Узроци костију, симптоми, третман / Неоплазме и тумори костију

Коштана циста је шупљина у коштаном ткиву, која, као и цисте другог порекла, има зидове и течни садржај. Ова патологија се односи на туморске болести и може се појавити у потпуно различитим коштаним структурама људског тела..

Ова болест се често формира на позадини поремећаја локалног протока крви, као и на повећаној активности одређених ензима који могу да изједну органска коштана једињења..

У почетним фазама њиховог развоја, коштана циста се одвија без икаквих симптома или се манифестује мањим болом. У неким случајевима, његова прва манифестација може бити патолошка фрактура - повреда интегритета кости без примјене физичке снаге..

Дијагноза се поставља на основу радиографије. Третман је углавном конзервативан, али на ризик од разарања коштаног масива врши се ресекција (резбарење) цисте, након чега следи пластично пресађивање..

Општи подаци

Коштана циста се углавном формира у дечијим и адолесцентским старосним категоријама, док најчешће захвата дуге тубуларне кости - хумералне, феморалне, веће и перонеалне и друге. Њен ток је сасвим карактеристичан: прво, циста се развија у просеку две године, затим у другој половини друге године почиње да се смањује и често нестаје сама од себе..

У старијој животној доби, коштане цисте се јављају неколико пута рјеђе него код дјеце или адолесцената. Код одраслих, такве формације могу постојати годину дана, и три, и пет, а да нису посебно склони супротном развоју..

Постоје две врсте коштаних циста:

солитарне - стандардне цисте;
анеуризма - цисте у облику продужетка у облику клуба

Први тип ове болести примећен је код дечака 2,5-3 пута чешће него код девојчица, а други је углавном дијагностикован код девојчица.

Обрати пажњу

Сама коштана циста није претња за здравље пацијента, а још више за његов живот. С друге стране, изазива слабост коштаних структура, што постаје директан узрок развоја патолошких фрактура. Друга најчешћа последица је контрактура оближњег зглоба - кршење њихове покретљивости..

Анеуризматска циста се често развија у краљешцима различитих дијелова кичменог стуба.

Болеснике са коштаним цистама лече ортопеди и трауматолози., али пошто анеуризматични тип болести може изазвати неуролошке симптоме, биће потребна консултација са неурологом..

Узроци развоја коштане цисте

Директни узроци развоја коштане цисте су непознати. Изнесене су различите теорије, уз помоћ којих покушавају да објасне зашто, услед потпуне добробити, изненадна трансформација коштаног ткива почиње формирањем шупљине.. До сада су поуздано познати само фактори који доприносе развоју коштане цисте. Ово је:

повреда локалног протока крви;
повећана активност одређених интрацелуларних ензима;
гнојна лезија коштаног ткива;
физички фактори (посебно модрице);
хемијски фактори;
хормонални поремећаји.

Сматра се да кршење локалног протока крви доводи до неке врсте прерасподеле крви, са неким деловима коштаног ткива почињу да се боље снабдевају крвљу, а други горе. У првом случају то доводи до чињенице да је на одређеним местима коштано ткиво због недостатка кисеоника и хранљивих састојака дословно исцрпљено и уништено, а на другим мјестима расте - као резултат, формира се шупљина у облику кости "пећине"..

Још један важан фактор који доприноси формирању коштане цисте је повећана активност одређених интрацелуларних ензима. Они су у стању да кородирају органска коштана једињења, уништавајући молекуларне ланце - то доводи до формирања шупљине, и ако је њено формирање већ почело на позадини поремећеног протока крви, онда деловање таквих ензима само погоршава уништење коштаног ткива..

Обрати пажњу

Гнојна лезија, која доприноси развоју коштане цисте, је остеомијелитис - "изливање" коштаних места са формирањем фистула (патолошких пролаза)..

Физички фактори који могу олакшати формирање коштаних циста су често:

локално излагање ниским и високим температурама;
изложеност зрачењу;
механички утицај - наиме, трауматско оштећење кости.

Хемијски фактори који доприносе изгледу и расту коштаних циста су:

токсичне супстанце које улазе у организам споља (пољопривредне, индустријске, кућне);
токсини микроорганизама;
отровне супстанце које производе иста ткива организма (нпр. у процесу некрозе ткивних структура).

Од хормонских поремећаја, поремећај хормона које производе тироидна и паратиреоидне жлезде су најважнији за развој коштаних циста..

Развој патологије

Формирање коштане цисте почиње са погоршањем протока крви у ограниченој, веома малој области коштане структуре..

Због недостатка кисеоника и хранљивих материја (протеина, масти, угљених хидрата, као и витамина и микроелемената), одређени, најмање издржљиви део коштаног ткива почиње да се квари. Ово, заузврат, доводи до активације лизосомалних ензима који се ослобађају из уништених ћелија. Они разлажу колаген, гликозаминогликане и друге протеине који су укључени у формирање коштаних структура..

Прво се формира празна шупљина, затим почиње да се пуни течношћу, која је по природи ексудативна (то јест, формирана је из интрацелуларне течности). Коначни резултат је шупљина испуњена течношћу са високим хидростатичким и осмотским притиском..

Такви физички и хемијски услови доводе до тога да се коштано ткиво даље уништава различитим брзинама разарања - од тога зависи брзина формирања патолошких фрактура: код неких пацијената оне се могу формирати већ у првим месецима од почетка патолошког процеса, у другима се примећују тек после неколико година. Даљње уништавање коштаног ткива је олакшано и акумулацијом велике количине ензима у флуиду унутар цисте - настаје зачарани круг: један патолошки процес почиње и подржава други, и обрнуто.

Како се простор шупљине повећава, притисак флуида се постепено смањује, активност ензима се смањује. У неком тренутку, циста из активног (са описаним патолошким процесима) прелази у пасивну (то значи да се не развија даље). Пошто тело започиње компензаторни процес, циста на крају постаје празна и нестаје, јер се постепено замењује новим коштаним ткивом..

Солитарна коштана циста

Најчешће се овај тип болести дијагностицира код дјечака у доби од 10-15 година. Међутим, као изузетак, откривен је ранији развој - клиничар је описао случај осамљене цисте код дјетета у доби од 2 мјесеца..

Обрати пажњу

Код одраслих, солитарне коштане цисте се ретко формирају. Често су полупразна шупљина остављена после цисте, пренета у детињству, није дијагностикована и није лечена..

У већини случајева формирају се солитарне коштане цисте у дугим тубуларним костима - најчешће у фемурним и хумерним костима..

Клинички знаци у почетним фазама су често одсутни. У ретким случајевима, пацијенти се жале на:

незнатно отицање на месту патологије;
бол;
дисфункција удова на дијелу лезије.

Карактеристике бола:

локализација - на месту формирања циста;
на дистрибуцију - практично без зрачења;
по природи - болан;
интензитет - низак или средњи интензитет;
на појаву - развијају се како цисте расту у величини, нестабилне.

Отицање се чешће јавља код дјеце млађе од 10 година и могу се јавити контрактуре сусједних зглобова..

Ако се у подручју тог дијела фемура који се налази ближе зглобу кука развијају велике цисте, може доћи до хромости. Ако се такве велике цисте формирају у пределу хумеруса, нелагодност и нелагодност настају при извођењу оштрих покрета или подизању горњег екстремитета са стране лезије..

Често је први знак самотне цисте и разлог за одлазак на клинику патолошки прелом који се јавља са минималном трауматском изложеношћу (на пример, лагани шамар на погођеном подручју) или чак "на равној површини" (без икаквог утицаја)..

Када се поквари интегритет кости, клиничка слика је иста као у случају класичне трауматске фрактуре, али треба имати у виду да су симптоми мање изражени..

Дијагноза се поставља на основу пацијентових притужби (ако их има), историје (историје) болести, додатних метода испитивања - физичких и инструменталних..

Резултати физичког испитивања:

на прегледу, у почетним фазама патологије, локалне промјене нису изражене. Едем не, хиперемија није детектована, а венски образац на кожи није изражен, вероватно само незнатна атрофија (губитак тежине) мишића. Едем и црвенило над цистом могу се појавити са даљом прогресијом цисте, отицање је могуће и када дође до патолошке фрактуре;
на палпацији (палпације) захваћеног подручја, они откривају (не увек) безболно задебљање у облику буздована, који има густину кости. Приликом постизања цисте есенцијалних величина његов зид са притиском може се урушити. Ако нема фрактуре, онда се активни и пасивни покрети удова на делу лезије сачувају у потпуности, а подлога је такође сачувана..

За солитарне цисте карактерише проток у фазама. Примарни период болести се назива фаза остеолизе - у том периоду циста се углавном локализује у метафизи (средњи део кости) и повезује се са зоном раста..

Важно је

Ако се формирају велике цисте, кост на месту развоја цисте у буквалном смислу "бубри", са поновљеним патолошким фрактурама, као и контрактуре суседних зглобова..

Након 8-12 месеци, цистична формација активне супстанце се постепено трансформише у пасивну. Уочене су следеће промене:

губитак комуникације са зоном раста;
постепено смањење величине;
одступање од центра до краја кости.

Овај период развоја циста назива се фаза разграничења..

После 1,5-2 године од тренутка појављивања, циста се помера на дијафизу, док клиничка слика не постоји - почиње фаза опоравка. Али због присуства шупљине, чврстоћа кости у погођеном подручју значајно се смањује - почиње период потенцијалних патолошких фрактура.

На крају се на месту формирања цисте развија:

мала шупљина;
ограничено подручје остеосклерозе - збијено коштано ткиво.

Потпуни опоравак је клинички фиксиран..

Да би се потврдила дијагноза, врши се редовно рендгенско испитивање захваћене кости. Важно је утврдити фазу патолошког процеса. У фази остеолизе, примећује се разградња коштаног ткива на слици, у фази раздвајања, шупљини са ћелијским обрасцем и густим зидом, у фази опоравка, у зонама или зонама..

Анеуризмална кост циста

Само по себи, то је рјеђе него самотно, а углавном се дијагностицира код дјевојчица старих 10-15 година..

Учесталост појављивања је следећа:

чешће - из костију карлице и пршљенова;
рјеђе - са стране метафизе (средњи дио) дугих тубуларних костију.

Постоје две врсте анеуризматских коштаних циста:

централ;
ексцентричан (на периферији кости).

Постоји једна значајна разлика између анеуризматске коштане цисте и солитарне цисте - у већини случајева се јавља након повреде. Провокатор може бити не само фрактура, већ и наглашене модрице..

Током формирања шупљине постоји изражена клиничка слика:

бол;
прогресивно отицање захваћеног подручја;
неуролошки поремећаји - често парестезије ("трчање мрава", осећај затишја).

Карактеристике бола:

локализација - на мјесту настанка и прогресије цисте;
зрачењем - бол може дати сусједним подручјима;
по природи - болан;
интензитет - изражен;
по појављивању - манифестује се скоро од тренутка настанка цисте кости.

Неуролошки поремећаји се јављају ако се формирају анеуризматске коштане цисте у пршљену - пре или касније, кичмени корени се компримују.

У клиничком току болести разликују се исте фазе као у случају појединачних типова циста. Клиничка слика се развија што је више могуће у фази остеолизе, затим постепено слаби у фази раздвајања и нестаје у фази опоравка..

Ове физичке студије су значајно различите од оних у самици:

након прегледа, детектује се локално црвенило коже и дилатација сафенских вена. Код локализације циста у костима доњих екстремитета долази до повреде ослонца - пацијент се не може ослонити на екстремитет са стране лезије. Такође, често се јавља контрактура суседног зглоба, што је такође забележено током прегледа;
са палпацијом - детектује се хипертермија (повећање температуре) у подручју цисте.

Да разјаснимо дијагнозу најважнијег рендгенског прегледа. У том случају, на сликама су откривене следеће промене:

у фази остеолизе, неструктурирани фокус са очуваним периостом (танак везни филм који прекрива кост у облику омотача);
у фази демаркације - место склерозе (збијеног коштаног ткива) формира се између захваћеног подручја и здраве кости, мека ткива око абнормалног фокуса су такођер збијена и смањена;
у фази опоравка, откривена је шупљина или подручје раста костију.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза коштаних циста се првенствено изводи са туморским коштаним формацијама - бенигним и малигним.

Компликације

Најчешће компликације коштаних циста су:

уништавање костију;
скраћивање и деформација (закривљеност) екстремитета - развија се на позадини масивног уништавања коштаног ткива;
неуролошки поремећаји - са поразом пршљенова;
формирање контрактура (крутости) у оближњим зглобовима.

Третман коштане цисте

Третман коштане цисте може бити конзервативан или хируршки..

Основа конзервативне терапије су следеће сврхе:

максимално избегавање стреса на кости (чак иу одсуству прелома). Да би се то постигло, при гњечењу доњег екстремитета, користе се штаке, при чему је надлактица окачена на завој за шал или употребом модернијих уређаја за овјешење;
у случају патолошког прелома - наметање гипса. Мобилизација удова у исто време траје у просеку 6 недеља;
пункција;
терапијска вежба (вежбање).

Цист за пункцију се користи за:

убрзати процес сазревања циста (пункција делује као механичка стимулација којој коштано ткиво реагује са развојем цистичне формације);
екстракт циста садржаја.

Пункција коштаних циста разликује се од конвенционалних пункција других облика абдоминалних формација. Карактеристике укључују:

за пробијање користе посебне игле за интраосозну анестезију. Истовремено се врши вишеструка перфорација (формирање великог броја рупа) у зидовима цисте да би се смањио притисак унутар њега;
шупљина се испере дестилованом водом или физиолошким раствором, чиме се уклањају производи разлагања (распадање) и ензими, не дозвољавајући овом другом да даље уништава коштано ткиво;
затим се прање врши са 5% раствором е-аминокапронске киселине - тако се неутрализује фибринолиза ("изједање" фибрина, који чини основу везивног ткива);
у завршној фази апротинин се убризгава у шупљину цисте;
са великом цистом, триамцинолон или хидрокортизон се могу давати пацијентима старијим од 12 година;
ако је циста активна, такве пункције се изводе 1 пут у 3 недеље, ако се смањи - 1 пут у 4-5 недеља. За трајни ефекат, обично је потребно 6-10 пункција..

Код конзервативног лечења, важно је редовно вршити рендгенска испитивања да би се контролисале промене које су се десиле..

Физикална терапија се прописује чим се појаве знакови смањења шупљине цисте.

Хируршко лечење се врши строго према индикацијама - то су:

неефикасност конзервативне терапије;
развој неуролошких манифестација - посебно опасност од стискања кичмене мождине;
ризик од значајног уништења костију.

Током хируршког захвата врши се регионална ресекција (резбарење) захваћеног подручја, а резултирајући дефект се уклања пластиком користећи природне или вештачке хипоалергене трансплантате..

У активној фази, хируршка интервенција се изводи само у екстремним случајевима, јер се повећава ризик од оштећења заметне зоне, што може довести до значајног заостајања у расту екстремитета. Такође је примећено да када кавитет дође у контакт са заметном зоном, повећава се ризик од развоја рецидива - рецидив коштаних циста..

Превенција

Пошто узроци развоја коштаних циста нису познати, не постоје специфичне методе превенције.. Могуће је смањити ризик развоја ових формација, слиједећи сљедеће препоруке:

превенцију васкуларних поремећаја, јер они могу довести до погоршања локалног крвног протока са накнадним формирањем коштане цисте, и ако су се таква кршења већ догодила - њихово правовремено откривање и лијечење;
превенцију остеомијелитиса, правовремену дијагнозу и елиминацију;
избегавање негативних физичких и хемијских фактора;
идентификовање и заустављање хормонских поремећаја који могу изазвати развој коштане цисте.

Прогноза за коштане цисте

Прогноза за коштане цисте је често повољна. Након што је шупљина смањена (смањена или чак зарасла), долази до потпуног опоравка, а пацијентова способност за рад у удаљеном периоду не пати. Понекад је понављање могуће..

Дугорочне негативне посљедице могу се јавити у облику контрактура и / или масивног уништавања коштаног ткива..

Међутим, уз правовремено откривање и лијечење, савјесно придржавање медицинских препорука, такве посљедице се ријетко развијају..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар