Миокардитис је упала срчаног мишића (миокарда). Болест се може појавити као резултат излагања инфективним агенсима, токсинима, као и алергијске или аутоимуне реакције. Упала миокарда може бити и симптом разних болести и независна болест. Врло често се јавља због реуматизма, чија је манифестација једнака перикардитису и ендокардитису. Миокардитис је акутан и хроничан; акутни облик који се често трансформише у кардиомиопатију.
Патологију карактеришу различити симптоми који се могу јасно манифестовати или имати скривени ток. Дијагноза болести није тешка само у случају када након преношене вирусне инфекције код пацијента постоје знаци акутног квара срца. Са избрисаном клиничком сликом, прилично је проблематично поставити исправну дијагнозу..
Недавно, болест погађа младе, способне људе (30-40 година). Миокардитис доводи до смањења функције пумпања, поремећаја циркулације крви, срчаног ритма и провођења. То повлачи за собом озбиљне последице: инвалидност па чак и смрт..
Садржај чланка:
- Миокардитис срца - шта је то?
- Узроци миокардитиса
- Симптоми миокардитиса
- Врсте миокардитиса
- Компликације миокардитиса
- Дијагноза миокардитиса
- Лечење миокардитиса
Миокардитис срца - шта је то?
Миокардитис је активан процес упале миокарда, у коме постоји некроза и дегенерација кардиомиоцита (мишићних ћелија срца). У исто време, патолошке промене које се јављају у срцу током миокардитиса се разликују од промена које се дешавају током срчаног удара. Кардиомиоцити умиру и пролазе кроз процес фиброзе. Појава инфламаторних инфилтрата може изазвати било какве имунолошке ћелије, али узрок ове упале је најчешће спољни фактор..
Што се тиче статистике миокардитиса, прилично је тешко идентификовати специфичне бројеве. Чињеница је да је болест често скривена и није дијагностикована од стране лекара. Продужено хронично запаљење доводи до чињенице да особа развија дилатирану кардиомиопатију. И то се догађа много година након излагања етиолошком фактору који је довео до миокардитиса.
Рутинска аутопсија може детектовати миокардитис у само 1-4% случајева. Што се тиче европских земаља и Северне Америке, вирусне инфекције се сматрају водећим узроком миокардитиса. До пораза срчаног мишића долази, према различитим изворима, у 5% случајева након свих претходних вирусних инфекција. Истовремено ће се јавити тешка срчана патологија у 0,5-5,0% случајева..
На пораст ризика од миокардитиса утичу фактори као што је рађање, старост особе (најчешће се миокардитис развија код новорођенчади и адолесцената), а сезона се повећава..
Механизам развоја болести се тренутно активно проучава. Научници верују да вируси имају ефекат на антигене које шаљу кардиомиоцити, као резултат тога, да се њихове имунске ћелије перципирају као стране и почињу да уништавају. Тако се развија имунолошка ћелијска реакција..
Ентеровируси, вируси грипа, Цоксаки А и Б вируси најчешће изазивају миокардитис, 25 до 40% ХИВ позитивних људи показују знакове срчане инсуфицијенције, а само 10% има симптоме..
Све је више доказа да се миокардитис може развити дуго након радиотерапије и да делује као удаљена компликација. У овом случају, артерије и вентили срца, као и сам миокард, могу бити оштећени и много година након зрачења. Стога, узимајући у обзир ову чињеницу, модерна терапија зрачењем треба да се спроведе на такав начин да особа може да избегне такве удаљене срчане проблеме..
Узроци миокардитиса
Узроци миокардитиса могу бити разне акутне вирусне инфекције и бактерије. Грипа, оспице и рубеоле, богиње, дифтерија, гримизна грозница, упала плућа, сепса и слично доприносе њеној појави. Вируси су најчешћи узрок ове патологије. Доказано је да се током вирусних епидемија, инциденција миокардитиса драматично повећава. Важно је напоменути да узрок миокардитиса могу бити двије или више различитих инфекција. Један од њих, најчешће, је стање оштећења срчаног мишића, а други је његов непосредни узрок.
Поред инфекције, миокардитис може бити узрокован тровањем и поремећајима имунолошког система (укључујући увођење серума и узимање одређених лијекова). Етиологија неких миокардитиса (идиопатског миокардитиса Абрамов-Фиедлера) још није установљена..
Особама са миокардитисом се не препоручује да вежбају, јер могу погоршати болест.
Симптоми миокардитиса
Симптоми миокардитиса зависе од оштећења миокарда, од места где се налази инфламаторни процес, колико је акутан и колико брзо напредује. У сваком случају, контрактилна функција срчаног мишића пати, постоје поремећаји срчаног ритма. Ако је изазивајући фактор инфекција или алергија, онда се миокардитис јавља одмах након болести. Реуматски миокардитис има друге симптоме. Могући је латентни ток болести.
Симптоми вирусног и инфективно-токсичног миокардитиса јављају се код тешке интоксикације; код инфективно-алергијског миокардитиса, знакови упале миокарда јављају се неколико недеља након погоршања хроничне болести; у случају тровања (серум и миокардитис лека), лезија се манифестује 12 до 48 сати након примене серума или лека.
Инфективно-токсичном миокардитису најчешће претходи продромална фаза са симптомима сличним грипу. Појава лезија на кожи, као и појава бола у мишићима и зглобовима. За децу, Цоксацкие вирус је посебно опасан..
Понекад миокардитис нема изражене клиничке манифестације и може се открити тек након ЕКГ прегледа..
Најчешћи симптоми миокардитиса су:
Повећан замор;
Неразумна слабост;
Краткоћа даха, отежана физичким напором. Иако се понекад појављује у стању одмора;
Може доћи до кашљања и осећаја тежине у десном хипохондрију;
Код обележеног миокардитиса јавља се отицање ногу и смањење излученог волумена урина;
Бол у срцу. Они могу да се одвијају према врсти напада, и могу имати приговарајући карактер. Најчешће сметају особи дуго времена и нису повезани са физичком активношћу;
Повећана палпитација или прекиди - ови симптоми указују на срчану аритмију. Пацијенти се жале да имају осјећај слабљења или срчаног застоја;
Тјелесна температура остаје унутар нормалних граница, иако њено повећање на субфебрилне ознаке није искључено;
Особа често пати од прекомерног знојења;
Понекад постоје болни осећаји у зглобовима;
Крвни притисак је најчешће испод нормале;
Кожа је бледа, често плавкасте боје. Ово је посебно уочљиво на врховима прстију, на ушним ресама, на врху носа;
Што се тиче пулса, може бити и појачано и споро;
Проширене цервикалне вене указују на озбиљну срчану инсуфицијенцију..
Срце је увећано, чак и мали жаришта инфилтрације у органу могу изазвати развој аритмије и довести до смрти пацијента. Упркос чињеници да постоје многи симптоми миокардитиса, само 1-2 од њих се често јављају, а 1/3 пацијената нема знакова срчане патологије..
Разликују се такве варијанте миокардитиса као акутни миокардитис тешког и благог тока, рекурентни миокардитис и хронични миокардитис..
Врсте миокардитиса
Миокардитис може да варира у етиологији, клиничким манифестацијама и последицама:
Бактеријски миокардитис је прилично риједак и углавном га узрокују штапићи Стапхилоцоццус ауреус или ентероцоццус. Овај облик болести погађа прстенове вентила и интервентрикуларни септум. Бактеријски миокардитис јавља се и код дифтерије (код 25% пацијената), што је најозбиљнија компликација и чест узрок смрти. Када дифтерија производи специфичан токсин који спречава синтезу протеина. Он промовише експанзију, млохавост срца, погоршава контрактилност. Пацијентима се прописују антитоксини и антибиотици;
Цхагасова болест се развија због најједноставнијих организама - трипаносома. То узрокује екстензивни миокардитис, који се обично манифестује неколико година након инфекције. Болест има претежно хронични ток, егзацербација се може јавити само у изузетно ретким случајевима. Болест се одликује прогресивном срчаном инсуфицијенцијом и аритмијом; они су, у одсуству адекватне терапије, фатални;
Миокардитис токсоплазме је ретка врста оштећења срчаног мишића и најчешће се развија код младих са слабим имунитетом. Болест се одликује срчаном инсуфицијенцијом, аритмијом, поремећајима провођења;
Гиант целл миокардитис има необјашњиво порекло. У овом облику, мултинуклеарне гигантске ћелије се налазе у срчаном мишићу, што узрокује убрзано прогресивно срчано отказивање. Овај миокардитис се ретко дијагностикује, развија се код одраслих и често се одвија уз болести попут тимома, системски еритематозни лупус, тиротоксикозу;
Лајмска болест је болест узрокована понављајућим тифусом. Његов типичан симптом је оштећење срчане проводљивости. Често је овај облик праћен перикардитисом и кваром леве коморе;
Радијацијски миокардитис настаје услијед ионизирајућег зрачења. То доводи до разних акутних (рјеђе) и хроничних (углавном) поремећаја срца. Заједно са овим обликом миокардитиса, често се јавља фиброза миокарда..
Компликације миокардитиса
Компликације миокардитиса манифестују се у склеротичној лезији срчаног мишића, због чега се развија кардиосклероза миокарда.
Акутни миокардитис у тешком облику врло брзо доводи до формирања срчане инсуфицијенције и аритмије код пацијента. То, пак, често изазива изненадну смрт особе..
Дијагноза миокардитиса
Дијагноза миокардитиса узрокује одређене потешкоће. Оне су узроковане не само скривеним током болести, већ и недостатком јасних критеријума да лекари идентификују патологију..
Главне активности које се спроводе за откривање болести су:
Појашњење жалби пацијента;
Физичка дијагностика, током које је могуће детектовати различите срчане поремећаје, од тахикардије и завршетка срчане инсуфицијенције. Осим тога, пацијент може имати едем екстремитета, повећање вена врата, конгестију у пулмонарном систему, итд.
Провођење ЕКГ-а, чији се резултати могу оцјењивати на кршењу срчаног ритма, провођења и подражљивости срца. У исто време, било који специфични знаци специфично за миокардитис се не могу детектовати помоћу ЕКГ;
Цондуцтинг Ецхоцардиограпхи. Ова техника ће омогућити да се открију патологије срчаног мишића као повећање шупљина, ниске контрактилне способности и дијастолне дисфункције;
Извођење рендгенског снимања груди вам омогућава да дијагностикујете присуство конгестије у респираторним органима, а такође омогућава да одредите величину срца;
Да би се идентификовао тип патогена који је довео до развоја миокардитиса, БАЦ-крвна култура се може извести или узорковати да би се извршио ПЦР;
МРИ срца помоћу контрастног средства омогућава вам да видите процес упале, да откријете отицање срчаног мишића. Ово је прилично информативан метод, који даје резултат у 75% случајева;
Увођењем катетера у срчану шупљину за сакупљање биопсијског миокардијалног материјала у сврху његовог накнадног хистолошког испитивања, може се одредити миокардитис само у 37% случајева. Ово се објашњава чињеницом да се фокус упале може концентрисати било где у срчаном мишићу, а не тамо где је биопсија сакупљена;
Подручје некрозе и упале може се одредити радиоизотопним прегледом срца (ПЕТ-ЦТ).
Лечење миокардитиса
Третман миокардитиса, без обзира на узрок који га је изазвао, генерално има сличне елементе. То је због чињенице да се инфламација срчаног мишића јавља код било ког миокардитиса и примећује се неодговарајући одговор имунолошког система на запаљење, што доводи до смрти кардиомиоцита и развоја кардиосклерозе миокарда. Наведени скуп фактора одређује тактику терапије..
Болничко лечење може трајати од 3 недеље до 2 месеца, у зависности од здравственог стања пацијента..
У овом тренутку потребно је спровести три глобална циља:
Спровођење корекције лекова;
Елиминисати жаришта хроничне инфекције;
Започните физичку рехабилитацију пацијента.
Што се тиче медицинског третмана миокардитиса, то укључује именовање анти-инфламаторних лекова и лекова који утичу на узрок који је довео до развоја болести (етиотропска терапија). Додатно, приказани су антихистамински лекови, антиплаткетни агенси, средства која смањују активност симпатоадреналног и ренин-ангиотензин-алдостеронског система..
Ово укључује и примање имуномодулатора, средстава за нормализацију метаболичких процеса.
Пошто инфекција постаје основа за развој миокардитиса, може се посумњати на озбиљност упале да су бактерије или вируси изазвали срчане поремећаје. Дакле, уз бактеријску природу миокардитиса, упала је акутнија, али се може лако коригирати антибактеријским лијековима. Поред тога, бактерије ретко доводе до хронитизације инфламаторног процеса у миокарду..
Ако се утврди да је миокардитис бактеријске природе, пацијенту се прописује курс антибиотика. Најпожељнији су лекови из групе цефалоспорина. Када је болест добила хронични ток, указује се на поновљене терапије антибиотицима уз примену лекова из групе флуорохинолона и макролида. Њихов пријем је обавезно допуњен егзогеним интерферонима и индукторима ендогеног интерферона (Виферон, Неовир). Егзогени препарати интерферона су посебно ефикасни у борби против вирусног миокардитиса..
Антихистаминици и антиинфламаторни лекови се прописују за ублажавање инфламације у самом срчаном мишићу. За овај краткотрајни курс пацијент узима НСАИЛ (диклофенак, метиндол, итд.), Као и антиалергијске лекове - Тавегил и Супрастин. Током шест месеци, пацијентима се препоручује да узимају Делагил.
Следећа фаза лечења је стероидна хормонска терапија (дексаметазон и преднизон). Међутим, ови лекови нису показани свим пацијентима, већ само онима у којима аутоимунски фактор преовлађује у инфламаторном процесу. Преднизолон се прописује кратким курсевима. Пулсна терапија са овим хормоном са интравенозном применом је пожељна. Иако орални унос није искључен током седмице, праћен отказом у року од тридесет дана. Истовремено, већина пацијената показује побољшање са нестанком едема, стабилизацијом срчаног ритма. Међутим, лијечење стероидним хормонима је увијек повезано са одређеним компликацијама, које лијечник мора запамтити..
Тако се код пацијената повећава ризик од инфекције другим инфекцијама, јер имунолошки систем одбија да буде депресиван. Сваки АРВИ може изазвати релапс миокардитиса. Стога, ако је вирусна инфекција довела до патологије срчаног мишића, онда је пре почетка лечења хормонским лековима неопходна антивирусна терапија..
Од првих дана након постављања дијагнозе, пацијентима се прописују дисагреганти (Трентал, Аспирин-Кардио, итд.) Који ублажавају крв. То је због проблема са циркулацијом који су узроковани фиброзом ткива срчаног мишића. АЦЕ инхибитори и антагонисти интерферона могу успорити процес фиброзе миокарда.
Будући да је појавност унакрсних аутоимуних процеса код миокардитиса готово правилна, код пацијената је индицирана имуно-корективна терапија. У ту сврху прописују се курсеви плазмаферезе, понављани курсеви пулсне терапије глукокортикоида и интерферонских индуктора..
Што се тиче нормализације метаболизма, важно је спровести метаболичку корекцију пре почетка антибиотске или антивирусне терапије. Поред тога, током третмана, пацијент мора да поштује строги остатак кревета. Прописани су препарати калијума (Аспаркам, Потассиум оротат, Панангин), Рибокин, АТП.
Симптоматска терапија зависи од озбиљности клиничке слике болести. Дакле, за смањење едема преписују се диуретици, итд..
Док се налази у болници, пацијент мора бити ослобођен од жаришта хроничне инфекције. Могуће је лечење синуситиса, тонзилитиса, пулпитиса итд. Важно је изабрати оптимално време за лечење ових болести, тако да се укупно здравље пацијента не погорша током терапије..
Након пражњења, пацијенту су потребне рехабилитационе мере. Могу се одржати или у санаторијуму, или у окружној клиници. Третман са делагилом и дисагрегантима се наставља. Обавезно препишите антагонисте алдостерона, АЦЕ инхибиторе, антагонисте б-блокатора.
Дијета укључује ограничавање соли и течности у акутном периоду болести. Нагласак је на протеинској храни са максималним уносом витамина. Трајање терапије зависи од тежине болести и траје шест месеци или више..
Ако је миокардитис имао латентни ток, онда је могуће самостално излечење без развоја дугорочних компликација. Ако се код пацијента развије срчана инсуфицијенција, лечење је ефективно само у 50% случајева. Још 25% пацијената може стабилизовати срчану активност. Срчана инсуфицијенција наставља да напредује у остатку пацијената..