Токсикоза у трудноћи је концепт који обједињује групу гестацијских компликација повезаних с развојем јајне ћелије и нестају након порода или прекида трудноће. Лијечници повезују развој токсикозе код трудница с повредом адаптивних процеса у тијелу жене на трудноћу. Токсикоза се изражава смањеним функционисањем различитих система и органа..
У медицини се откривају рана токсикоза, касна токсикоза (гестоза) и ретки облици компликација..
Рана токсикоза трудна
Овај концепт подразумева гестационе компликације које се развијају у првом триместру (до 12-13 недеља).. Рана токсикоза се најчешће дијагностикује код трудница, али, по правилу, сва нелагодност / нелагодност са овом компликацијом нестаје без трага и не представља опасност за фетус или саму жену..
Узроци ране токсикозе
Током проучавања компликација које се разматрају, закључено је да неколико узрока може бити узрок његовог развоја:
Токиц. Сматра се да се патолошки симптоми јављају услед тровања материнског организма токсичним производима које производи фетално јаје. Још једно објашњење токсичне теорије о настанку ране токсикозе - отровне супстанце улазе у тело мајке због поремећаја метаболизма.- Неурорефлек. Неки лекари верују да је рана токсикоза трудница директно повезана са иритацијом растућих рецептора ендометријума фетуса, што доводи до повећане ексцитабилности субкортикалних структура. Али управо у тим структурама еметички и олфакторни центри и зоне су одговорни за функционисање органа за варење, циркулацију крви и дисање. Испоставља се да је мучнина, повраћање, прекомерна саливација, бледило на кожи, вртоглавица и тахикардија у периоду ране токсикозе трудница - ово је вегетативна реакција организма на иритативно дејство јајне ћелије.
- Хормонално. Одмах након зачећа, трудница почиње да повећава производњу хорионског гонадотропина, што доприноси расту и јачању корионских ресица, развоју жутог тела трудноће у јајницима. Управо тај хормон изазива појаву нелагодности и нелагоде у првом тромјесечју трудноће, али са 13 тједана или више, концентрација корионског гонадотропина у периферној крви почиње опадати - сви симптоми типа токсикозе нестају.
- Псицхогениц. Према овој теорији, рана токсикоза се најчешће јавља код жена које су емоционалније, импресивније - ометан је омјер процеса инхибиције и узбуђења. Није изненађујуће да се рана токсикоза код таквих трудница развија само на основу осећања према нерођеном детету и сопственом здрављу..
- Иммунологицал. Фетално јаје је заправо страно тело за жену и његова антигенска композиција се веома разликује од тела жене. Као одговор на ову "пенетрацију", жена производи антитела која изазивају појаву симптома ране токсикозе..
Токиц. Сматра се да се патолошки симптоми јављају услед тровања материнског организма токсичним производима које производи фетално јаје. Још једно објашњење токсичне теорије о настанку ране токсикозе - отровне супстанце улазе у тело мајке због поремећаја метаболизма.Сви ови фактори могу бити свака трудна жена, а која од њих ће играти главну улогу без обзира. Доктори су приметили да је рана токсикоза код жена са тешким соматским статусом отежана, односно да имају историју колитиса, гојазности, хипертензије, нефритиса, гастритиса и пептичког улкуса / чира на дванаестопалачном цреву.. Практично са 100% поузданошћу, лекари предвиђају појаву ране токсикозе код трудница које су имале абортусе и имају историју хроничних болести женског репродуктивног система (цервицитис, аднекситис, ендометритис)..
Симптоми ране токсикозе трудноће
Мучнина, повраћање, нагла промена у укусу и мирисној перцепцији, поспаност, летаргија и губитак апетита сматрају се најкарактеристичнијим знацима ране токсикозе, која се јавља на 5-6 недеља трудноће. Лекар може објективно одредити губитак тежине, нижи крвни притисак, тахикардију, повећање азотемије у крви, појаву ацетона у сметњама урина и електролита. У зависности од тога како се повраћање изражава, лекари разликују неколико степена ране токсикозе:
Благи степен карактерише га повраћање до 5 пута дневно и укупно задовољавајуће стање труднице. Овај степен ће карактерисати промена укуса, нетолеранција мириса, али апетит жене и спавање остају непромењени, као и тестови за урин и крв..- Модерате дегрее. У овом случају, јавит ће се стална мучнина, учесталост повраћања је већ 10 пута дневно, а текућина и храна се задржавају у тијелу. Општа добробит жене се погоршава, њен апетит је значајно смањен, а сан је поремећен. Трудна жена са умереним степеном ране токсикозе може да смањи тежину од 3-5 кг недељно, да ће бити присутна тахикардија и хипотензија, током лабораторијских испитивања ће се открити присуство ацетона у урину.
- Тежак степен. Карактерише га неумољиво повраћање до 20 или више пута дневно, апетит је потпуно одсутан, течност и храна у стомаку готово се не задржавају, сан је поремећен. Жена је у депресивном расположењу, има изражену апатију, а губитак телесне тежине може бити 7-15 кг недељно.
Благи степен карактерише га повраћање до 5 пута дневно и укупно задовољавајуће стање труднице. Овај степен ће карактерисати промена укуса, нетолеранција мириса, али апетит жене и спавање остају непромењени, као и тестови за урин и крв..Напомена: тежак степен ране токсикозе доводи до крварења у коњунктиву, повећања срчане фреквенције до 120 откуцаја у минути, аритмија и хипотензије, погоршање општег стања труднице. У овом случају, гинеколог ће инсистирати на хоспитализацији труднице..
Дијагноза ране токсикозе трудноће
Ова врста гестацијске компликације трудница се открива анализом жалби жене на основу објективних података и резултата додатних прегледа.. Гинеколог прегледава жену на столици и врши ултразвучни преглед који помаже да се осигура присуство јајне ћелије у материци, одреди трајање трудноће и осигура нормалан развој фетуса..
Ако трудница подноси притужбе карактеристичне за рану токсикозу, онда је она обавезна да прође општи клинички тест крви, биохемијски тест крви и општи тест урина..
Лечење ране токсикозе трудница
Благи степен ране токсемије код трудница не захтијева хоспитализацију, али жена још увијек мора примијенити неке методе за побољшање благостања. Обично је све ограничено на узимање седатива (инфузију валеријане или матичњака), витамина и антиеметика (церуцал).. Ако је разматрана врста гестацијских компликација попраћена прекомјерном саливацијом, тада лијечник може препоручити испирање шупљине уста инфузијама фармацеутске камилице, кадуље и папрене метвице (ове биљке имају својства сунчања). Да бисте смањили интензитет мучнине и повраћања, потребно је да исправите исхрану трудне жене - она треба да буде фракционисана, храна треба да буде лако пробављива, а храна треба да се узима у малим порцијама..
Напомена: ани лекове и инфузије седативних биљака прописује трудница само гинеколог. Независни избор терапије за рану токсикозу обилује компликацијама трудноће.
Са умереним степеном ране токсикозе, труднице се лече у болници где јој је прописана инфузиона терапија. - Интравенска примена Дисол / Ацесол / Трисол (раствори соли), глукоза, хепатопротектори, витамини и протеински препарати. Да би се зауставили напади повраћања, показано је да жена користи неуролептичке лекове, одличан ефекат се примећује и током физиотерапије, на пример, електрофорезе, електрослепе, акупунктуре..
Озбиљна рана токсикоза трудница је критично стање, па се третман таквих пацијената спроводи у одељењима интензивне неге под сталним праћењем хемодинамских и лабораторијских параметара.. Лечење се своди на инфузију раствора у количини не мањој од три литре, увођењем антипсихотика, хепатопротектора, антиеметика..
Напомена: тежак степен ране токсикозе може довести до коме и смрти жене, па стога, најчешће у овом случају, лекари обављају вештачко прекидање трудноће из медицинских разлога. Често се јавља и спонтани побачај.
Рана токсикоза се у већини случајева сматра нормалном ако се јави у благој или умереној тежини.. Најчешће, неугодни симптоми овог феномена нестају после 12-13 недеља трудноће, а ако се то не деси, гинеколог ће спровести комплетан преглед пацијента како би се искључио хепатитис, панкреатитис, хепатоза и везикуле..
Касна токсикоза трудница (гестоза)
Касна токсикоза или прееклампсија код трудница се назива компликација трудноће у трећем триместру, коју карактерише развој дубоких поремећаја у виталним органима и системима.. Касна токсикоза почиње након 18-20 недеља гестације, али се дијагностикује тек 26-28 недеља гестације..
Узроци касне токсикозе
Савремена гинекологија има неколико теорија о разлозима за развој типа гестацијске компликације трудноће о којој се ради, па се ово стање често назива "теоријама болести".. Истакните најпопуларнија мишљења:
- Хормонални поремећаји. Постоји кршење регулације виталних функција, што доводи до имунолошког конфликта између фетуса и мајке.
- Цортицовисцерал тхеори. Током трудноће може доћи до поремећаја у односу између кортекса и субкортикалних структура мозга, што изазива рефлексне промене у крвним судовима и циркулационом систему..
- Генерализед васоспасм. То доводи до нарушеног снабдијевања крви органима и ткивима, крвни притисак расте, укупни волумен крви се смањује, што циркулише у крвоток.
- Оштећење унутрашње облоге крвних судова. Такво кршење доводи до кисиковог изгладњивања можданих ћелија, бубрега и јетре..
Симптоми прееклампсије (касна токсикоза)
Прва манифестација ове врсте гестацијске компликације је водена болест, коју карактерише кашњење у тјелесној течности и упорни едем.. У почетку, едем може бити скривен и може се открити тек након проучавања распореда за повећање телесне тежине труднице, али након што је едем постао изражен, изражен, лекар ће класифицирати стадије воденице:
- Фаза 1 - едем се простире само до доњих екстремитета, а посебно покрива ноге и стопала;
- Фаза 2 - отицање је присутно на доњим екстремитетима и на предњем абдоминалном зиду абдомена;
- Фаза 3 воденице - отицање је присутно на доњим и горњим екстремитетима, на лицу и абдомену;
- 4 студИа - отеклина постаје универзална, генерализована.
Напомена: код воденице, опште благостање труднице, по правилу, није поремећено. Али, ако је отеклина изражена, пацијент ће се жалити на умор, жеђ и осећај тежине у ногама..
Након што је трудна жена развила едем, може доћи до нефропатије, која ће се карактерисати комбинацијом трију симптома - едема, хипертензије и протеинурије (појава протеина у урину). Чак и ако постоје само два од ових симптома, доктор ће дијагностиковати "трудну нефропатију". Важно је напоменути да повећање крвног притиска у трудница у трећем тромјесечју неће бити одрживо, већ валовито. Да би се пратили ови скокови, потребно је упоредити индикаторе притиска првих мјесеци трудноће и текућег периода рађања..
Напомена: развој опасних компликација прееклампсије (на пример, преурањено одвајање плаценте, крварење или смрт фетуса) често није изазван високим крвним притиском, већ његовим флуктуацијама.
Прогноза трудноће за нефропатију је веома варијабилна. Комбиновани облици касне токсикозе значајно погоршавају прогнозу - на пример, ако жена има развијену нефропатију на позадини претходно дијагностиковане хипертензије, болести срца, нефритиса. Продужени ток нефропатије може да пређе у следећу фазу развоја касне токсикозе - прееклампсије.
Прееклампсија карактерише циркулаторни поремећај централног нервног система. Симптоми прееклампсије нису само манифестације нефропатије, већ и главобоље, тежине у потиљку, бол у десном хипохондрију, мучнина и повраћање. Ту су ослабљено памћење, летаргија, равнодушност према спољашњем свету и блиски људи, оштећење вида, бол у пољу епигастрије..
Постоји низ показатеља који ће указати на развој прееклампсије касне токсикозе трудница:
- крвни притисак - 160/110 и више;
- диуреза - мање од 400 мл;
- мучнина и повраћање;
- количина протеина у урину - 5 грама или више дневно;
- поремећаји мождане активности;
- оштећење вида;
- смањене крвне плочице;
- поремећај јетре;
- смањење згрушавања крви.
Најснажнија манифестација касне токсикозе је еклампсија, коју карактерише присуство свих симптома нефропатије и прееклампсије, као и нападаји и губитак свести..
Развој конвулзивног нападаја током еклампсије може бити изазван било којим спољашњим стимулусом - на пример, оштар бол, јака светлост, стрес или гласан звук. Трајање напада напада је 1-2 минута, почиње трзањем мишића капака, лица, а затим се шири на мишиће горњих / доњих екстремитета и цијелог тијела. Поглед труднице у тренутку конвулзивног напада замрзава, зенице се умотавају, углови уста се спуштају, а прсти се стисну у песнице.
После 30 секунди од почетка еклампичних грчева, жена почиње да добија тоничне конвулзије - тело трудне жене је затегнуто и затегнуто, кичма је засвођена, глава је нагнута уназад, вилице су чврсто стиснуте, кожа постаје плавичаста. Пошто су током напада укључени респираторни органи, јавља се повреда ове активности и губитак свести..
Напомена: управо у тренутку губитка свести код труднице која је у конвулзивном стању у односу на еклампсију, може доћи до церебралног крварења и брзе смрти.
После 10-20 секунди након тоничких конвулзија, клонске почиње да се развија - жена се буквално бори у конвулзијама, стално крећући руке и ноге, као да скаче у кревет. Такве конвулзије трају максимално један и по минут, а затим се јавља промукло дисање са ослобађањем пене из уста..
Важно је: након завршетка конвулзивног напада, трудница се ништа не сећа о њему, осјећа велику слабост и главобољу. Сваки надражај, укључујући ињекције дроге, може изазвати нови напад..
Не-конвулзивна еклампсија се сматра веома опасним стањем - коматно стање се нагло развија на позадини високог крвног притиска.. Овај тип еклампсије карактерише екстензивна мождана крварења и смрт жене..
Дијагностичке мере
Код дијагностиковања ове врсте гестацијске компликације, гинеколог узима у обзир жалбе жене, скреће пажњу на њен изглед (могуће је само открити едем) и руководи се резултатима прегледа. Да би се утврдило колики је ток касне токсикозе, трудница се бави тестовима крви и урина, а преглед је обавио офталмолог..
Ако постоји сумња у развој прееклампсије (касна токсикоза), потребна је ултразвучна и доплер сонографија - то ће помоћи у процени стања фетуса и плацентног протока крви..
Лечење касне токсикозе (гестозе) \ т
Лечење прееклампсије у амбулантном лечењу труднице дозвољено је само њеним благим током, ау свим другим случајевима жена је хоспитализована у објектима у којима постоји јединица за реанимацију и све што је потребно за хитну испоруку..
Сврха лечења прееклампсије је нормализација рада централног нервног система, стабилизација метаболичких процеса, нормализација индикатора крвног притиска. Трајање терапије за касну токсикозу зависи само од интензитета његове манифестације..
Напомена: Независни порођаји код тешке токсемије трудница су дозвољени само ако је стање жене задовољавајуће, спроведена терапија је ефикасна, нема повреда феталног развоја. Чак и благи негативни тренд служи као индикација за оперативно достављање..
Ретка токсикоза трудна
Ако говоримо о ретким облицима токсикозе трудница, онда је вредно истаћи неколико најизраженијих.
Дерматози прегнант
Појављују се на позадини хормонских поремећаја, "неуспјеха" метаболичких процеса и неравнотеже између кортекса и субкортикалних структура мозга. Ове токсикозе појављују се готово одмах након зачећа, нестају након рођења.
Дерматозе трудница се манифестују екцемом, еритемом, уртикаријом и херпетичким ерупцијама. Они не представљају никакву опасност за живот мајке и фетуса, али је неопходно лијечење, јер ће то ублажити стање жене..
У оквиру мјера усмјерених на рјешавање разматраног облика ријетке гестацијске компликације прописана је дијета са ограничењем протеина и масти. Од лекова ће бити ефикасни они који су у стању нормализовати метаболизам.
Трудна жутица
Најчешће се јавља у трећем триместру трудноће, али може бити праћено раном токсикозом, што је тешко. Када се јави жутица код трудница, лекар мора обавезно прегледати жену како би се разликовало стање од патолошког оштећења јетре и / или жучних путева..
Лечење жутице код трудница је постављање избалансиране исхране и коришћење одређених лекова - на пример, холестирамин или нерабол. Трудним антихистаминицима и фенобарбиталу је дозвољено да се користе у лечењу жутице, а ако се клиничке манифестације овог облика гестацијских компликација повећају, а праћене су тешким током ране или касне токсикозе, онда ће жена бити показала абортус.
Акутна масна хепатоза трудна
Изузетно опасно стање које се развија у 33-40 недеља трудноће. Увијек почиње акутно, у готово свим случајевима завршава смрћу фетуса или саме жене..
Третман акутне масне хепатозе код трудница подразумева тренутни прекид трудноће, детоксикацијску терапију и примену протеина / липотропних лекова..
Цхореа прегнант
Овај облик је повезан са кршењем метаболизма калцијума, који настаје због хипофункције паратиреоидних жлезда. Појава хорее се јавља код грчевитих трзања мишића горњих / доњих екстремитета. Најчешће, овај облик ријетке токсикозе јавља се код жена са реуматизмом..
Лечење хорее за труднице се врши у болници, женама се прописују седативни лекови и средства која нормализују метаболизам калцијума (витамини Д, Е и калцијум глуконат).
Остеомалациа
То је изузетно риједак облик токсемије код трудница, због његовог развоја декалцификацијом костију и њиховог омекшавања.. Најчешће су погођене карлице и кичмене кости, овај процес је праћен јаким болом и деформацијом захваћених костију..
Лечење остеомалације код трудница састоји се од терапије која има за циљ нормализацију метаболизма калцијума и фосфора..
Токсикоза трудница су поремећаји у телу који су повезани са почетком зачећа. Лекари имају за циљ не само да ублаже стање жене, већ и да сачувају нормалан интраутерини развој фетуса. Без обзира на то који се тип токсичности јавља код трудница и до којег степена озбиљности, жена треба да буде под надзором гинеколога, ау већини случајева - у болници.
Тсиганкова Иана Алекандровна, медицински коментатор, терапеут највише категорије квалификација