, са дланом окренутим ка споља, а глава детета је нагнута. Са нижом парализом, рука може бити слична шапама (због напетости), а цијела рука је окренута према унутра;
палпација (палпација) - кожа захваћеног горњег екстремитета је хладна на додир. Дете не реагује на болне иритације (угађање, компресија меких ткива екстремитета). Може се десити супротан ефекат - повећана осетљивост;
удараљке (ударање) - ударање (помоћу чекића) потврђује одсуство бола у захваћеном екстремитету.

Инструменталне методе које се користе у дијагностици опстетријске парализе су:

електромиографија - при спровођењу ове методе помоћу електромиографа, израђују графички запис биоелектричних потенцијала мишићних влакана, чиме се процјењује степен њиховог оштећења. Такође, метода омогућава разликовање различитих типова опстетричке парализе;
електронеурографија - бележе се биоелектрични потенцијали нервних влакана, графички се процењује степен поремећаја провођења. Спроводи се истовремено са електромиографијом - то омогућава диференцијално дијагностицирање поремећаја мишићне активности на позадини патологије чистог мишића и његовог пропадања услед нервних поремећаја који леже у основи акушерске парализе;
Рендгенско испитивање - помаже у потврђивању или искључивању прелома дететове клавикуле током порођаја, на чијој позадини може доћи до оштећења брахијалног плексуса са каснијим развојем акушерске парализе;
Магнетска резонанца (МРИ) - компјутерске секције омогућују вам да процените структуру мишића, да идентификујете њихове урођене абнормалности, чиме помажете да се изврши диференцијална дијагностика са акушерском парализом. Изводи се са тешком дијагнозом;
електроенцефалографија (ЕЕГ) - графичко снимање биоелектричних потенцијала мозга. Спроводи се у присуству церебралних симптома који могу настати услед хипоксије, што је изазвало опстетричку парализу..

Од лабораторијских истраживања укључене су методе у дијагностици описане болести:

комплетна крвна слика - у неким случајевима дозвољава диференцијалну дијагнозу акушерске парализе са оштећењем структуре горњег екстремитета упалне природе. Када је запаљење откривено повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР. У случају израженог инфламаторног процеса, може се десити и померање леукоцитне формуле у лево;
биохемијски тест крви - одређивање количине калијума, натријума, хлора, калцијума и других елемената у траговима који су важни за нормалну нервну проводљивост и мишићну активност.

Диференцијална дијагностика

Изводи се диференцијална (препознатљива) дијагноза:

између различитих облика акушерске парализе;
друге патологије.

У овом другом случају то је најчешће:

миозитис је упална лезија мишићног ткива;
неуритис - упала нервних влакана.

Компликације

Опстетријску парализу прате такве компликације као:

мишићна контрактура - повреда моторичке активности у зглобу (у овом случају - у рамену);
анкилоза - потпуно блокирање покрета у зглобу рамена;
атрофија мишића - кршење њихове исхране, "осиромашење" мишићног ткива због смањења моторичке активности, што се види на позадини контрактуре (то јест, секундарна компликација опстетричке парализе);
закривљеност кости горњег екстремитета на дијелу лезије - настаје из неприродног положаја захваћеног горњег екстремитета. То је такође секундарна компликација;
парестезија - појава атипичних осјета у меким ткивима у облику "трчања", утрнулости и тако даље. Одређује се хипотетички, на основу разумевања патолошких процеса који се могу појавити када су оштећени нервни завршетци..

Третман опстетричку парализу

Рани третман акушерске парализе доприноси бољим резултатима, па се прописује и када је дете са мајком у породилишту. Даље лијечење се проводи у одјелу за неурологију..

Именовања су следећа:

имобилизација захваћеног горњег екстремитета;
масажа;
физиотерапијски третман;
терапија лековима.

Имобилизација понашај тако. Повређени екстремитет детета се пажљиво одмотава док се не заустави (у овом случају треба га уклонити из тијела и окренути са дланом) и фиксирати. Додељивање се врши у фазама, сваки пут неколико центиметара, затим се фиксира у том положају. Поступак се спроводи док се рука не повуче под углом од 90 степени. У време физиотерапеутских метода лечења, гума (назива се абдукција) се уклања, а затим поново инсталира. Дете током отмице удова не би требало да осећа бол - иначе он „сигнализира“ плач због њих.

Обрати пажњу

Масажа за парализу се спроводи да би се спречила стагнација у захваћеном горњем делу (нарочито током уградње абдукционе гуме). Спроводи се у облику курсева који се понављају након кратке паузе. Масажа се прописује дуго времена..

Оф физиотерапијски третмани Пре свега, топлотне процедуре су се показале као добро доказане.. Најчешће, описана болест користи:

парафинске каде;
УХФ;
Мицроваве
електрофореза са антихолинестеразним лековима и антиспазмодицима.

Као прописано лечење:

ињекционе анти-цхоиестерасе лекове;
витамини групе Б. Они се такође користе у облику ињекција.

Превенција

Мере за превенцију акушерске парализе су:

пружање жене нормалним условима трудноће - како би се спријечила појава патологије овог периода или како би се смањиле њихове манифестације;
спречавање утицаја на тело мајке и фетуса агресивних фактора - пре свега спречавање примања токсичних супстанци, спречавање развоја инфективних патологија;
у идентификацији патологија трудноће - адекватна медицинска тактика у зависности од индивидуалних карактеристика жене;
правилно управљање радом.

Форецаст

Прогноза за опстетричку парализу је различита.. Зависи од фактора као што су:

степен оштећења брахијалног плексуса;
правовременост дијагнозе и медицинске прегледе;
тачност задатака;
правовремено лечење родитеља са бебом у клиници специјалисту са благим манифестацијама акушерске парализе, који се, по правилу, дијагностикује неколико месеци након рођења детета.

Важно је

Рано откривање и адекватно лечење опстетричке парализе побољшава прогнозу, али не нормализује у потпуности горњи екстремитет..

Приликом одрастања, дете је принуђено да се прилагоди ослабљеној осетљивости и погоршању моторичких способности захваћених горњих екстремитета..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар