Плави невус - манифестације и тактике лијечења

Плави невус је стечена бенигна неоплазма коже плаве или тамно плаве боје. У већини случајева, она је јединствена, иако има више плавих невуса.

Ова патологија је бенигна, али способна за малигнизацију са трансформацијом у меланом..

Дијагноза је једноставна на основу прегледа. У лечењу плавог невуса, у правилу се придржавају тактике чекања - уклања се само уз значајно повећање или друге промјене које сигнализирају малигну дегенерацију.

 

Кожа плавог невуса: шта је то?

Плави невус се дијагностицира код припадника било које старосне групе - од дјеце до старијих особа. Али најчешће се јавља током пубертета, што указује на улогу полних хормона у иницирању овог рака..

Код мушкараца, плави невус је рјеђи него код жена. Такође је примећено да у мужјака превладавају вишеструки плави невији, ау женском, усамљени.

Обрати пажњу

Белци се чешће разбољевају од црнаца. Међутим, претпоставља се да је у другом случају невус на позадини тамне боје коже мање уобичајен.

За ову неоплазму карактеристичан је спор раст (неоплазма може порасти за неколико милиметара током неколико година) или одсуство истог. Будући да патологија не изазива никакве субјективне сензације, пацијенти то можда неће ни приметити дуго времена. Тачне статистике морбидитета нису доступне, јер се ретко обраћају дерматологу о плавом невусу. У већини случајева испоставило се да је то случајан медицински налаз током превентивних прегледа или дијагностичких прегледа за било које друге дерматолошке патологије. Пацијенти такође не одлазе увек на клинику на време за промене у невусу, што може бити манифестација његове малигне дегенерације..

Патологија има друго име - плави невус Иадассон-Тицхе.

Узроци и развој патологије

Као иу већини случајева онколошких патологија, узроци појаве ове неоплазме су непознати. Претпоставља се да је директан узрок поремећај раста и развоја меланоцита (ћелија које производе меланински пигмент), али зашто се тај процес одвија тренутно није познат. Идентификовани су фактори који могу допринети поремећајима у формирању меланина (у дерматологији, неки од њих се разматрају). Ово је:

• физички утицај;
• дерматитис;
• дерматоза;
• повреде;
• инфекција коже;
• хемијски фактори;
• низ хроничних болести;
• лоше навике;
• фактори околине;
• генетска предиспозиција.

Физички фактори који доприносе развоју плавог невуса су они против којих се развијају многи други канцери коже.. Ово је:

• ултравиолетно зрачење;
• изложеност зрачењу;
• превисоке или ниске температуре.

УВ излагање - један од најзначајнијих фактора који може довести до реструктурирања кожног ткива и започети процес формирања тумора. Таква претња постоји када:

• честе посете соларијуму;
• дуго задржавање на директном сунцу;
• комбиновани ефекти ова два фактора.

Радиоактивни утицај на кожи са накнадним формирањем плавог невуса је рјеђа. Његови ефекти су изложени у таквим околностима као:

• дијагностичко испитивање - наиме, рендген, флуорографија, различити типови томографије (компјутер, мултиспирални компјутер);
• радиотерапија код малигних патологија (не само коже, већ и других структура тела);
• рад са потребом за контактом са радиоактивним супстанцама и / или опремом која производи радиоактивно зрачење;
• случајни или неовлашћени контакт са радиоактивним елементима.

Превише ниске или високе температуре. играју улогу у настанку плавог невуса са локалним дејством на кожу. Топлотни ефекат је од практичног значаја - тако се описана неоплазма често јавља након опекотина коже (најчешће под утицајем сунчеве светлости, што је разлог за сумњу у ефикасност топлотног фактора)..

Улога дерматитис и дерматоза састоји се од појаве инфламаторних и дегенеративно-дистрофичних процеса у кожи, односно због поремећаја његове структуре - постоје предуслови за покретање онколошког процеса. Ови фактори су међу најзначајнијим у развоју плавог невуса..

Тело може реаговати покретањем онколошког процеса као одговор не само на упално или дегенеративно-дистрофично оштећење коже, већ и на повреде. У случају редовне трауме, ризик од настанка неоплазме опћенито и плавог невуса се посебно повећава - на примјер, уз стално трљање коже одјећом или накитом (уске уске наруквице, траке за сатове).

Поред тога, може играти важнију улогу повреда коже - кршење њиховог интегритета немедицинске и медицинске природе. У првом случају, ради се о повредама које су, по правилу, примљене у свакодневном животу, на послу, током физичких активности и спорта - наиме, ране:

• нарезане;
• торн;
• биттен.

У другом случају, то је повреда интегритета коже, повезана са инвазивним поступцима, који могу бити:

• дијагностика (биопсија коже или испод ткива);
• терапијски (отварање гнојних формација, уклањање малих тумора коже и поткожног масног ткива, естетска хирургија, итд.).

Инфекција коже, против којих се може појавити плави невус, најчешће повезан са инфламаторним процесима. Углавном улога неспецифичне инфекције - стафилокока, стрептокока, Е. цоли, Протеуса и неких других (понекад - њихових асоцијација). Претпоставља се да су заразне болести узроковане специфичним патогенима такође укључене у појаву описаних патолога, али су оне мање уобичајене, тако да не играју посебну улогу у настанку плавог невуса..

Било који агресивни хемијски фактори када је изложен кожи може изазвати онколошки процес - то се односи и на појаву плавог невуса. Има много таквих фактора - пре свега, то је:

• хемикалије које се користе у свакодневном животу, на послу иу пољопривреди;
• токсини које производи тело;
• отровне супстанце које производе инфективни патоген, населили су се у кожу;
• отрови које луче неке биљке.

Обрати пажњу

Опрема за домаћинство - највећа група хемијских агресора, која доприноси развоју плавог невуса. Може се чинити да је то безопасно и сертификовано средство за прање и чишћење, боје и лакове који се користе у поправци, па чак и декоративна козметика..

Токсичне супстанце, који се производе у организму и могу допринијети покретању онколошког процеса, то су производи гноја и некротичног распада који се јављају у бројним болестима.

Инфективни агенс је такође укључен у агресивни хемијски напад на кожно ткиво са накнадним формирањем плавог невуса - улогу коју играју:

• егзогени токсини микроорганизама (они који се производе и испуштају у спољашње окружење);
• супстанце произведене током њиховог живота;
• производи разградње мртвих бактеријских и вирусних тела.

Соматска патологија играју посредовану улогу у настанку описаног тумора. По правилу, то су дуготрајне хроничне болести, против којих долази до исцрпљивања тела, и више није у стању да регулише ткивне и ћелијске процесе.. Најчешће су то кршења:

• респираторне - углавном инфламаторно-алергијске природе. Најчешће су то болести бронхија: бронхитис (упала слузокоже), бронхијална астма (спазам бронхија са појавом гушења);
• срчани - миокардитис (инфламација срчаног мишића), инфаркт миокарда (некроза срчаног мишића због смањеног протока крви у коронарним крвним судовима);
• васкуларна - по правилу то је патологија микроциркулације (циркулација крви на нивоу ткива), као и хипертензија (редовно повећање крвног притиска);
• размена - гојазност;
• хормонске - углавном патологије са стране тироидних хормона (хипер и хипотиреоидизам, односно, повећање и смањење њиховог броја) и, могуће, пол;
• гастроинтестинални - пептични улкус желуца (дубоки дефекти слузнице), колитис (запаљење слузнице дебелог црева).

Бад хабитс они су један од најопаснијих фактора против којих се онколошки процес коже почиње врло често. Прво се тиче пушења. Никотин има двоструки ефекат, као:

• сама по себи је онкоген - супстанца која може довести до лансирања процеса рака;
• сужава крвне судове, због чега трпи крвоток, ткива гладују и у облику "протеста" реагују формирањем тумора - у овом случају, плави невус.

Пушачи, покушавајући да "ублаже казну" себи, вјерују да се појава тумора може изазвати само дуготрајним пушењем. Заправо, онколошки процес је неконтролисани феномен, тако да се у сваком тренутку може развити под утицајем изазивачких фактора (у овом случају никотина)..

Неповољни фактори животне средине не утичу директно на кожу, већ на цело тело, узрокујући поремећај хомеостазе (стабилно унутрашње окружење) и тако покрећу онколошки процес - у овом случају формирање плавог невуса.. Најчешће је то утицај фактора као што су:

• атмосферски ваздух загађен производима сагоревања моторних возила и штетним индустријским емисијама;
• воде и прехрамбене производе који садрже штетне твари (нитрати, нитрити, соли тешких метала итд.).

Проучавала је наследну предиспозицију плавог невуса. Описани су случајеви откривања ове неоплазме код неколико чланова породице одједном, али је учешће оптерећеног наслеђа контроверзно.. Аргумент је да:

• рођаци су открили различите облике плавог невуса;
• неоплазма може настати у њима као стечена патологија под утицајем негативних фактора који истовремено утичу на све чланове породице.

Симптоми и фотографије плавог невуса

Плави невус је нодул са следећим карактеристикама:

• локализација - унутар коже на полеђини стопала, руку, ногу, подлактице, задњице, рјеђе - на лицу и власишту. Неви се налазе у усној шупљини;
• у односу на околна ткива - јасно разграничена, благо избочена изнад површине коже или се уопште не издиже изнад ње;
• у облику - овални, заобљени или вретенасти;
• величине - обично до 1-3 цм у пречнику;
• у боји - тамно плава, плава или плаво-црна боја. Због накупљања велике количине меланина у дубљим слојевима коже, боја невуса може бити хетерогена;
• на природу површине - глатка је, без раста косе;
• конзистенција - чврсто еластично.

Обрати пажњу

На прегледу, плави невус наликује страном телу коже..

Свака субјективна манифестација плавог невуса (свраб, бол, печење) је одсутна. Али ако се налази на месту које је константно повређено, може доћи до осећаја нелагодности..

Ако се описана неоплазма промени, то је разлог за сумњу на његову малигну трансформацију у меланом.. У овом случају, може се приметити следеће:

• убрзани раст невуса;
• мијења боју;
• цонтоур блур;
• нелагодност.

У дерматологији, ради лакшег сналажења, плави неви систематизују. Они су:

• по типу - једноставни и ћелијски облици, као и комбиновани;
• по количини - појединачно (једнина) и множина;
• локализација - интрадермална и гранична.

Једноставан плави невус је један чвор не већи од 1 цм у пречнику, који има глатку површину и чврсто еластичан у конзистенцији. Боја му је типична - од светло сиве до црне и плаве. Најчешће се такав невус налази на врату, лицу и рукама. У неким случајевима, налази се на кожи тела, оралној слузници, цервиксу и вагини..

Ћелијски плави невус - више, од 1,5 до 3 цм у пречнику, његова површина може бити неравна, а боја је често тамно плава. Такве карактеристике плавог невуса чине да изгледа као малигна неоплазма. Најчешће се налази на кожи лумбалног подручја или задњице, рјеђе на дорзуму стопала и руку..

Комбиновани невус називају комбинацију знакова једноставног плавог невуса са манифестацијама интрадермалног или граничног невуса.

Дијагностика

Дијагноза плавог невуса поставља се инспекцијом. Додатне дијагностичке методе укључују, по правилу, да ли је дошло до малигне дегенерације неке новотворине..

Физички преглед открива следеће:

• након прегледа, визуелизује се светло или тамно плаво место;
• са палпацијом (палпација) - површина невуса је глатка или брдовита.

Користе се следеће инструменталне методе истраживања:

• дерматоскопија - преглед невуса оптичким или дигиталним дерматоскопом;
• сиасцопи - хардверска спектрофотометријска скенирања невуса. У овом случају, уз помоћ сика, проучавају структуру пигментне мрље, њену боју, природу расподеле меланина и колагена;
• биопсија - узорковање невус ткива са њиховим накнадним прегледом под микроскопом;
• Ултразвучни преглед коже (ултразвук) врши се у тешким случајевима за диференцијалну дијагнозу са меланомом. Захваљујући овој методи, процењује се дубина клијања невуса у ткиву и детектује малигни инфилтративни раст..

Лабораторијске методе које су укључене у дијагностику ове неоплазме су:

• комплетна крвна слика - нагли пораст ЕСР указује на могућу дегенерацију плавог невуса у меланому;
• хистолошко испитивање - проучавање структуре ткива биопсије. Истовремено се откривају и кластери меланоцита у средњем и доњем слоју дермиса. У једноставном облику неоплазме, откривена је акумулација ћелија испуњених меланином. У случају ћелијског невуса, нађене су велике ћелије са малим садржајем пигмента, груписане у оточиће, које су раздвојене мостовима везивног ткива..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза плавог невуса се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

• гранични невус је пигментни чвор величине до 1 цм у пречнику, чија боја може варирати од светло смеђе и сиве до црне;
• дерматофиброма је бенигна неоплазма коже која се састоји од зрелих влакана везивног ткива;
• меланом - малигни тумор који се формира из пигментних ћелија.

Компликације

Најчешћа компликација плавог невуса је његова малигна трансформација у меланом..

Третман и уклањање плаве невус коже

Ако нема наглих промена у плавом невусу (пре свега, у величини, боји и контурама), онда третман није потребан. У овом случају, пацијент треба да буде под надзором дерматолога (у великим клиникама - дермато-онколога) и редовно се подвргава прегледима..

Индикације за уклањање ове неоплазме су:

• положај невуса на такав начин да се константно повређује, што повећава ризик трансформације у меланом;
• знаци малигне трансформације у меланом;
• локација, што утиче на естетски изглед коже.

За уклањање тумора користе се:

• хируршка метода - резање плавог невуса са скалпелом;
• електрокоагулација - њено уклањање електрокаутријом. У исто време, услед струје, оштећени судови се усисавају, крварење престаје, нема потребе за везивањем крвних судова или за хемостазу (заустављање крварења) неком другом методом;
• криоразградња - уништавање ткива неоплазме излагањем хладноћи. У ту сврху се користи течни азот;
• радио-таласна метода - уништавање невуса излагањем радио-таласима одређене фреквенције;
• ласерско уклањање - уништавање неоплазме ласерским снопом.

Ако се сумња на малигну дегенерацију, врши се ексцизија невуса, уз изрезивање поткожног масног ткива и подручја здраве коже на удаљености од 5-8 мм од видљиве границе неоплазме. Такво широко распрострањено уклањање се практикује из разлога што током препорода могу бити погођена сусједна ткива, али то није визуално откривено у почетним фазама развоја меланома..

Обрати пажњу

Ако се невус уклони на лицу, онда како би се минимизирао дефект коже, ширина подручја здраве коже која се уклања може бити 3-5 мм..

Уклоњено невус ткиво се шаље у лабораторију на хистолошки преглед..

Превенција

Не постоје специфичне методе за превенцију новотворина - то се односи и на плави невус.. Али ризик од његовог развоја може се смањити - следеће препоруке:

• избегавање излагања кожи агресивних хемијских и физичких фактора;
• спречавање развоја дерматозе и дерматитиса, и када се оне појаве, правовремено откривање и примена адекватног лечења;
• избегавање повреде коже, и ако се то десило - компетентно лечење површине ране;
• превенцију, дијагностику и лечење инфективних патологија коже, откривање тела и елиминацију хроничних жаришта инфекције - пре свега, у присуству хроничног тонзилитиса (упале крајника и лукова) и каријеса (лезије тврдих зубних ткива уз њихово неизбежно уништавање);
• спречавање, откривање и лечење хроничних соматских патологија;
• одбацивање лоших навика;
• избегавање негативних фактора околине, ако то није могуће - пресељење.

Прогноза за плави невус

Прогноза за плави невус је другачија. Сам по себи није опасан. Али могућност поновног рађања у малигни тумор не дозвољава да се одреди прогноза за ову болест као повољна.

Када уклањате плави невус, прогноза се побољшава..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар