Узроци, симптоми, дијагноза, лијечење и превенција / Инфективне болести

Маларија укључује групу акутних заразних болести које се преносе углавном крвљу. Варијанте имена: испрекидана грозница, палудизам, мочварна грозница. Патолошке промене су изазване Анопхелес комарцима, праћени оштећењем крвних ћелија, нападима грознице, повећањем јетре и слезине код пацијената..

Историјски аспекти

Историјски фокус ове болести је Африка. Са овог континента, маларија се проширила широм света. Почетком КСКС века број случајева је износио око 700 милиона годишње. Један од 100 заражених умирао је. Ниво медицине КСКСИ века смањио је учесталост на 350-500 милиона случајева годишње и смањио смртност на 1-3 милиона људи годишње.

По први пут, маларија је описана као посебна болест 1696. године, када је званична медицина тог времена предложила лечење симптома патологије са цинцхона коре која се већ дуго користи у народној медицини. Ефекат дејства овог лека није могао бити објашњен, јер код здраве особе, хина, када је узета, изазивала је притужбе попут грознице. У овом случају примењен је принцип третирања сличног, који је у 18. веку проповедао Самуел Хахнеманн - оснивач хомеопатије..

Име болести, која нам је позната, познато је још од 1717. године, када је италијански доктор Ланцини утврдио узрок развоја болести, који је долазио из "трулог" зрака мочвара (маларије). У исто време постојала је сумња да су комарци одговорни за пренос болести. 19. век донио је многа открића у откривању узрока маларије, описујући развојни циклус и класификацију болести. Микробиолошке студије су нам омогућиле да пронађемо и опишемо узрочника инфекције, који је назван маларијски плазмодијум. 1897., И.И. Мечников је представио патогене патологије у класификацији микроорганизама као Пласмодиум фалципарум (класа спорова, врста протозоа).

У КСКС веку, развијени су ефикасни лекови за лечење маларије.

Од 1942, П.Г. Муллер је предложио употребу моћног инсектицида ДДТ за третирање зоне жаришта болести. Средином 20. века, захваљујући имплементацији глобалног програма за искорјењивање маларије, било је могуће ограничити учесталост на 150 милиона годишње. Последњих деценија, адаптирана инфекција је покренула нови напад на човечанство..

Узрочници маларије

У нормалним условима, људска маларија се преноси кроз 4 главне врсте микроорганизама. Постоје случајеви инфекције са овом болешћу, у којој се патогени не сматрају патогеним за људе..

Класичну клинику за маларију узрокују:

П. вивак (пласмодиум вивак) - врста плазмодијума маларије три дана;
маларие (пласмодиум малариа) - узрочник четвородневне варијанте маларије;
фалципарум (пласмодиум фалципарум) - микроб који доводи до тропске маларије;
П. овале (плазмодиум овал) - паразит који узрокује овалисис (као што су три дана).

Особитости животног циклуса маларијског плазмодијума

Узрочник болести пролази кроз двије фазе свог развоја:

спорогони - развој патогена изван људског тела;
сцхизогони

Спорогони

Када комарац (Анопхелес женка) угризе особу која је носилац маларијских ћелија, улазе у желудац инсекта, гдје се женске и мушке гамете стапају. Оплођено јајашце се убацује у субмукозу желуца. Дошло је до сазревања и поделе развоја плазмодијума. Више од 10 хиљада развијајућих облика (спорозоити) продире у хемолимфу инсекта из уништеног зида.

Комарац од сада је заразан. Када друга особа угризе, спорозоити улазе у организам, који постаје посредник у развоју маларијског микроорганизма. Развојни циклус у телу комарца траје око 2-2,5 месеца.

Сцхизогони

У овој фази се посматра:

Фаза ткива. Спорозоити продиру у ћелије јетре. Тамо се из њих доследно развијају трофозоити - шизонти - мерозоити. Фаза траје од 6 до 20 дана, зависно од врсте плазмодијума. Различити типови патогена маларије могу бити уграђени у људско тело истовремено. Шизогонија се може појавити одмах након увођења или након неког времена, чак и након неколико мјесеци, што доприноси поновном повратку напада маларије..
Еритхроците стаге. Мерозоити продиру у еритроцит и трансформишу се у друге облике. Од њих се добија 4 до 48 мерозоита, затим долази до морулације (излаз из оштећене црвене крвне ћелије) и поновног инфекције здравих црвених крвних зрнаца. Циклус се понавља. Његово трајање зависи од типа плазмодијума од 48 до 72 сата. Део мерозоита се трансформише у заметне ћелије, са којима се заражава комарац који преноси инфекцију на друге људе..

Напомена: у случају инфекције маларије не од комараца, већ трансфузијом крви која садржи плазмодијум мерозоите, фазу еритроцита код заражене особе.

Детаљно, животни циклус плазмодијума описан је у видео прегледу:

Како се јавља маларија?

Извор заразе маларијом је болесна особа или носилац плазмидних ћелија (гаметоцита). Инфекција долази од угриза носиоца болести - женског Анопхелес комарца. Постоји око 80 познатих врста ових паразита. Такође, пренос болести може се десити током медицинских процедура (трансфузија крви)..

Деца су посебно осетљива на инфекције. Инциденција у жариштима је веома висока. Неки људи имају отпор према маларији. Посебно се развија након поновљених инфекција. Имунитет се не одржава до краја живота, већ само неограничено..

Напомена: Маларија има сезонски почетак. Љетни и врући мјесеци су најповољнији за носиоце инфекције. У врућим климатским условима, болест се може јавити током целе године..

Маларија се јавља у одређеним жариштима, праћење које омогућава да се предвиди почетак сезонског таласа, његов максимум и пригушење.

У класификацији лезија се деле на:

сеасиде;
тхе плаинс;
брдско-ријечна;
флат;
средња планинска река.

Интензитет преноса и ширења маларије процјењује се према четири врсте:

хипоендмиц;
мезо-ендемски;
хиперендемиц;
холоендемиц.

Голоендемски тип има максимални ризик од инфекције и карактерише га најопаснији облик болести. Хипоендемски тип је карактеристичан за појединачне (спорадичне) случајеве маларије..

Развој болести и карактеристичне промене у телу

Након уласка паразита у организам, јављају се примарне манифестације болести. Спорозоити узрокују ткивну шизогонију, што одговара почетном (инкубацијском) периоду развоја манифестација болести..

Напомена: Главне патолошке реакције јављају се као резултат почетка еритроцитне шизогоније.

Ослобађање паразита у крв након уништавања црвених крвних зрнаца (мјерење) прати циркулација продуката деградације протеина који узрокују алергије, као и ефекат на центар терморегулације тијела..

Ослобођени биогени амини доприносе разарању васкуларног зида, узрокују електролитске поремећаје, иритацију нервног система. Многе компоненте живота плазмодије имају токсична својства и доприносе развоју антитела против њих, заштитних комплекса имуноглобулина..

Имуни систем реагује активирањем заштитних својстава крви. Као резултат фагоцитозе (уништавање и "једење" болесних ћелија), почиње уништавање оштећених црвених крвних зрнаца, узрокујући анемију код људи, као и повећану функцију слезене и јетре. Смањује се укупан садржај крвних ћелија (еритроцита).

Клинички, у овим фазама особа има различите типове грознице. У почетку су неправилне, не-цикличне природе, понављају се неколико пута дневно. Затим, као резултат деловања имунолошких сила, очуване су једна или две генерације плазмодија, које изазивају нападе грознице након 48 или 72 сата. Болест поприма карактеристичан циклични ток..

Имунолошки одговор се повећава, савладава вишак абнормалних ћелија и временом се клиника грознице губи, долази период ремисије (ублажавање болести), тако да се касније, након 1-3 месеца, нападај паразита понавља..

Напомена: процес инвазије може трајати од 1 године до неколико деценија, у зависности од врсте патогена. Имунитет након болести је нестабилан. Често се понављају инфекције, али код њих је температура блага.

На позадини маларије јављају се патолошки процеси у мозгу, појављују се симптоми едема, оштећења зидова малих крвних судова. Срце такође пати, у којем се одвијају тешки дистрофични процеси. Небробиоза се формира у бубрезима. Маларија напада имунитет, узрокујући развој других инфекција..

Симптоми маларије

Болест се јавља у периодима погоршања температуре и нормалног стања..

Главни симптоми маларије:

напади грознице (грозница, грозница, знојење);
анемија (анемија);
повећана слезина и јетра (хепатоспленомегалија);
смањење броја црвених крвних зрнаца, тромбоцита (панцитопенија).

Као и код већине заразних болести, постоје три облика озбиљности маларије - блага, умјерена, тешка.

Почетак болести је изненадан. Њему претходи период инкубације (време од инфекције до почетка болести).

То је на:

вивак-маларија - 10-21 дан (понекад и до 10-14 мјесеци);
четверодневна маларија - од 3 до 6 недеља;
тропска маларија - 8-16 дана;
маларија овале - 7-20 дана.

Понекад постоји продромални период (вријеме појаве маларије, праћено почетним, благим симптомима). Пацијент има - слабост, хладноћу, жеђ, сува уста, бол у глави.

Тада се нагло појави погрешна врста грознице.

Напомена: Прву седмицу фебрилног периода карактеришу напади који се јављају неколико пута дневно. У другој недељи, пароксизми добијају јасан циклични ток са понављањем сваки други дан или два дана касније (са четвородневном грозницом)

Како напада напад грознице

Трајање пароксизма је од 1-2 сата до 12-14 сати. Дужи период одређен је тропском маларијом. Може да траје дан или чак више од 36 сати..

Фазе напада:

зимица - траје 1-3 сата;
топлота - до 6-8 сати;
прекомерно знојење.

Приговори и симптоми маларијског пароксизма:

хипертермија - до 41 ° Ц;
јака главобоља;
бол у мишићима;
хчесто повраћање, тешка вртоглавица;
генерална агитација;
бол у доњем делу леђа;
црвенило лица и бјелоочница;
рапид пулсе;
крвни притисак је смањен;
кожа је топла и сува;
руке и ноге хладне;
на слузавом лицу - манифестација херпеса;
јетра и слезина су увећане.

Након знојења долази сан. У интерикталном периоду пацијенти су у стању да раде, али временом се тијек болести погоршава, њихов губитак тежине, жутица, кожа постаје жућкаста.

Највише се јавља тропска маларија..

У њеном случају се додају следећи симптоми маларије:

јак бол у зглобовима и по целом телу;
знакови карактеристични за менингитис;
делусионално стање свести;
напади астме;
често повраћање крвљу;
значајно повећање јетре.

У првој седмици болести, могу се појавити напади који се међусобно преклапају. Неколико месеци након почетка болести, пароксизми почињу да се понављају, али у блажем облику..

Од свих описаних облика маларије, вивак је најлакше погођен. Цхессон маларија има највећи број релапса (пацифички облик).

Обрати пажњу: описали случајеве муње, који су довели до смрти од отицања мозга у року од неколико сати.

Компликације маларије

Код ослабљених или нелијечених пацијената, као иу случају грешака у лијечењу, могу се развити сљедеће компликације:

малариа цома;
синдром едема;
опсежна крварења (хеморагије);
различите врсте психозе;
затајење бубрега и јетре;
инфективне компликације;
руптура слезине.

Потребно је навести посебну компликацију маларије хемоглобинурна грозница. Развија се на позадини масивне репродукције плазмодије, уз медицинско лијечење, због уништења црвених крвних зрнаца (хемолиза). У тешким случајевима ове компликације, прогресивно смањење формирања урина се додаје општим симптомима и притужбама на напад маларије. Брза бубрежна инсуфицијенција се развија, често са раним фаталним исходом..

Дијагноза маларије

Маларија се одређује на основу:

прикупљање анамнестичких података - анкетом се идентификују постојеће маларије, случајеви трансфузије крви пацијенту;
епидемиолошка историја - боравак пацијента у подручјима са постојећим епидемијама болести;
клинички знаци - присуство карактеристичних тегоба и симптоматска слика маларије;
лабораторијске дијагностичке методе.

Прве три тачке детаљно су разматране у чланку. Додирните методе лабораторијских тестова.

Оне укључују:

ЦБЦ. Витална активност Пласмодиум маларије узрокује смањење нивоа хемоглобина у крви, смањење броја црвених крвних зрнаца, индикатор боје. Волумен црвених крвних зрнаца је такође испод нормале.
Анализа урина. Појава хемоглобина у урину (хемоглобинурија) и црвеним крвним зрнцима (еритроцитурија)).
Биохемијски тест крви. У овом типу студије, нађена је повећана активност трансаминаза (АЛТ, АСТ), повећање броја билирубина (обе фракције) и повећање нивоа албумина..

Потврда дијагнозе специфичним методама

Да би се потврдила дијагноза, методом се испитује крв. тхицк блоб и размаз.

Анализа омогућава да се одреди:

тип маларије плазмодијума;
фаза развоја;
ниво инвазивности (број микроба).

Инвазивност се процењује на 4 степена (у видном пољу микроскопа):

ИВ степен - до 20 ћелија на 100 поља.
ИИИ степен - 20-100 Пласмодиа на 100 поља.
ИИ степен - не више од 10 на једном пољу;
И степен - више од 10 у једном пољу.

Метода је прилично једноставна, јефтина и често се може користити за праћење стања и ефикасности третмана пацијената..

Анализа "танка кап" именован је као допуна претходном у случају неопходне диференцијалне дијагнозе.

Метода експресне дијагностике је имунолошка анализа одређивање специфичних протеина маларијског плазмодијума. Одржан у појави тропске маларије.

Серолошки тестови на маларију

Материјал - венска крв.

Циљ је открити антитела на маларију.

Процена резултата - титар мањи од 1:20 - негативна анализа; више од 1:20 - позитивно.

Ланчана реакција полимеразе (ПЦР)

Тест је специфичан, омогућавајући вам да одредите маларију у 95% случајева. Коришћена је венска крв. Негативна тачка - висока цена. Потребно у случају сумње.

Такође се користи скрининг против комараца за присуство Пласмодиум маларије..

Третман маларије

Савремене методе лечења маларије су веома ефикасне. Приказују се у различитим фазама болести. Данас је развијен велики број лекова који се могу носити са болешћу иу занемареним ситуацијама. Осврнимо се на принципе третмана и описа главних група лекова.

Напомена: терапију треба започети одмах након дијагнозе у болници за инфективне болести.

Циљеви третмана маларије су:

уништавање патогеног плазмодијума код пацијента;
лечење повезаних компликација;
спречавање или ублажавање рекурентне клинике;
стимулација специфичног и неспецифичног имунитета.

Групе за лијечење од маларије

Главне групе лекова укључују:

Кинолилметанол - деривати кинина, Делагил, Плакуенил, Лиам, Примакхин.
Бигуанидес - Бигумал.
Диаминопиримидини - Дараприм.
Терпенлактони - Артезунат.
Хидроксинафтокинони - Мепрон.
Сулфаниламидес.
Тетрацицлине антибиотицс.
Линкосамиди - Клиндамицин.

Пацијентима који болују од маларије потребна је њега. Дијета - 15 табела Певзнер током периода ремисије и 13 столова у фебрилном периоду. Препоручено - немасно месо и риба, меко кувана јаја, житарице, кефир, рјаженка, кувано поврће, свеже нарибано воће, сокови, воћни напици, крекери, мед.

Превентивне мере

Превентивни рад се врши на мјесту инфекције кориштењем мрежа против комараца, инсектицида, који се користе за третирање мјеста гдје се накупљају комарци. Код куће морате користити репеленте, аеросоле и масти које одбијају комарце и узрокују њихову смрт..

Ако се сумња на могућу инфекцију, лекови се узимају у дозама које прописује специјалиста за инфективне болести..

Тренутно се ради на профилакси вакцине..

Људи који су у појави епидемије, када дође до повишене температуре, подлијежу изолацији и лабораторијском испитивању. Ранији третман је почео, бољи резултат. Људе који долазе из земаља са маларијским жариштима треба испитати. Лекар који болује од заразних болести мора се придржавати 3 године..

За више информација о узрочнику маларије, симптомима болести и савременим методама лечења, добићете видео преглед:

Лотин Алекандер, радиолог