Симптоми трауматске повреде мозга, класификација, прва помоћ / Ортопедија и трауматологија

Мозак је заштићен од ефеката спољашњих (механичких) фактора боље него било који други орган. Поред костију лобање, она штити мозак од оштећења. Прање мозга такође делује као амортизер. Међутим, трауматска повреда мозга (ТБИ) је један од најчешћих разлога за тражење медицинске помоћи. У укупној структури озљеда, ТБИ чини више од 50% случајева, а посљедњих година постоји тенденција повећања њиховог броја, као и тежине самих повреда. Не мање важно, то је због повећања темпа живота (посебно у градовима) и повећања броја возила на путевима.. Лечење трауматских повреда мозга је задатак трауматолога и неурохирурга. У неким случајевима пацијентима је потребна помоћ неуролога, па чак и психијатара..

Ефекти трауматске повреде мозга

Може доћи до повреде главе:

механичко оштећење интегритета можданог ткива;
кршење динамике ликера;
хемодинамски поремећаји;
неуродинамички поремећаји;
ожиљке и адхезије.

Када шокови развију реактивне и компензаторне промене на нивоу синапси, неурона и ћелија..

Модрице су карактерисане присуством видљивих лезија и хематома..

Ако дође до оштећења структура стабљике или хипоталамично-хипофизног система у случају трауматске повреде мозга, долази до специфичног стресног одговора, због кршења метаболизма неуротрансмитера..

Систем церебралне циркулације је посебно осетљив на трауматске повреде. У ТБИ долази до спазма или експанзије регионалних судова, а пропусност њихових зидова се повећава. Поремећаји ликвродинамике су директна последица васкуларних поремећаја..

На позадини ТБИ, настају дисметаболички поремећаји и хипоксија. Тешка оштећења могу изазвати респираторне и хемодинамске поремећаје..

Такозвана "трауматска болест" обухвата 3 периода:

оштар
интермедијер;
удаљена.

У зависности од тежине и типа ТБИ, трајање првог периода је од 2 недеље до 2,5 месеца.. Акутна фаза одређује се комбинацијом штетног фактора и реакција заштите. То је временски интервал од почетка утицаја трауматичног фактора на обнову телесних функција или смрти..

Ин средњи период Активно се одвијају процеси лизе и поправке у оштећеним подручјима. У овој фази, активирају се компензацијски и адаптивни механизми како би се олакшао повратак поремећених функција нормалним перформансама (или стабилној компензацији). Трајање другог периода може бити од 6 месеци до 1 године..

Завршни (удаљени) период карактерише завршетак дегенерације и опоравка. У неким случајевима они и даље коегзистирају. Трајање фазе у односу на позадину клиничког опоравка је 2-3 године, а са даљим развојем процеса је врло неизвјесно.

Класификација трауматске повреде мозга

Напомена: повреде ове категорије подељене су на затворене, отворене и продорне.

Цлосед ЦЦТ - то су повреде главе праћене развојем клиничких симптома, али без озбиљног оштећења коже.

Отвори - то су повреде са оштећењем слојева коже и апонеуроза лобање.

Продорне повреде Разликују се у интегритету тврде љуске.

Државна процјена

Приликом почетног прегледа и прегледа пацијента у здравственој установи, неопходно је узети у обзир сљедеће факторе:

стање скалпа (присуство резова, ломљења и модрица);
присуство и локализацију прелома;
стање простора испод менинге (процењује се притисак цереброспиналне течности и откривају субарахноидни хематоми);
повезане повреде на различитим локацијама;
тровања дрогом или алкохолом (у позадини, симптоми могу бити замућени).

Озбиљност трауматске повреде мозга се процењује према 3 фактора:

стање свести;
виталне функције;
неуролошки симптоми.

Озбиљност ТБИ

Задовољавајуће стање пацијента се разматра ако је јасно, нема повреда најважнијих функција, нема примарних и секундарних неуролошких клиничких знакова. Правовременим и правилно спроведеним терапијским активностима живота ништа не пријети, а способност за рад је у потпуности обновљена..
За умерене повреде ум је јасан или је неко запањујуће присутно. Виталне функције не пате, али је могуће смањење броја контракција срца. Могу се дијагностиковати појединачни фокални знаци. Пријетња животу практично је одсутна са правовременим пружањем квалификоване помоћи.. Предвиђања за потпуни опоравак након такве повреде мозга су прилично повољна..
У тешком стању пацијент је запањен или се развија подор - депресија свијести, у којој постоји губитак волонтерске активности и сачуван је рефлекс. Забележене су дисфункције дисања и циркулације крви и присутни су неуролошки симптоми. Могуће су пареза, парализа и конвулзије. Пријетња животу је сасвим очигледна, а степен опасности одређен је трајањем акутне фазе. Изгледи за потпуни опоравак након тешке повреде главе су прилично сумњиви..
Би сигнс веома озбиљно стање су кома, депресија низа важних функција и изражени неуролошки симптоми (примарни и секундарни). Опасност за живот је веома озбиљна, а пуни опоравак од повреде обично се не дешава..
Најопасније стање - терминал. Карактерише га кома, критична оштећења виталних функција, као и дубоки стабљики и церебрални поремећаји.. Нажалост, изузетно је ријетко спасити жртву у таквој ситуацији..

Симптоми трауматске повреде мозга

Клинички симптоми доводе до прелиминарних закључака о природи трауматске повреде мозга..

Мозак

Потрес је праћен реверзибилним церебралним поремећајима..

Типични симптоми:

кратко замрачење или губитак свести (до неколико минута);
смалл ступор;
неке потешкоће са оријентацијом у простору;
губитак времена након повреде из меморије;
моторна агитација (ретка);
вртоглавица;
главобоље (цефалгија);
мучнина;
повраћање (не увек);
смањен тонус мишића;
нистагмус (невољни покрети очију).

Током неуролошког прегледа може се уочити нестабилност у Ромберговом положају. Симптоми се брзо смањују. Органски знаци нестају без трага у наредна 3 дана, али вегетативни поремећаји трају дуже.. Пацијент се може жалити на васкуларне симптоме - смањити или повећати крвни притисак, тахикардију, хлађење и плаве прсте, као и хиперхидрозу..

Модрице (УГМ)

Клинички разликују 3 степена УГМ - благе, умерене и тешке.

Знаци благог оштећења мозга:

губитак свести (до 20-40 минута);
цепхалгиа;
повраћање;
амнезија;
лупање срца;
хипертензија (може бити одсутна).

Благи неуролошки симптоми назадују до краја 2-3 недеље након трауматске повреде мозга..

Напомена: основна разлика између контузије и потреса мозга је могућност прелома кости трезора и присуство субарахноидних хематома.

Знакови УГМ умјереног:

свест је одсутна неколико сати;
јавља се амнезија;
цефалгија (карактеризирана високим интензитетом);
поновљено повраћање;
повећана или спорија брзина откуцаја срца;
повећање учесталости респираторних покрета уз одржавање ритма;
хипертермија (до субфебрилних вредности).

Неуролошки преглед открива симптоме менингеала и стабла. Главне органске манифестације нестају за 2-5 недеља, али се неки клинички знаци трауматске повреде мозга осећају дуго..

Знакови тешког угма:

свест је одсутна неколико недеља;
постоје повреде основних функција које угрожавају живот;
моторна агитација;
парализа;
хипо-или хипертоничне мишиће;
конвулзије.

Обрнути развој симптома је спор, често постоје резидуалне повреде, укључујући - из психе.

Важно је: Симптом са 100% вероватноћом који указује на фрактуру базе лобање је испуштање цереброспиналне течности из уха или носа.

Појава симетричних хематома око очију ("чаше") даје основ за сумњу на прелом у предњем делу лобање..

Компресија

Компресија често прати модрице. Најчешћи узроци су хематоми различите локализације и оштећења костију свода. Мање често, оштећење се јавља због отицања можданог ткива и пнеумоцефалуса..

Симптоми компресије могу нагло да се повећају одмах након трауматске повреде мозга или након одређеног ("светлог") временског интервала..

Карактеристични знакови компресије:

прогресивно оштећење свести;
церебрални поремећаји;
жаришне и матичне знакове.

Могуће компликације ТБИ

Највећа опасност у акутној фази су поремећаји респираторног система (респираторна депресија и поремећај размене гаса), као и проблеми са централном и регионалном (церебралном) циркулацијом..

Хеморагијске компликације су инфаркти мозга и интракранијална крварења..

Код тешких трауматских повреда мозга могућа је дислокација (премјештање) региона мозга..

На позадини ТБИ, вероватноћа компликација је гнојно-инфламаторна. Подељени су на интра- и екстракранијалне. Прву групу чине апсцеси, менингитис и енцефалитис, а други, на пример, пнеумонија..

Напомена: Потенцијалне компликације укључују пост-трауматску неурозу и епилепсију..

Прва помоћ за трауматску повреду мозга

Важно је: прва помоћ за трауматску повреду мозга је да се жртви обезбеди потпуни одмор. Потребно му је дати хоризонтални положај уздигнутом главом. Ако је пацијент без свести, не може се померити, јер се вероватноћа повреде кичме не може искључити. Препоручује се да на главу нанесете боцу хладне воде или паковање леда. У случају застоја дисања или срчане активности, неопходно је извршити реанимацију пре доласка "хитне" - индиректне масаже срца и вештачког дисања..

Примарна здравствена заштита за пацијенте се пружа у најближој медицинској установи. Обим примарне здравствене заштите је одређен тежином стања пацијента и могућностима медицинске професије.. Примарни задатак лекара је да одрже функције дисања и циркулације. Изузетно је важно обновити проходност дисајних путева (често је нарушена као резултат аспирације крви, секрета или повраћања).

Лечење било какве трауматске повреде мозга врши се у болници.. У зависности од природе и тежине оштећења, прибјегавају конзервативној тактици или проводе неурокируршку интервенцију..

Код психомоторне агитације или конвулзија у / у улазе релаксанти (на пример - Диазепам). Симптоми компресије су добар разлог за прописивање диуретика. Ако постоји опасност од едема, користе се осмодиуретици, а жртва се одмах пребацује у неурохируршки одјел..

За стабилизацију циркулације крви уводе се вазоактивни фармаколошки агенси, а уз вероватноћу крварења у субарахноидном простору, приказују се хемостатска средства..

Неуропротектори, неурометаболички стимуланси, витамински препарати и глутаминска киселина се широко користе у лечењу трауматских повреда мозга. Лијекови за дехидрацију су потребни за борбу против ликвродинамичких поремећаја..

Трајање лечења зависи од врсте и тежине ТБИ и динамике процеса опоравка. Чак и са благим потресима, показано је да пацијент остаје на кревету један и по недеља..

Владимир Плисов, лекар