Палац од костију / Инфективни и инфламаторни процеси у костима и зглобовима

Коштани крст палца четкице назива гнојну упалу коштаних структура. Ова патологија може бити примарна (ако патоген улази директно у коштано ткиво прста) или секундарна (када се преноси из других инфективних жаришта).

Ово је веома "незгодна" болест - без учешћа палца немогуће је у потпуности извршити многе радње, а није могуће користити га због јаких болова и отеклина..

Имајући у виду величину прста, проблем се чини малим - али ово је погрешан закључак: на позадини коштаног злочинца могу настати многе неугодне компликације, укључујући и критичне.

Основа лечења је операција уклањања гноја и мртвих коштаних фрагмената. У напредним случајевима, потребно је прибјећи ампутацији..

Општи подаци

Коштани преступ палца је једна од варијанти њене гнојне упале. Често се дијагностикује - у зависности од региона, инциденца се креће од 37 до 60% свих гнојно-инфламаторних процеса из прста.

Утврђено је да се примарни облик патологије јавља само у 5-10% пацијената, преосталих 90-95% пада на секундарну упалу кости..

У највећој већини случајева (до 80%) захваћа се нокта (терминална) фаланг, што се објашњава специфичностима његовог снабдијевања крвљу.

Мушкарци се много чешће разбољевају од жена - то је због њиховог чешћег укључивања у сферу физичког рада, при чему увијек постоји ризик од повреде прста и инфекције у рани. Често се разболи у просечном радном добу - од 25 до 45 година (иако су све старосне групе погођене болешћу - од 1 године старости до врло старости). По правилу, са притужбама које се манифестују као коштани злочин, контакт клинике:

возачи трактора;
бравари;
утоваривачи;
хандимен;
портерс

и тако даље.

Разлози

Непосредни узрок развоја гнојне упале, која је коштани крхотин палца, су бактерије које могу изазвати развој гнојног процеса. Најчешће су сијане:

стафилококи (међу првима - Стапхилоцоццус ауреус);
плави бацни бацил;
Е. цоли;
ентероцоцци;
стрептококе

и неке друге.

Често се саде микроорганизми (неколико типова патогена одједном). Врло ријетко се уочава изолирано, „чисто“ оштећење само једне врсте патогене микрофлоре. Најчешће су стрептококе склоније асоцијацијама..

Примарни облик костног зглоба се развија када патогена микрофлора, заобилазећи друге органе и ткива, „напада“ коштано ткиво палца и одмах изазива гнојни процес у њима. Ово се примећује са повредом палца са повредом интегритета њених ткива - такав процес се може развити приликом сечења, сечења, угриза, пробадања, кидања, рана из ватреног оружја.

Узроци секундарне форме описане патологије су:

хематогени (са протоком крви) заношење инфекције из гнојних жаришта (чак и удаљених);
такозвани параосални хематоми - накупљање крви у меким ткивима непосредно уз кост;
друге врсте преступника.

У другом случају, то је злочинац:

субкутано;
тендиноус;
артицулар;
субунгал;
околоногтевои;
паронихија - упала периунгуалног ваљка.

Од свих кривичних дјела, субкутани је најчешћи узрок који доводи до развоја коштаног супстрата палца руке. Разлог је једноставан - пашњачки облик ове патологије се јавља чешће него други облици.. То је, пак, због фактора као што су:

прилично брзо растућа локална (локална) интоксикација ткива;
тешке (понекад критичне) сметње локалне циркулације крви. Такви неуспех, пак, јављају се код упалних лезија ткива, које се налазе у близини кости прста, и као резултат тога, може се формирати "зачарани круг" (стање у коме се једна патологија јавља због друге, и обрнуто)..

Коштани преступник палца, који се појавио на позадини субкутано, Обично захвата дисталну (терминалну) фалагу прста.

Гнојна деструкција кости палца која се десила у позадини тендиноус фелон, често се манифестује топљењем проксималне фаланге (која је најближа руци). Појављује се рјеђе него на позадини поткожног криминалца, али посљедице су критичније, јер функцију зглоба између палацне и метакарпалне кости трпи, криминалац "искључује" прст с посла.

Јоинт форм затвара "прва три" оних типова криминалаца, који најчешће постају подстицај за развој секундарног криминалца палца. Други облици у целини веома ретко постају узрок описане патологије, али не треба их искључити, откривајући зашто коштани злочинац.

Проучавани су бројни фактори који, иако не постају директан узрок развоја коштаног затајења палца, већ у присуству инфекције, убрзавају развој гнојно-инфламаторног процеса. То су прилично чести, добро познати фактори који често изазивају појаву других патологија (посебно гнојно-упалне). Али они се често ослобађају од погледа, не схватајући зашто, чинило се, на позадини благостања, палац руке дословно трули до кости.. Најчешће су то фактори као што су:

ендокрине патологије;
потпуно исцрпљивање тела;
смањени имунитет различитог порекла;
кварови размене;
трофички поремећаји;
кварови микроциркулације.

Од свих ендокриних поремећаја, дијабетес мелитуса, кршења метаболизма угљених хидрата са недостатком хормона инсулина, најчешће доприноси настанку описане патологије..

Код пацијената са дијабетесом, погођена кост је мање очишћена од гноја, поправка ткива (опоравак) је спорија, а компликације су много чешће. За развој костију остали ендокрини поремећаји нису толико важни колико има дијабетес. Такође је пронађено да се ампутација палца због развоја њеног коштаног злочинца најчешће изводи код дијабетичара..

Опште исцрпљивање тела индиректно доприноси развоју описане болести. Примијећено је да се костни злоћудни зглоб често јавља код пацијената у позадини таквих болести и патолошких стања као:

недостатак витамина - недостатак витамина;
општа исцрпљеност након тешких болести, дуготрајних операција, критичних стања;
неухрањеност или неуравнотежена исхрана (са недовољном количином протеина у исхрани, масти, угљених хидрата, микроелемената).

Смањени имунитет је апсолутно објашњиви фактор који доприноси бржем развоју описане патологије. Када се имуни одговор организма погорша, патогена микрофлора лако продире у коштано ткиво палца и изазива развој упалних процеса у њима.. С друге стране, такво погоршање имунитета може довести до:

конгениталне абнормалности имуног система;
историју хемотерапије (заустављање малигних патологија уз помоћ цитотоксичних лекова - специјални лекови који убијају туморске ћелије);
хормонски лекови (посебно, не под надзором лекара).

Од свих неуспеха размене за развој коштаног злоћудника уопште и пораз руке палца, посебно, нарушавање метаболизма минерала је од највеће важности..

Трофички поремећаји, против којих је чешће коштано згушњавање, могу се развити не само због повреде дотока крви у коштано ткиво, већ и због неуспеха инервације. Најчешће су то повреде локалног карактера - на нивоу малих грана периферних нерава које инервирају кошчате елементе прста.

Неуспех микроциркулације је поремећај малих крвних судова на нивоу ткива. Најчешће се изазива:

продужено излагање хладноћи - на пример, када неко дуго ради на отвореном на ниским температурама, обавља неке послове буквално својим „голим рукама“ и не користи рукавице / рукавице;
вибрације - потресање било каквих предмета у руци (односи се и на професионалне активности);
надражујуће дејство одређених супстанци - може се посматрати и због професионалне активности иу контакту са агресивним хемикалијама у домаћем окружењу.

Развој патологије

Коштани зглоб палца је класична инфективно-упална патологија. Веома ретко, може бити асептична у природи (тј. Развијати се без учешћа микроорганизама), у највећој већини случајева, главну улогу још увијек има инфекција..

Микроорганизми који могу проузроковати гнојење, улазе у коштано ткиво контакта палца или хематогене (кроз крвне судове). Скоро одмах се развијају следећи процеси: периост (танки везни филм који покрива кост) и медула се упале, а секвестре се формирају у самој кости - лезије смрти.

Описана патологија се врло брзо развија због локалних анатомских особина:

волумен прстију је мали, стога је врло брзо прекривен упалом;
Посуде које храни периост су веома деликатне, локална циркулација брзо пати, периост не добија потребан део исхране. И пошто само служи као извор исхране за површинске слојеве кости, они такође почињу гладовати, што доводи до бржег развоја деструктивног процеса..

Коштани преступ углавном погађа дисталну (крајњу) фалну палца. Идентификоване су његове сорте које утичу на тактику лечења описане патологије:

маргинална (или лонгитудинална) секвестрација;
секвестрација са очувањем базе фаланге;
комплетна фалангеална секвестрација.

Са маргиналном (лонгитудиналном) секвестрацијом, уочава се следеће:

кост се уништава на одређеном месту (локално);
лагано захваћа периост, постоје одвојене жаришта његове гнојне фузије;
сачувана је покретљивост палца, могу се уочити мале повреде, али у цјелини, прст остаје способан.

Регионална секвестрација је најлакши облик коштаног злочинца палца - уз благовремено лијечење могући потпуни опоравак кости без дугорочних посљедица. Али ако се интерфалангеални зглоб повуче у патолошки процес, анкилоза се може развити када се стање занемари (потпуна имобилизација зглоба)..

Са образовањем секвестрација са очувањем базе фаланге гној одише кост изнад базе. Будући да је доток крви у поједине дијелове фаланге неовисан, доприноси брзој обнови кости, али под увјетом да се периост очува због правовремене медицинске интервенције. Таква секвестрација (центар мртвог и трулог ткива) може бити различите величине, тактика хирурга - очување или ампутација фаланге - зависи од њене величине..

Са комплетна фалангеална секвестрација кост се потпуно мења - буквално је окружена гнојем. Опасност лежи у чињеници да се патолошки процес врло брзо шири на тетиву (врста "квачила" која га окружује). Покосни зуб потпуно труне. Могуће је да у њој постоје нека подручја из немртве, али она нису довољна да се периост потпуно поврати. Овај облик коштаног злочинца палца захтева ампутацију.

Симптоми костију

Због карактеристика дотока крви, палац припада руцним структурама, које су најцесце подвргнуте гнојном разарању у слуцају инфективне лезије ("три лидера" укљуцују дисталне фаланге првог, другог и трецег прста)..

У примарном облику лезије, патологија се развија акутно, без клиничких "увода". Пацијент се жали на таква кршења као:

тешки фалангеални едем;
црвенило коже, које тада постаје љубичасто-плавичасто;
бол;
присиљени положај палца.

Карактеристике бола:

локализација - често на палмарској површини палца, а затим покрива све;
на дистрибуцију - зрачење (давање) четкици;
по природи - пулсирање, трзање;
у интензитету - јак;
по појављивању - појављују се готово одмах након појаве патологије.

Покрети прстима (активни и пасивни) су немогући због повећаног бола, у положају је присилног савијања.

Знаци повреде општег стања указују на развој гнојне интоксикације. Ово је:

хипертермија (повишена телесна температура) - често до 39.0-40.0 степени Целзијуса
слабост;
осећај слабости.

Код секундарних лезија, патологија се развија у фазама. По правилу, прва клиника се развија:

ограничено отицање;
хиперемија коже;
бол;
немогућност обављања функција.

Са каснијим ширењем гноја на коштану структуру, клиничка слика се повећава, бол се може приметити на ивици неподношљивости. Ако се апсцес само отвори кроз кожу, симптоми постају мање изражени, температура тијела се смањује.

Дијагностика

Дијагноза коштаног панариса палца се поставља на основу пацијентових притужби, анамнестичких детаља, података инспекције и, ако је потребно, резултата додатних метода испитивања. У секундарној форми, често се из историје сазнаје да је пацијент имао још један облик фелунуса 10-14 дана.

Физички преглед примећује следеће:

када се посматра - са прилично брзом прогресијом патологије, прст је у полу-савијеној позицији, деформисан, са лезијом коначне фаланге сличне буздованој, кожа која покрива захваћену фалангу је плавичаста, глатка и сјајна. Приликом ломљења гноја визуализује се отвор са гнојем који следи;
палпација (палпација) - означена напетост ткива прста, отеклина, оштар бол.

Методе инструменталног испитивања које могу бити укључене у дијагностику коштаног злочинца палца руке су:

сенсинг - у гнојном току формираном током пробијања апсцеса, њежно убризгајте сонду, уз њену помоћ, "пипајте" кородирану површину кости;
Рендгенски снимак прста - на рендгенској слици долази до уништења коштаног ткива. Ако је зглоб укључен у патолошки процес, то се манифестује на слици као неравномјерност зглобних површина..

Лабораторијске методе испитивања, које су информативне у дијагностици описане болести, су:

комплетна крвна слика - постоји значајно повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР;
бактериоскопско испитивање - под микроскопом проучавају гнојни исцједак, идентифицирају патоген;
бактериолошко испитивање - гнојни исцједак проводи се на хранљивим медијима, патоген одређује колонија, што је изазвало развој костију. Такође, метода се користи за идентификацију осетљивости патогена на антибиотике..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза коштаног злочинца палца често се изводи са патологијама као што су:

гнојни тендовагинитис - обољење тетиве;
флегмон прст - проливена гнојна лезија меких ткива;
малигност у фази распадања.

Компликације

Описану болест најчешће прате такве компликације као:

пандактилит - запаљење свих ткива палца;
флегмона шаке - изливена гнојна лезија;
дубока флегмона подлактице - ширење гнојног процеса на структуру подлактице;
гнојни артритис зглоба зглоба - његова гнојна упала;
сепса - ширење инфекције крвним протоком кроз тело;
контрактура - ограничење покретљивости у интерфалангеалним и фалангеално-метакарпалним зглобовима;
анкилоза - потпуна имобилизација ових зглобова.

Третман костију

Основа лечења је хируршка, као помоћна конзервативна терапија. Током операције извршите следеће манипулације:

апсцес је отворен;
обавити ревизију меких ткива и костију;
уклоњене су све измењене секвенце меког ткива и кости. Уклањање оштећеног коштаног ткива би требало да буде економично. Ако се нађу одвојено лоцирани здрави фрагменти кости који задржавају везу са периостом, они се не уклањају;
оперативна рана се пере са антисептичким раствором, исушује, не шива.

Већ у току операције процењују се шансе за опоравак коштаног ткива, уз мале шансе, врши се ампутација захваћене фаланге. Истовремено, све предности и мане ампутације су пажљиво измерене, јер одсуство првог прста значајно нарушава функционалност шаке. Апсолутна индикација за ампутацију је опасност од даљег ширења инфекције. Али они покушавају да сачувају прст при најмањој прилици - четкица је функционалнија чак и када је палац деформисан или ограничен у кретању него када није.

Тактика лечења после операције је следећа:

завоје;
антибактеријска терапија. Поред тога, системски антибиотици нису само прописани (у облику таблета или ињекција), већ су и давани током облачења у постоперативну рану;
у случају тешког синдрома интоксикације - инфузијске терапије. Истовремено се интравенозно убризгавају раствори соли, електролити, глукоза, свежа замрзнута плазма итд..

Превенција

Следеће мере су основа за превенцију палацног зглоба:

избегавање било каквих поступака који могу да доведу до повреде прста посебно и четкице у целини;
са неизбежним ризиком од индустријских или домаћих траума - употреба рукавица;
благовремени контакт са клиником за повреде и знакове упале шаке;
исправно лечење других облика преступника;
јачање имунитета;
корекција метаболичких, трофичких и микроциркулаторних поремећаја.

Форецаст

Прогноза за коштани панарицијус палца је различита - зависи од тога колико брзо се коштано ткиво увлачи у патолошки процес и колико је агресивна патогена микрофлора, што је изазвало развој ове болести..

Правовременим уклањањем гнојних садржаја и адекватном антибиотском терапијом могуће је сачувати ткива и функционалност прста. У узнапредовалим случајевима, процес се може зауставити, али је могуће скраћивање прста и повреда његових функција..

Прогноза се драматично погоршава у таквим околностима као што су:

касна посета клиници;
само-третман - посебно методом "грејања".

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар