Садржај чланка:
- Шта је гнојни отитис
- Симптоми гнојног отитиса
- Акутни и хронични гнојни отитис
- Компликације и ефекти гнојног отитиса
- Лечење гнојног отитиса
Шта је гнојни отитис
Отитисни гнојни отитис је упални процес инфективне природе који покрива све анатомске дијелове средњег уха: бубни шупљине, слушне цијеви и мастоидни процес..
У зависности од локације, постоје три врсте отитиса:
Спољни, који настају углавном због уласка и накупљања воде у ушном каналу;
Медијум, који је компликација болести горњих дисајних путева;
Унутрашњи, који се развија у позадини хроничног упале хроничног отитис медиа.
Вањски отитис често погађа људе који се баве пливањем. Упала вањског аудитивног канала је у правилу ограничена углавном на кожне манифестације: апсцеси, различити осипи. Тешка бол у уху обично прати отитис медиа, тако да израз "отитис" у већини случајева значи отитис медиа.
Ово је прилично честа болест која се може јавити у различитим степенима озбиљности. Међутим, недостатак третмана може довести до преласка процеса у хроничну фазу и развој различитих компликација, укључујући формирање адхезија, губитка слуха и потпуног губитка слуха..
Према статистикама, отитис медиа чини 25-30% обољења уха. Најчешће пате од дјеце млађе од 5 година, на другом мјесту су старије особе, у трећем - адолесценти старости 12-14 година. Не постоји специфичан узрочник акутног отитиса. У 80% случајева пнеумококи (тип стрептокока), хемофилус бацили (инфлуенца) постају главни узрочници болести, ређе Стапхилоцоццус ауреус или удружења патогених микроорганизама..
Главни фактори који изазивају развој отитиса су респираторне вирусне инфекције (АРВИ, инфлуенца), инфламаторне болести назофаринкса и горњег респираторног тракта (синуситис, ринитис), присуство аденоида. Такође, ово може укључивати неадекватну хигијену ушне шупљине. Болест се јавља на позадини општег и локалног имунитета, када инфекција продре у слушну цев у бубну шупљину..
Слузница слушне цеви производи слуз која има антимикробни ефекат и обавља заштитну функцију. Уз помоћ епителних ресица излучена секреција се преноси у назофаринкс. Током различитих инфективних и инфламаторних обољења слаби се баријерна функција епитела слушне цеви, што доводи до развоја отитиса..
Рјеђе, инфекција средњег уха се дешава кроз оштећени бубњић или мастоидни процес. То је такозвани трауматски отитис. У случајевима болести као што су грипа, оспице, гримизна грозница, туберкулоза и тифус, могућа је трећа и најређа врста инфекције - хематогена, када патогене бактерије уђу у средње ухо кроз крв.
Симптоми гнојног отитиса
Главни симптоми гнојног отитиса код одраслих:
Јаки болови у уху, који могу бити болни, лупање или пуцање;
Осјећај зачепљености и буке у уху;
Пражњење гнојног карактера из ушију;
Парцијални губитак слуха;
Главобоље;
Висока температура, општа слабост.
Као резултат упале слузокоже слушне цеви, она се згушњава, бубна шупљина се пуни ексудатом и бубри. Приликом притиска гнојне текућине долази до перфорације бубне опне и излива гноја..
Муко-гнојни исцједак након руптуре бубне опне је први у изобиљу, а затим постаје густа и оскуднија. Како се упални процес распада, одлив гута постепено престаје. Перфорација бубне опне пролази кроз ожиљке, али осећај загушења остаје неко време..
Током гнојног отитиса, уобичајено је разликовати три фазе:
Преперфоративна фаза. У овој фази симптоми су изражени: оштар, повећан бол у уху, који може дати храму или круници; бол у мастоидном процесу током палпације; оштећење слуха; пораст температуре на 38-39 ° Ц.
Перфорирана фаза. Након што се бубњић пробије, почиње проток гноја (могуће са додатком крви), бол у уху постепено опада, а температура тела опада..
Репаративна фаза. Одлив гноја се зауставља, а перфорација бубне опне ожиљком постепено се обнавља.
Такав ток болести није нужно типичан. У било којој фази процеса, акутна упала средњег уха може постати хронична, са благим симптомима. Ако се то примијети у првој фази, тада се не дешава перфорација бубне опне, ау висини бубне шупљине накупља се вискозно задебљање, које је тешко евакуирати..
Ако се перфорација не догоди дуго током акутног тијека болести, онда је због повећаног волумена ексудата у средњем уху могућа јака главобоља, вртоглавица, висока температура, повраћање и тешко опште стање. У том случају, инфекција из средњег уха може се проширити дубље у шупљину лобање и довести до озбиљних, по живот опасних посљедица..
Ако се након перфорације бубне опне, излива гноја и позитивне динамике уопште, температура поново повећа и бол у уху се поново појави, то може указивати на стагнацију гнојне течности у бубрежној шупљини или развој мастоидитиса (упала мастоидног процеса темпоралне кости). У овом случају, гнојење траје 3-4 недеље. Масовни одлив пулсирајућег гноја може указивати на екстрадурални апсцес (накупљање ексудата између унутрашње површине темпоралне кости и менинге).
За опште клиничке знакове болести, карактеристична је умерена или изражена леукоцитоза (у зависности од тежине њеног тока), померање леукоцита, повишен ЕСР. Изражена леукоцитоза у комбинацији са еозинопенијом може бити знак мастоидитиса или инфекције у кранијалној шупљини..
Акутна фаза отитиса траје у просеку 2-3 недеље. Узроци нежељеног исхода или развоја компликација могу бити значајно слабљење имуног система или неадекватна терапија антибиотицима..
Акутни и хронични гнојни отитис
Акутни гнојни отитис
Акутни облик болести резултат је уласка патогеног медија у средње ухо кроз слушну тубу код акутних обољења назофаринкса и горњег респираторног тракта, или код погоршања сличних хроничних болести..
Као што је горе поменуто, акутни отитис у свом развоју има три фазе:
Фаза И (катарални отитис). Почетак упалног процеса, праћен формирањем ексудата. За катарални отитис карактерише се јак бол у уху, који зрачи до одговарајуће половице главе (у храму, зубима, врату), као и значајан губитак слуха. На прегледу се налазе дилатирани крвни судови, хиперемија бубне опне и њена протрузија. Ова фаза може трајати од 2-3 дана до 1-2 недеље..
Фаза ИИ (гнојни отитис медиа). У овој фази се јавља перфорација бубне опне и почиње одлив гноја, протрузија бубне опне се смањује. Бол се постепено смањује, али се може наставити са одложеним одливом гноја..
Фаза ИИИ се карактерише слабљењем инфламаторног процеса, редукцијом и престанком гнојења. Главни приговор у овој фази је смањење слушања..
Упала слузокоже шупљине бубња и слушна цев доводи до њиховог едема. Слузница ових одељака је прилично мршава, а најнижи слој обавља функцију периоста. Како се патолошки процес развија, слузница се приметно задебљава, на њеној површини се појављује ерозија. Средње ухо је испуњено ексудатом, који у почетку има серозни карактер, а затим постаје гнојни. На врхунцу процеса, тимпаничка шупљина испуни се гнојном течношћу и повећаном слузокожом, што доводи до његовог отицања. Бубна опна може бити покривена беличастим цватом. Бол је узрокован иритацијом рецептора ждрених и тригеминалних живаца, буком и загушеношћу у уху због ограничене лабилности бубне опне и слушних костију. Под притиском ексудата, бубна опна буши и одлив гноја почиње напољу, што траје око 6-7 дана..
Временом се количина испуштања смањује, њихова конзистенција постаје дебља. Настала перфорација обично има малу величину, округлог облика и праћена је оштећењем ткива. Перфорације у облику пукотина без дефеката у мембрани су мање уобичајене. Ако је узрок болести болест, шарлаха, туберкулоза, тада су перфорације веће.
Паралелно са завршетком гнојења пролази и хиперемија бубне опне. Перфорација се постепено обнавља слухом. Мале перфорације, величине до 1 мм, брзо и потпуно зарастају. Код великих перфорација, влакнасти слој се обично не враћа, а рупа у мембрани затвара мукозни слој изнутра и из епидерма споља. Ова област мембране изгледа атрофично, постоје наслаге вапнених соли у облику белих тачака. Код наглашених дефеката ткива перфорација често не прераста, у овом случају, дуж ивице кружног отвора у мембрани, његова мукозна мембрана расте са епидермом. Често, адхезије остају у тимпаничној шупљини, што ограничава покретљивост слушних кости..
Хронични гнојни отитис
Хронична упала средњег уха је упала средњег уха, која се карактерише понављајућим гнојем из уха, перфорацијом бубне опне и прогресивним губитком слуха (губитак слуха може да достигне 10-50%).
Хронична упала средњег уха развија се са неблаговременим или неадекватним третманом акутног отитис медиа. То може бити компликација хроничног ринитиса, синуситиса, итд., Или посљедица трауматске руптуре бубне опне. Хронични отитис пати од 0.8-1% популације. У више од 50% случајева болест почиње да се развија у детињству. Интракранијалне компликације отитиса представљају озбиљну опасност по здравље и живот..
Као резултат бактериолошког засијавања код хроничног гнојног отитиса, детектују се аеробни микроорганизми као што су псеудомонаде, стафилококи и пнеумококе. Анаеробне бактерије, које се откривају у 70-90% пацијената, представљају фусобактерије, пептококе, лактобациле. Дуготрајном употребом антибиотика и хормонских лекова нађени су гљивични микроорганизми: Цандида, Аспергиллус, плијесни.
Прелазак са акутног отитиса на хронично обично је узрокован следећим неповољним факторима:
Ниска отпорност организма на инфекције и слабљење имуног система;
Погрешан избор антибактеријских лекова, чији су ефекти резистентни на асоцијације патогена;
Патологије горњег респираторног тракта (закривљеност носног септума, аденоида, хроничног ринитиса и синуситиса);
Присуство пратећих болести, нарочито болести крви, дијабетеса.
Истовремена ЕНТ обољења доприносе кршењу дренажне функције слушне цеви, што компликује одлив гноја из бубне шупљине, а то спречава благовремено зарастање перфорације која се појавила у бубном опном. У неким случајевима, инфламаторни процес у средњем уху од самог почетка постаје хроничан. То се најчешће посматра са перфорацијама које се формирају у лабавом делу бубне опне, као и код особа са туберкулозом, дијабетесом и старијим особама..
Хронична упала средњег уха подељена је у два облика, у зависности од тежине болести и локализације перфорираног отвора бубне опне:
Месотимпаниц. Ово је блажи облик болести, у коме је претежно погођена слузокожа слушне цеви и бубња шупљине. Перфорација се налази у централном, растегнутом делу бубне опне. Компликације у овом случају су много рјеђе..
Епитимпанит. У овом облику болести, поред слузокоже, коштано ткиво атике-антрума и мастоидног процеса је укључено у инфламаторни процес, који може бити праћен његовом некрозом. Перфорација се налази у горњем, неразвученом делу бубне опне или покрива оба дела. Са епитимпанитисом, могуће су озбиљне компликације као сепса, менингитис, остеитис, апсцес мозга ако гнојни ексудат доспије у крв или мождану мембрану.
Компликације и ефекти гнојног отитиса
Недостатак третмана за гнојни отитис пуни су непоправљивих посљедица када се гнојно-упални процес почиње ширити у коштано ткиво..
У овом случају могу се појавити следеће компликације:
Повреда интегритета бубне опне, која доводи до прогресивног губитка слуха, до потпуног губитка слуха;
Мастоидитис је упала мастоидног процеса темпоралне кости, праћена накупљањем гноја у ћелијама и каснијим уништавањем саме кости;
Парализа фацијалног нерва;
Остеитис (каријес каријеса), са формирањем гранулација или холестатомом, који се развија као тумор и доводи до разарања костију.
Хронична упала средњег уха може довести до лабиринтитиса - упале унутрашњег уха и, даље, до интракранијалних компликација, које укључују:
Менингитис - упала слузнице мозга;
Енцефалитис - упала мозга;
Хидроцефалус - прекомерна акумулација цереброспиналне течности у мозгу.
Лабиринт и интракранијалне компликације су прилично ретке, али морате знати да такав ризик постоји. Стога, када се појаве симптоми отитиса, оториноларинголог треба упутити у медицинску установу ради одговарајућег третмана. Лијечење отитиса траје у просјеку двије седмице, а како би се избјегла појава компликација, немогуће је зауставити процес лијечења без дозволе, чак и са значајним побољшањима..
Сродна тема: Отитис треатмент ат хоме
Лечење гнојног отитиса
Дијагноза отитис медиа обично није тешка. Дијагноза се поставља на основу притужби и резултата отоскопије (визуални преглед уха са специјалним алатом). Ако се сумња на деструктивни процес, рендгенски снимак темпоралне кости се изводи у коштаном ткиву..
Суппуративни отитис медиа се лечи амбулантно, на високим температурама, у комбинацији са грозницом, препоручује се мировање. Хоспитализација је потребна ако се сумња на мастоид..
Медијска терапија отитиса укључује:
Антибактеријски лекови;
Вазоконстрикторне или адстрингентне капи;
Ублаживачи болова.
Тактика лечења се одређује у зависности од стадијума болести и тежине симптома:
Преперфоратни стадијум карактерише јак болни синдром, за ублажавање осмотских препарата: 3% -ни алкохолни раствор борне киселине или хлорамфеникола у односу 1: 1 са глицеролом. Отипак капи за уши (са феназоном и лидокаином), Анауран (са лидокаином, полимиксином и неомицином) имају анестетички ефекат. Због присуства антибиотика у Анаурану, забрањено је користити га у перфоративној фази. Ове капи су закопане у болном уху загрејане на температуру од 38-40 ° Ц два или три пута дневно, након укапавања ушни канал се затвара памучним штапићем са вазелином.
Да би се стимулисала дренажна функција, користе се вазоконстриктивне капи (Отривин, Санорин, Нафтигин, Галазолин итд.) Које се закопавају у нос три пута дневно док леже на леђима, а главу треба нагнути у смеру пацијентовог уха. Не можете интензивно пухати нос и извлачити садржај носа у назофаринкс, јер то доводи до додатне инфекције слушне цијеви..
Парацетамол или диклофенак се могу узимати орално као средство против болова..
Могућа локална примена загрејаног алкохолног облога како би се убрзало разрешење инфламаторног процеса. Али ако се бол у уху повећа, компрес треба одмах уклонити..
Ако је потребно, изводи се парацентеза (вештачка пункција бубне опне да би се омогућио одлив гноја).
У фази перфорације наставља се употреба вазоконстрикторних капи за нос, антибактеријских и антихистаминских препарата. У случају обилног истицања гноја, прописују се муколитици (АЦЦ, Флуимуцил), као и Ереспал, који смањују отицање слузокоже и смањују секрецију секрета.
Физикална терапија (НЛО, УХФ, УХФ) или топле облоге на подручју уха код куће има позитиван ефекат. Пацијент треба да одвоји најмање два пута дневно излучивање гноја из ушног канала. То се може урадити помоћу памучног штапића. Поступак треба обавити док се руно не осуши. Ако је испуст предебео и језовит, можете да укапате топли 3% раствор водоник пероксида у ухо и добро осушите ушни канал..
Након чишћења ушију, капи за уши, прописане од стране лекара, се усаде у загрејаном облику (до 37 ° Ц): Отоф, 0,5-1% раствор диоксидина, 20% раствор натријум сулфацила, итд. Капи са садржајем алкохола у фази перфорације не примењују се јер изазивају јак бол.
У репаративној фази се зауставља употреба антибиотика, термичка физиотерапија, механичко чишћење ушног канала. На месту перфорације у већини случајева формира се мали ожиљак. Ако се у бубрежној шупљини формирају фиброзне адхезије, оне обично не ограничавају лабилност бубне опне и слушних кости. Међутим, да би се спречила адхезија, могу се прописати ензимски препарати, пнеумоплазура бубне опне и енодурална ионофореза са лидазом..
Главни циљ у овој фази је да се обнови слух, ојача имуни систем и повећа отпорност тела..
Антибиотици за гнојни отитис
Амоксицилин. Овај антибиотик је главни у лечењу гнојног отитиса, јер је активан против широког спектра инфективних патогена (стафилококи, Есцхерицхиа цоли, итд.), Има антисептичко и анти-микотично деловање. Можете га користити у било којој фази болести. Амоксицилин се узима орално у дози од 0,5 г 3 пута дневно током 8-10 дана. Контраиндикације за узимање амоксицилина: дисфункција јетре, трудноћа, дојење, мононуклеоза. Нуспојаве: алергијске реакције, диспепсија. Ако је немогуће користити Амоксицилин, или ако нема ефекта, у року од три дана од примене, прописан је један од следећих лекова..
Аугментин. Овај лек је комбинација амоксицилина и клавуланске киселине. Обично се користи за тешке симптоме болести. Дозирање одређује лекар. Контраиндикације: кршење функција јетре и бубрега, фенилкетонурија, трудноћа. Нуспојаве: кандидијаза коже, уртикарија, свраб; привремена леукопенија и тромбоцитопенија; главобоља, вртоглавица.
Цефуроксим. Користи се интрамускуларно у облику ињекција (цефуроксим натријумова со), ако су Амоксицилин и Аугментин неефикасни. Цефуроксимаксаксил се прописује за оралну примену у дози од 0.25-0.5 г два пута дневно. Контраиндикације: висока осетљивост на цефалоспорине, рана трудноћа, лактација. Нежељени ефекти: поспаност, главобоља, губитак слуха; еозинофилија, неутропенија; мучнина, констипација; затајење бубрега.
Ампицилин. Користи се у облику интрамускуларних ињекција. Контраиндикације: преосетљивост на лек, дисфункција јетре, трудноћа. Нуспојаве: дисбактериоза, кандидијаза, диспептички феномени, алергијске реакције, поремећаји централног нервног система.
Пхенокиметхилпенициллин. Прихвата се 3 пута дневно, 250 мг. Контраиндикације: висока осетљивост на пеницилин. Нуспојаве: диспептичне и алергијске реакције; тешка акутна реакција преосетљивости која се развија унутар 1-30 минута након узимања лека.
Спирамицин. Макролиди се прописују за алергијске реакције на лактамске антибиотике. Спирамицин се узима 1,5 милиона МЕ орално два пута дневно. Контраиндикације: преосетљивост, лактација, опструкција жучних путева. Нуспојаве: мучнина, дијареја, езофагитис, колитис, осип на кожи.
Азитромицин. Прихвата се једном дневно, 250 мг. Контраиндикације за азитромицин: преосетљивост на макролиде, тешке функционалне поремећаје јетре и бубрега, аритмије. Нежељена дејства: главобоља, вртоглавица, мучнина, умор и нервоза, тинитус, коњунктивитис.
Цефазолин. Полусинтетски антибиотик из групе цефалоспорина прве генерације. Користи се у облику интрамускуларних ињекција. Контраиндикације: преосетљивост на цефалоспорине, болести цријева, затајење бубрега, трудноћа, дојење. Нуспојаве: диспептички симптоми, алергијске реакције; конвулзије; дисбактериоза, стоматитис (са дуготрајном употребом).
Ципрофлоксацин. Прихвата се 2 пута дневно, 250 мг. Контраиндикације за Ципрофлоксацин: трудноћа, дојење, епилепсија. Нежељени ефекти: благе кожне алергије, мучнина, поремећаји спавања.
Цефтриаксон. Ово је лек за интрамускуларну примену, који је последњи избор антибиотика због великог броја нежељених ефеката. Ињекције цефтриаксона дају се 1 пут дневно. Контраиндикације за примену лека: преосетљивост на цефалоспорине, тешке гастроинтестиналне болести. Нежељена дејства: главобоља, вртоглавица, конвулзије; тромбоцитоза, назално крварење; жутица, колитис, надутост, бол у епигастрију; пруритус, грозница, кандидијаза, појачано знојење.
Такође, у случају гнојног отитиса, користе се антибиотици у облику капи за уши:
Норфлоксацин Нормакс звучне капи имају широко антибактеријско дејство. Нуспојаве: мали кожни осип, пецкање и свраб на месту примене. Користите према упутствима.
Цандиотицс. Састав ових капи се састоји од неколико антибиотика: беклометазон-адипропионат, хлорамфеникол, као и антифунгално средство клотримазол и лидокаин хидрохлорид. Контраиндикације: трудноћа, дојење. Нежељена дејства укључују алергијске реакције..
Нетилмицин. Ово је полусинтетски антибиотик генерације аминогликозида ИИИ. Нетилмицин капи за уши се чешће прописују за хроничне упале средњег уха.
Левомитсетин. Ове капи се примарно користе у офталмологији, али се могу прописати и за блажи отитис медиа, јер не продиру дубоко у ушни канал..
Чак и уз значајно побољшање у процесу лијечења и слабљење или нестанак локалних симптома, немогуће је зауставити ток антибактеријских лијекова. Трајање курса мора бити најмање 7-10 дана. Прерано укидање антибиотика може изазвати релапс, прелазак болести у хроничну форму, формирање адхезивних формација у бубрежној шупљини и развој компликација..