Маларија током трудноће узрокује, утиче и лечи / Мајка и дете

У акушерској пракси, под плитком водом (олигохидрамнион), мисли се на смањену количину амнионске (амнионске) воде. У случају трајне трудноће у 40-41 недељи, говоримо о запремини мањој од 500 мл. За раније периоде, норме се успостављају (са могућим максимумом и минимумом), одређеним посебним методама, које ћемо размотрити у наставку.

У квантитативном смислу, амнионска течност је динамичка јединица, која се константно мења у запремини. Њихова секреција почиње отприлике у 8 недељи трудноће, настављајући се до почетка порођаја.

Према посебно креираним табелама од 14. недеље почетка трудноће, лекар је у стању да одреди брзину, повећан и смањен број плодове воде у труднице.. Ако је будућа мајка у неком тренутку забиљежила ниску количину воде, а након неког времена она је укључена у параметре норме, онда треба размишљати о функционалним поремећајима..

Обрати пажњу: већина ових стања није патолошка и није опасна за трудноћу.

У случају постојања повећане стопе у року од неколико недеља, лекари почињу да сумњају на постојећу патологију.. Да би се ово стање разликовало, ради се ултразвучни преглед за труднице, у којем специјалиста може дефинитивно закључити да ли постоје било какве малформације плаценте и бебе или не..

У присуству патолошке плитке воде може се јавити комплекс малформација фетуса који се развија. Ултразвук вам омогућава да направите прелиминарни закључак. У случају сумње на истините олигохидрамније, истраживање је неопходно допуњено кардиотокографијом (ЦТГ), допплерометријом, биохемијским анализама (АЦЕ, хЦГ).

Узроци ниске воде током трудноће

Међу факторима који доприносе плиткој води, постоји неколико који се могу сматрати групама:

Урођене малформације детета у развоју. То укључује: одсуство или недовољан развој вентилског апарата уретре, одсуство или значајно сужење канала, наглашено сужење уретера на обе стране, потпуно одсуство бубрега, одсуство мишића предњег зида развијајућег детета (синдром обрезаног абдомена), патологија полицистичног бубрега (Поттер синдром) И, и Поттеров синдром ИИ).
Стечена патологија фетуса у развоју. Интраутерина инфекција са одређеним типовима патолошких микроорганизама - цитомегаловирусом, хламидијом, уреаплазмама, итд., Развојна кашњења, хромозомске патологије (нпр. Довнов синдром).
Болести труднице. Кардиоваскуларна патологија (хипертензија, болести артерија и вена), изражена токсикоза трудноће, системске болести везивног ткива (системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис, итд.), Метаболичка патологија - дијабетес мелитус, алиментарна гојазност, ендокрине болести (штитна жлезда) ), стање које доводи до тога да жена има тешку дехидрацију (повраћање, дијареја), хроничну интоксикацију (алкохол, пушење).
Плацентал Патхологи. Функционална инсуфицијенција плаценте, срчани удар, абнормалности (атрофичне и склеротичне промене мембрана, амнионска некроза).
Остало. Ова група укључује: одложену трудноћу, повреду интегритета феталних мембрана (суза, потпуна руптура), пренаталну смрт дјетета, недостатак воде с неидентифицираним узроком, љековити недостатак воде (узимање индометацина, напроксена и других лијекова)..

Обрати пажњу: недостатак воде због већине разлога, може се успешно подвргнути терапијским ефектима, поред малформација.

Међу многим узроцима овог стања су главни:

гестосис (токсикоза трудноће) која доводи до губитка течности;
хипертензија трудна. Стално повишене вредности притиска доводе до нарушавања метаболизма воде и соли, што доводи до слабе воде;
дијабетес. Хормонални и ензиматски поремећаји у овом стању узрокују кршење формирања и функционалности амнионске течности;
заразне болести - акутни облици тонзилитиса, бактеријског оштећења бубрега (нефритис, пијелитис), средњих и тешких облика вирусних инфекција (грипа, херпес симплекс, рубела, токсоплазма);
стање хроничне хипоксије дјетета у развоју.

Опције класификације плитке воде

Класификација узимајући у обзир трајање (брзину) развоја патологије:

акутни недостатак воде - има брз почетак. У већини случајева, акутна варијанта се односи на бенигну и добро је третирана елиминацијом узрока који га је изазвао. Најчешће се ово стање развија у позадини акутних инфективних процеса;
хроничне олигохидрамне - захтева детаљан преглед труднице да би се одредила узрочна патологија. Развој овог стања је спор и захтијева обавезно лијечење, јер без њега не пролази сам..

Врсте ниских вода, у зависности од трајања трудноће:

раније - одређује се 16-20 недеља од почетка трудноће. Детекција патологије у овим периодима је налаз са ултразвучном дијагностиком. Највјероватнији узрок овог проблема су промјене у феталним мембранама. Са прогностичке тачке гледишта, неповољнија форма, у вези са почетним фазама формирања органа;
касније - од 26 недеља до рођења. Главни разлог - патологија плода. Најчешће се односи на функционалне типове ниских вода..

На основу патолошких промена феталних мембрана издваја се следеће:

примарни недостатак воде (са целим феталним мембранама). Појава ниске воде у овом случају је узрокована повредама формирања фетуса, патологијом плаценте, озбиљним хроничним болестима код трудница..
секундарни недостатак воде - је последица трауматских промена мембране.

Најчешће се доктори суочавају са примарном неухрањеношћу..

Дијагностички критеријуми за утврђивање недостатка трудница

Лекар може посумњати на присуство овог проблема током заказаних прегледа..

Знаци ниске воде су:

недостатак повећања опсега абдомена и висине материце у процесу трудноће. Индикатори не испуњавају рок;
недовољна активност детета у развоју (мање од 12-10 знакова кретања дневно);
низак ИАИ (индекс плодове воде). О њему ће се више разговарати..

Обрати пажњу: Иницијално сумња на неухрањеност није основа за успостављање дијагнозе, већ само функционални поремећај. Болно стање се потврђује динамичким посматрањем развоја трудноће, на основу поновљених прегледа (најмање 3, у интервалу од 2 недеље)..

Ако током овог времена проблем није нестао, онда стручњак има све разлоге да успостави дијагнозу - недостатак воде..

Тачније, ово стање открива методу ултразвука. Али ипак, Потврда патолошке, а не функционалне, ниске воде захтијева потврду 3 студије изведене у горе наведеном временском интервалу.

Ако, након прве ултразвучне дијагностике, доктор још увек сумња на почетак развоја правог малог протока, онда прописује кардиотокографију (ЦГТ), која прецизно одређује да ли фетус има проблем или не. Ако се сумња на промене у постељици, препоручује се допплерометрија.. Са проблематичним индикаторима ових студија, можете одмах направити дијагнозу патолошке ниске воде, без чекања на податке о динамичком ултразвуку.

У функционалној верзији трудне жене, препоручује се да се подвргне терапији витамином и пије Цурантил на месец дана, а затим поново уради ултразвук. У 95% случајева плитка вода више није дефинисана. У присуству патологије, врши се даљи преглед и прописује се неопходно лечење..

Додатно испитивање укључује откривање и идентификацију узрочника инфективних болести методама испитивања крви, одређивање резус конфликта. Дијагностичка вредност АФП-теста (алфа-фетопротеин) за откривање феталних дефеката, хЦГ (хумани хорионски гонадотропин), да би се идентификовали проблеми плаценте, одређени типови патологија трудноће, хромозомско-генетске абнормалности.

У најтежим случајевима приказана је амниоцентеза (проучавање амнионске течности пробијањем), а затим кариотипизација. Ова студија омогућава идентификацију аномалија положених на нивоу гена и хромозома..

Вредности индекса амнионске течности током трудноће

Узимајући у обзир дијагнозу олигохидрамнија, треба поменути одређивање индекса амнионске течности (АФИ)..

Пре појаве концепта ИАГ индекса, сонограф је измерио најдужи зазор слободне амнионске течности, која се налази између предњег абдоминалног зида мајке и фетуса који се развија (вертикални џеп).

Приликом успостављања ИАГ-а, лекар одређује 4 вертикална џепа на одређеним квадратима студије. Збир ових џепова је жељени индекс, који је главни показатељ присуства или одсуства ниске воде у ултразвучној дијагностици.

Свака гестацијска доб одређена је одговарајућим индексом, који се може видјети у табели:

Напомена: Норме ИАИ се разликују у различитим земљама, понекад веома значајно.

Недостатак воде се поставља када је вриједност индекса испод нормале. Са благим одступањем (до 10-15%), лекар одређује умјерени олигохидрамни, и са великим бројевима - лов ватер.

Када се дијагностицирају оштро смањене вриједности тешка вода. То захтева наставак анкете трудне жене како би се детаљније утврдио узрок, пронашла одговарајућа болест, дефект и одредила прогноза трудноће..

Последице ниске воде

У случају присутности изразито плитке воде дуже вријеме, може се развити стање у којем долази до спајања ткива фетуса и феталних мембрана.. Овај процес карактерише раст везивног ткива које почињу да попуњавају шупљину, увијају пупчану врпцу, дете. Развијају се поремећаји ткивног трофизма, појављују се закривљеност костију, ампутација удова, кашњење у развоју и друге деформације. Може напредовати фетална хипоксија.

Што је раније недостатак воде формиран, већи је ризик добијања описаних компликација.

Обрати пажњуТреба напоменути да кромосомски и генетски дефекти који могу бити узрок слабе воде не могу бити узроковани ниском водом..

Због модерног нивоа медицине, правовремене дијагностике и метода лијечења, компликације које недостатак воде доводи до тога да су ријетке у пракси у пракси..

Детекција олигохидрамнија је дијагностички знак, а не стање које захтева третман. Примарна дијагноза - недостатак воде, у одсуству откривених патологија, захтијева непосредну потрагу за узроком који је довео до тога..

У каснијим периодима, недостатак воде је због цурења воде кроз цистичне сузе, посебно у случају пост-термалне трудноће..

Обрати пажњу: смањење плодове воде прије порођаја одражава процес физиолошког старења плаценте и није патологија.

Принципи третмана током плитке воде

Ако дијагностичке методе нису откриле присутност деформитета у фетусу, а жена безусловно инсистира на порођају, лијечење ниске воде доводи до трајања трудноће..

У 1. и 2. триместру амбулантно: \ т

витаминска терапија (посебно са групама витамина Б и Ц);
претежно протеин-биљна исхрана;

У 3 триместра:

хоспитализација у антенаталном одјељењу;
настављена терапија витаминима и дијетом;
Цурантил се прописује као средство за побољшање циркулације крви у плацентном ткиву;
Ацтовегин се препоручује као лек који подстиче активну оксигенацију детета у развоју;
симптоматска терапија високог крвног притиска;
нормализација шећера у крви;
лечење свих узрочних патологија - инфективних и идентификованих болести унутрашњих органа;

Током терапијских мера спроводи се свакодневно праћење ЦГТ-а. Преостале методе - по потреби..

Када се стање детета погорша, хитна достава (царски рез).

Прогноза за функционалну плитку воду је повољна. У другим случајевима, исход се одређује појединачно..

Лотин Алекандер, лекар