Симптоми увеитиса и лечење

Увеитис је термин у офталмологији који обједињује упални процес у различитим дијеловима жилнице, који је представљен ирисом, цилијарним тијелом и хороидом. Патологија може да утиче на једну (са инфекцијама) или на оба ока (аутоимуне болести) и прати црвенило, повећана осетљивост на светлост, замагљен вид, болни синдром, обилно кидање и присуство плутајућих тачака пред очима. Постоје многи узроци увеитиса. Почетак може бити акутан, или се клинички симптоми постепено развијају..

Патологије захваћају све категорије људи, али дјеца и старије особе имају инфективну генезу увеитиса..

Код системских болести, друго око се може оштетити након одређеног временског периода..

Важно је

Самолијечење или неадекватна терапија могу довести до слепила..

Пацијенти са увеитисом сматрају се најтеже дијагностиковати у свим офталмологијама.. Пошто су лечење и прогноза увеитиса променљиви, важно је да се установи тачна дијагноза. Многобројне патологије, укључујући хетерохромни иридоциклитис Фуцхс, Бехцетова болест, токсоплазмоза, цитомегаловирусни ретинитис, очна хистоплазмоза и Вогт-Коианаги-Харада болест су клиничке дијагнозе, стога они врше вишеструку дијагнозу, а неколико специјалиста пружа пацијентима.

С друге стране, пацијенту са почетном епизодом акутног не-грануломатозног предњег увеитиса није потребна лабораторијска евалуација..

Једна од стратегија које користе готово сви клиничари је да саставе листу потенцијалних дијагноза након разговора са пацијентом, а затим и намерно узимање историје и физички преглед, уз одговарајућу процену, која скраћује дијагностичку претрагу..

Природа тока

Увеитис се разликује:

• акутни: изненадни почетак, ограничено трајање;
• рекурентни: са периодима ремисије од најмање 3 месеца, без третмана;
• хронична: повратак епизода болести, упркос текућој терапији, мање од 3 месеца након завршетка.

Режим увеитиса је индивидуалан и заснован на резултатима клиничког и офталмолошког прегледа и утврђивању етиолошког фактора; применити и локалну и системску терапију. Када компликације постану оперативне.

Упала увеалног тракта чини 30-50%, код 25% пацијената патологија је компликована сталним погоршањем вида и слепила.

Облици увеитиса повезани су са анатомским местом и представљају иритис, иридоциклитис, хороидитис и хориотрититис..

Развијена васкуларна мрежа и спори проток крви доприносе у позадини предиспонирајућих фактора за акумулацију и задржавање патогена, који почињу да се активно репродукују..

Снабдевање крвљу и инервација предњег и задњег дела су ограничени, тако да се инфламаторни процеси одвијају изоловано.

Узроци и предиспонирајући фактори увеитиса

Предиспонирајући фактори укључују:

• генетска предиспозиција (присуство одређених гена);
• пушење;
• бројне болести: АИДС, аутоимуне болести / спондилоартропатије / колагенозе, туберкулоза, саркоидоза, псоријаза, улцеративни колитис / Црохнова болест, итд.);
• инфекције (вируси: херпес, цитомегаловирус, итд., неке СПИ, токсплазмоза, бактерије, гљивице, рикеција);
• повреде;
• опекотине;
• алергени;
• хормонска неравнотежа;
• болести ока у историји;
• узимање одређених лекова;
• излагање хемикалијама, итд..

Увеитис се често развија у позадини главне системске болести, око 50% пацијената има идиопатску форму. Акутни не-грануломатозни увеитис повезан са патологијама повезаним са хуманим леукоцитним антигеном Б27 (ХЛА Б27), укључујући анкилозантни спондилитис, инфламаторну болест црева, реактивни и псоријатични артритис, Бехцет болест. Херпес симплекс, херпес зостер, лајмска болест и траума су такође повезане са акутним не-грануломатозним увеитисом..

Хронични не-грануломатозни увеитис дијагностициран јувенилни реуматоидни артритис, хронични иридоциклитис и Фуцхс хетероцхромиц иридоцицлитис.

Хронични грануломатозни увеитис прате саркоидозу, сифилис и туберкулозу.

Стражњи увеитис јавља се у токсоплазмози, очној хистоплазмози, сифилису, саркоидози, и код имунокомпромитованих пацијената са цитомегаловирусом, кандидалном или херпетичном инфекцијом.

Симптоми увеитиса

Уобичајени симптоми увеитиса:

• перициларна ињекција;
• обезбојење ириса;
• миоза, промена контура ученика;
• споро / без одговора на светло;
• акумулација преципитата;
• инфламаторна крв и гнојни ексудати у предњој комори;
• иницирање адхезија;
• смањење оштрине вида (у почетку може бити одсутно);
• бол различитог интензитета, праћен блефароспазмом и фотофобијом (страх од светлости), за неколико сати или дана;

Обрати пажњу

Наведени симптоми нису нужно присутни истовремено: што дуже траје патолошки процес, а јача је његова озбиљност - то су јасније и разноврсније клиничке манифестације. Локализација је такође важна.

Близина завршетака тригеминалног нерва доводи до зрачења бола у лицу: образа, вилице, носа, храмова, чела.

Овај симптом се сматра патогномоничним за херпесинфекцију и секундарни глауком..

Додатни симптоми који су важни за дијагнозу:

• главобоље;
• оштећење слуха / неуросензорна глувоћа;
• губитак косе;
• промене у менталним реакцијама;
• манифестације коже;
• кашаљ, кратак дах;
• зглобне лезије;
• генитални улкуси;
• повећање саливарних и сузних жлезда;
• лимфаденитис;
• Афта у устима

Диференцијална дијагноза укључује следеће:

• глауком;
• акутни коњунктивитис;
• чиреве рожнице и улцеративни кератитис;
• абразија рожњаче;
• херпетиц кератитис;
• интраокуларно страно тело;
• склеритис;
• кератитис са ултраљубичастим зрацима.

Предњи увеитис: иридоциклитис, иритис, циклит

Укључује ирис и цилиарно тело. Најчешће се сусрећу офталмолози предњи ендогени увеитис, када је етиолошки фактор унутрашњи: опште токсично-алергијске реакције или метастатске лезије.

Предњи егзогени увеитис увек секундарно и акутно се развија током трауматизације, после операције, перфорације чира на рожници, итд..

На палпацији се повећава бол.

Верује се да је механизам повреде комбинација микробне контаминације и акумулације некротичних производа на месту повреде, стимулишући тело на запаљење у предњем сегменту ока..

Акумулација инфламаторних елемената изазива замућеност водене жлезде предње коморе (хипопион), а крварење (хипема) на позадини повреде услед ексудата крви постаје црвенкасто. Преципитати се налазе у доњем делу рожњаче и наликују троуглу, али могу да захвате целу задњу површину..

Патолошки проширене крвне судове и едем на позадини инфламације мењају боју и образац шаренице. Деформација зјенице је посљедица адхезије између руба зјенице и предње површине сочива, све док зјеница није потпуно прекривена.. Комуникација између предњих и стражњих комора ока је поремећена, што доводи до повећања интраокуларног притиска или секундарног глаукома. Хранљиве материје и кисеоник се снабдевају у ограниченим количинама, а развијена катаракта је праћена смањењем оштрине вида..

Иридоциклитис мења структуру стакластог тела, постаје замагљен, а замена нормалног ткива везивним ткивом драстично нарушава функцију ока. Приликом ширења на ретину може се развити њена одвојеност.

Обрати пажњу

Предњи увеитис, за разлику од постериорног, је у већини случајева стерилан: инфективна природа болести је одсутна.

Чешће се патологија повлачи у року од 1,5 месеца и није могуће утврдити разлог.

Хронични увеитис представљен замагљеним видом и благим црвенилом. Пацијент је забринут због благог бола и фотофобије, осим акутне епизоде..

Задњи увеитис (хороидитис)

Упална подручја с перифокалном упалом (едем и хиперемија) у фундусу могу бити појединачна или вишеструка, с промјењивом формом и бојом. Процес укључује ретину или хороид: хороидитис, хориоретинитис, ретинохориоидит, ретинитис, неуроретинитис. Опште стање пацијента не пати.

Патологија се визуализује путем офталмоскопије, метода дијагностике омогућава преглед грануломатозних жаришта кроз транспарентну или мутну мрежницу.

У узнапредовалим случајевима, захваћена је ретина и глава оптичког нерва..

Цхороидитис карактерише губитак видних поља / слепих подручја, у зависности од локације патолошких формација: при централној локализацији, оштрина вида се смањује, постоје притужбе на закривљеност слике, присуство тамних мрља при прегледу бијелих предмета, фотопсија (покретне тачке, бљескови, мрље, облици итд.).

Бол и црвенило нису типични, главна примедба је замагљен вид.

Симптоми постериорног увеитиса и бола указују на захват предње коморе, бактеријски ендофталмитис или постериорни склеритис..

Средњи (просечни) увеитис

Процес укључује стакласто (постериорни циклит, хијалитис) и билатералне је природе..

Бол и хиперемија су мање изражени него код предњег увеитиса, али су замућења у стакластом и оштећење вида значајнији..

Просечан увеитис код деце и адолесцената је тешко лечити и има висок ризик од компликација..

Дијагноза је тешка јер је анатомска зона недоступна стандардном офталмолошком дијагнозом.

Генерализовани увеитис (панувеитис)

Најозбиљнији облик, цео васкуларни тракт ока је укључен у процес: предња комора, стакласто и.

Инфекција улази у увеални тракт хематогеним путем или се јавља токсична повреда. У случају тешких реакција преосетљивости и генералне алергије, стања праћена имуносупресијом, може се развити и панувеитис..

Клиничке манифестације су различите: панувеитис може бити присутан са било којим симптомима..

Увеитис третман

Увеитис нема стандардни третман..

Терапија обухвата велики број лекова из различитих група; њихово деловање има за циљ елиминисање етиолошког фактора и уклањање патолошких симптома, употреба:

• антивирусни и имуномодулатори;
• вазодилататори;
• антибиотици;
• нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
• хормони: топикални и системски кортикостероиди;
• имуносупресанти;
• антихистаминици;
• мидриатицс анд цитоплегицс;
• витамини;
• ензиме, итд..

Поред тога, користи се физиотерапија..

Циклоплегичне и кортикостероидне капи се првобитно прописују за ублажавање болова и смањење упале..

Важно је

Пре лечења мора се проценити интраокуларни притисак и искључити херпетичку природу увеитиса..

Код пацијената са тешким случајевима, без позитивне динамике у одговору на стероиде или код пацијената са компликацијама у контексту конвенционалне терапије, могу се користити имунодепресиви. Сматрају се и терапијом прве линије за лечење увеитиса код Бехцет-ове болести, Вегенер-ове грануломатозе и некротизирајућег склеритиса. Ове болести су често повезане са системским васкулитисом који угрожава живот..

Инхибитори фактора некрозе

Имуномодулаторна терапија се користи у ситуацијама у којима је потребно дуготрајно лечење системским кортикостероидима. Нови приступи лечењу су лекови који циљају специфичне медијаторе имуног одговора. Иако су ови лекови проучавани првенствено код пацијената са реуматоидним артритисом, псоријазом и Кроновом болешћу, сличност у патогенези болести стимулисала је интересовање за коришћење ових лекова за лечење различитих инфламаторних обољења ока. Утврђено је да молекули који блокирају фактор некрозе тумора алфа (на пример, адалимумаб, инфликсимаб) ефикасно модулирају имуни одговор код пацијената са увеитисом.

У јуну 2016. ФДА је одобрила адалимумаб (Хумира) за лечење неинфективног средњег увеитиса, задњег увеитиса и панувеитиса код одраслих. Основа су резултати две главне студије фазе 3: ВИСУАЛ-И и ВИСУАЛ-ИИ, који су показали да су одрасли пацијенти са активним и контролисаним неинфективним средњим увеитисом, постериорним увеитисом и панувеитисом имали значајно мањи ризик од неуспеха лечења адалимумабом.

Интраокуларни имплантати и интравитреалне ињекције

Још један нови третман је употреба интраокуларне фармакотерапије са ињекцијама и хируршким постављањем имплантата. Стварање катаракте и повећан интраокуларни притисак су уобичајене нежељене појаве, а ризик од ендофталмитиса (обично стерилног) је приближно 0,1%..

Цицлоплегицс

Симптоми и компликације упале могу се смањити локалним циклоплегичним лековима. Капи кратког дјеловања (циклопенталат) и капи дуготрајног дјеловања (атропин) могу се користити за смањење фотофобије узроковане спиралним цилијама, да се уништи или спријечи стварање постериорних синехија (адхезија).

Циклопентолат узрокује микродиазу у 30-60 минута и циклопластику за 25-75 минута. Ефекат траје до 24 сата..

Кортикостероиди

Кортикостероиди успоравају ослобађање арахидонске киселине из фосфолипида, инхибирају транскрипцију и деловање цитокина и ограничавају активност Б и Т ћелија. Они су индицирани за упалне болести неинфективног узрока. Доступна су три начина примене: локална, периокуларна и системска, која се у сваком случају одређује појединачно. Због озбиљних нуспојава, посебно код високих доза и дуготрајне употребе, имуносупресиви се обично користе за хронични увеитис који је опасан за очи..

Обрати пажњу

За антериорни увеитис користе се капи стероида. Пожељан је преднизолон ацетат 1%. Понекад стероиди могу изазвати очне хипертензије; дакле, интраокуларни притисак треба контролисати једном месечно..

Интравитреални имплантати дексаметазона и флуоцинолона могу се сматрати као прилика за продужено лијечење..

За лечење постериорног увеитиса дају се периодуларни кортикостероиди..

У присуству системске болести, која додатно захтева офталмолошки третман; ако је увеитис лоше реаговао на друге методе, неопходна је системска орална или интравенска терапија. Преднизон је најчешће коришћен орални кортикостероид..

Преднисолоне Опхтхалмиц (Пред Форт) \ т третира акутну упалу након офталмолошке операције или других врста оштећења ока. Смањује запаљење и неоваскуларизацију рожњаче, потискује миграцију полиморфонуклеарних леукоцита и смањује пропусност капилара. У случајевима бактеријских инфекција обавезна је употреба антибактеријских средстава..

Други лекови:

• Дексаметазон (имплантат Озурдек за хронични неинфективни увеитис),
• Флуоцинолоне офталмиц (Ретисерт имплант) \ т,
• Триамцинолон за интравитријалну администрацију,
• Преднисоне, итд..

Имуносупресивна средства

Имуносупресиви: анти-метаболити, супресори Т-ћелија и цитотоксични агенси. Антиметаболити укључују азатиоприн, метотрексат и мофетилмикофенолат. Инхибитори Т-ћелија укључују циклоспорин и такролимус. Цитотоксична средства: циклофосфамид и хлорамбуцил. Већина лекова траје неколико недеља да би се постигао ефекат, првобитно прописан у комбинацији са оралним кортикостероидима..

Превенција

Превентивне мјере укључују:

• правовремени позив на помоћ код првих симптома проблема са органима вида;
• контролу основне болести;
• заштитне мере у контакту са штетним агенсима;
• јачање имуног система;
• избегавање хипотермије;
• правилну његу када носите контактна сочива;
• узимање мултивитаминских комплекса;
• смањење / елиминација контакта са алергенима;
• лечење заразних болести.

Мисхина Вицториа, лекар, лекар