Крварење из носа (на научни начин - епистакса) је врло честа патологија код људи. Када се посматра, испуштање крви из носне шупљине, које је резултат руптуре крвних судова. У неким случајевима епистакса доводи до великог губитка крви, па чак и по живот. У 20% ових крварења, потребна је хитна медицинска помоћ. Слузничну мембрану носа карактерише присуство значајног броја малих крвних судова. Када су оштећени, крв тече из ноздрва ка споља, али у тешким случајевима може ући у гркљан и ометати дисање. Најчешће, васкуларно оштећење је случајно када се озлиједи нос..
Према статистикама, епистакса се јавља код 60% људи. Обично се крварење из носа јавља код деце млађе од 10 година и код одраслих после 50 година. Важно је напоменути да је ова патологија карактеристичнија за мушкарце..
После 40-50 година старости, крварење из носа се чешће јавља, јер зрели људи имају много суху и тањи слузокожу него у младој доби. Истовремено, смањује се способност редукције крвних судова, а постоји тенденција напредовања артеријске хипертензије. У 80% случајева са нејасним узроцима често поновљених крварења из носа у болесника, откривени су проблеми у систему хемостазе (хемостатски систем)..
Стручњаци разликују два типа ове врсте крварења, у зависности од тога од којих делова носне шупљине долазе:
Фронт који се најчешће јавља. Уз то, крв тече из носница ка споља;
Леђа, која су ретка, али представљају значајну опасност по здравље и захтевају медицинску помоћ. Уз то, крв пролази низ назофаринкс..
Садржај чланка:
- Узроци крварења из носа
- Шта је узрок честих крварења из носа?
- Шта да радимо са крварењем из носа?
- Лечење крварења из носа
- Прва помоћ за крварење из носа
Узроци крварења из носа
Ово патолошко стање је узроковано разним разлозима, међутим, постоје двије групе фактора који доводе до назалног крварења..
Локалне лезије, које су најчешћи узрок крварења из носа:
Траума носа током спорта или несреће;
Хирургија, као што је ринопластика;
Интервенција страних објеката, укључујући прст;
Болести: алергијски и атрофични ринитис, синуситис, синуситис. Са таквим патологијама, крвне судове носа постају незаштићене и чешће су оштећене, посебно ако се слузокожа редовно суши са носним препаратима;
Анатомска деформација носне шупљине;
Улцерација у подручју васкуларног плексуса Кисселбацха;
Употреба лекова инхалацијом кроз нос;
Тумори у носној шупљини или параназалних синуса: назофарингеални карцином, полип;
Ниска влажност ваздуха (посебно зими), што доводи до сушења слузнице носа;
Баротраума;
Користите катетер за кисеоник.
Системски узроци који су рјеђи, али захтијевају пажњу лијечника:
Алергије;
Различите заразне болести: акутне респираторне инфекције, акутне респираторне вирусне инфекције, грипа, дифтерија, сепса, праћена интоксикацијом организма. Токсини, вируси и бактерије доводе до дилатације крвних судова, који постају танки и крхки. На позадини инфекција долази до слабљења процеса згрушавања крви и повећања пропусности његових елемената;
Хипертензија (висок крвни притисак);
Васкуларне болести, укључујући атеросклерозу;
Затајење срца;
Повећан интракранијални притисак;
Болести крви: леукемија, капиларна токсикоза, хемобластоза, анемија, хемофилија, хеморагични васкулитис, Ранду-Ослер, Верлгоф, Виллебрандова болест;
Недостатак витамина К, Ц;
Патолошка стања јетре: хепатитис и цироза, што доводи до смањења синтезе компоненти које утичу на нормално функционисање хемостатског система. Ово мења структуру ткива јетре, што узрокује успоравање протока крви и повећање крвног притиска код оних крвних судова који су одговорни за циркулацију бубрега;
Злоупотреба алкохолних пића која узрокују дилатацију крвних судова;
Ангиофиброма, која је формирана локализована у назофаринксу или у бази лобање. Одликује се честим крварењем из носа;
Болести бубрега које изазивају повећање крвног притиска;
Хипотиреоидизам, манифестован у дисфункцији штитне жлезде у којој се смањује производња тромбоцита;
Нуспојаве лијекова.
У 90-95% случајева епистакса, његов извор је антериорно-доњи део носног септума, назван Кисселбацхов плексус. У другим случајевима, крварење се развија у средњем и стражњем дијелу носне шупљине. Епистакса коју карактерише изненадни почетак, велики губитак крви и кратко трајање сматрају се најопаснијим. Стручњаци их називају "сигнална" епистакса. Могу бити узроковане оштећењем велике посуде у носној шупљини или руптури анеуризме. Назално крварење такође може изазвати рак.
До плућног крварења, које се одликује појавом гримизне крви, може доћи и кроз нос. Када дође до крварења у горњем ГИ тракту, тамна коагулирана крв се може ослободити из носа. Болести крви и лечење антикоагулансима често изазивају ово патолошко стање и повећавају његово трајање. Епистакса је такође један од знакова фрактуре лобање. Често, док у крви постоје беле мрље цереброспиналне течности. Топлота или сунчаница такође могу проузроковати проток крви из носа. Међутим, прати га главобоља, вртоглавица, мучнина, несвестица. Чак и здрави људи могу бити погођени..
У случајевима када није утврђен тачан узрок епистакса, он се обично повезује са крвним болестима. Штавише, то може бити низ озбиљних болести. То укључује абнормалности у функцији и структури тромбоцита, смањење фактора згрушавања крви и смањење нивоа протромбина. Разлози који доводе до назалног крварења укључују висок физички напор, брзо трчање, прегревање тела, оштро савијање и подизање под високим притиском, оскудност околног ваздуха..
Да би се установио узрок хроничног назалног крварења, могу бити потребни следећи лабораторијски и апарати за тестирање: \ т
Тест крви и урина који ће показати опште здравље;
Коагулограм, који карактерише рад система за згрушавање крви;
Крвни тест за присуство протромбина и одређивање патологија јетре АЛАТ, АСАТ;
Електроенцефалограм, који одражава природу биолошких струја у мозгу;
Ултразвук главе и унутрашњих органа;
Електрокардиограм који указује на квар кардиоваскуларног система;
Ехокардиографија, усмерена на проучавање промена у срцу и његовим вентилима;
Радиограф носне шупљине и лобање;
Компјутеризована томографија синуса;
Магнетна резонанција синуса и лобање.
Пацијенту ће можда требати прегледати сљедећи лијечници како би се утврдила дијагноза: ОРЛ, хематолог, кирург, неуропатолог, кардиолог, окулист..
Крварење из носа под високим притиском
Повећани притисак се сматра једним од најчешћих узрока крварења из носа. Први знаци су:
Тхроббинг хеадацхе;
Продужени тинитус;
Мучнина и слабост.
Чести случајеви крварења из носа, уз горе наведене симптоме, указују на хипертензију. У том случају, појава крви из носа је нека врста компензацијског процеса који спречава преоптерећење церебралних крвних судова. Крварење из носа, које проистиче из хипертензије, карактерише дуготрајност. Прекомерно крварење из носа под високим притиском може довести до његовог брзог пада, што може изазвати акутно затајење срца (колапс).
Шта је узрок честих крварења из носа?
Често понављање крварења из носа често се повезује са карактеристикама анатомске структуре носне шупљине. Појава капљица или проток крви приликом кашљања, кихања, изливања носа или током нормалног здравља указује на слабе зидове крвних судова Кисселбацховог плексуса. Таква крварења из носа се скоро увек посматрају од раног узраста..
Други узрок честих спонтаних крварења из носа је атрофични ринитис. Код ове болести, носна слузница постаје танка и сува. Ово њено стање доприноси нарушавању интегритета крвних судова на најмањи додир..
Честа епистакса настаје када се хормонске промене. Могу се јавити у адолесценцији и код трудница. Код девојчица од 11 година понекад се примећује издувавање носа. Могу да прате прву менструацију неко време. Током трудноће, у тијелу се јављају глобалне хормоналне, структурне и функционалне промјене. Ниво полних хормона, као што су естроген и прогестерон, увелико се повећава. Они директно утичу на повећање снабдевања крвљу у подручју слузокоже. Истовремено, код жена са крхким крвним судовима или танком слузокожом носа, ризик од честих епистакса се значајно повећава. Понекад код трудница, крварење из носа указује на повећање крвног притиска, што је знак развоја таквих опасних стања као прееклампсија и еклампсија. Такође, појава епистакса може указивати на погоршање болести бубрега и јетре код трудница..
Без обзира на разлоге, приватна епистакса је значајан разлог за консултацију са лекаром и спровођење свеобухватне дијагнозе здравља људи..
Шта да радимо са крварењем из носа?
За већину људи, слиједеће карактеристичне сензације су забиљежене прије почетка крварења из носа: отежавајућа главобоља, пулсирајући тинитус, осјећај шкакљања или свраб у носу. Акције у овој патологији директно зависе од фактора који су је проузроковали. Ово би требало да узме у обзир и тежину патогенезе.
Стручњаци идентификују следеће типичне знакове крварења из носа:
Исцједак из ноздрва или избацивање у грло црвене крви указује да је његов извор предњи или задњи део носне шупљине;
Одлив пенеће крви из носа је знак патологије у доњим респираторним органима, посебно у бронхима и плућима;
Мање крварење, које карактерише ослобађање капљица и проток крви. По правилу, њихов волумен не прелази неколико милилитара. Обично престаје самостално и врло је кратко. Да бисте зауставили епистаксију, само требате притиснути крила носа. Најчешће се таква патологија формира у подручју Кисселбацховог плексуса;
Умјерено крварење, што доводи до губитка до 300 мл крви. Упркос томе, патолошке промене у кардиоваскуларном систему најчешће се не дешавају. Препоручује се да се консултујете са својим лекаром о проучавању узрока епистакса;
Озбиљан губитак крви (300-500 мл), изазива бледило коже, снижавање крвног притиска на 110-70 мм Хг. Арт., Општа слабост, значајно повећање пулса (до 90 откуцаја у минути), вртоглавица. У најтежим случајевима пацијент губи до 1 л крви. Након таквог губитка крви, ниво хемоглобина у крви често пада након 1-2 дана. Вредност хематокрита у овој епистаксији је смањена на 30-35 У. Претјерано крварење из носа представља озбиљну пријетњу здрављу људи, стога је потребно без одлагања посавјетовати се с лијечником..
Лечење крварења из носа
Није увек могуће самостално зауставити крварење из носа. У овом случају, може се применити медицински третман. Ако јесте, пацијенту се прописују хемостатични лекови интравенски / интрамускуларно или изнутра. Они се бирају у зависности од тежине крварења. Код мањих и умерених епистакса треба узимати 1-2 кашичице 10% калцијум хлорида. Побољшава ефекат хемостатских лекова, побољшава контрактилност зидова крвних судова и смањује њихову пропустљивост..
Лекари који спречавају епистаксу прописују следеће лекове:
Раствор етамзилата натријума 12,5% (дицинон), који побољшава функцију тромбоцита и помаже да се заустави крварење. Не утиче на згрушавање крви, па се прописује дуже време. Користи се за орално или интравенско давање;
Викасол, који појачава ефекат хемостатских лекова, али се не може користити више од 3-4 дана. Овај лек се примењује интрамускуларно;
Аминокапронска киселина, која смањује процесе који доводе до разрјеђивања крви. Примењује се интравенозно (више од 60 капи у минути). Овај лек је контраиндикован код ДИЦ (интраваскуларни поремећај коагулације), јер повећава згрушавање крви..
Пацијент треба да узима и витамине Ц и К. У случају тешких крварења из носа, крвне компоненте се трансфундирају. Пацијенту се даје најмање 500 мл свеже плазме, која има хемостатско дејство..
Код упорног крварења из носа могу се користити хируршки третмани..
Фронт тампонаде
Предња тампонада у којој се зауставља крварење из предњег дела носне шупљине врши се на следећи начин:
У току поступка, носна површина је анестезирана са аеросолним раствором 10% лидокаина или убризгавањем 2% дикаина.
У ноздрву се уноси газени брис (турунда) (дужине до 20 цм и ширине 1,5 цм)..
Пре увођења у нос, турунда се навлажи са 3% водоник пероксида, који убрзава стварање крвног угрушка, или 5% раствор аминокапронске киселине, која има хемостатско дејство..
Турунда се такође може навлажити тромбином или хемофобином..
Након уметања тампона, на нос се наноси крвав завој..
Турунда у носу остаје 1-2 дана, свакодневно убризгавајући аминокапроинску киселину у брис. У тешким случајевима, турунда у носу остаје 6-7 дана..
Пре уклањања тампона, у њега се убризгава 3% водоник пероксида да би се учинило влажним и лакшим за уклањање..
Бацк тампонаде
Бочна тампонада, неопходна за озбиљно крварење из задње носне шупљине, изводи се на следећи начин:
За ову процедуру припремили смо стерилне тампоне од пресавијене газе. Њихова величина би требала бити 2,5к2 цм.
Тампон је везан са две свилене нити дужине 20 цм попречно. Један од четири краја конца је одсечен..
Пре захвата се врши интрамускуларна анестезија са литичком смешом која се састоји од водених раствора 1 мл 1% промедола, 2 мл 50% аналгина, 1 мл 2% димедрола..
Започните процедуру уметањем танког гуменог катетера у носницу која крвари. Он се убризгава док не изађе кроз назофаринкс низ грло..
Затим употребом пинцета или пинцета, катетер се извлачи кроз уста.
Тампон је везан за крај катетера и затегнут у носну шупљину, све док се не заустави у коануму (унутрашњи отвори за нос).
Тампон се држи на месту помоћу две напете нити које излазе из носних отвора..
Трећа нит је уклоњена из уста. Љепљена је на образ с љепљивом траком..
Задња тампонада за поузданост надопуњује предњи део.
Тампони се остављају у носу 1-2 дана. У тешким случајевима - 6-7 дана. Пацијент треба да узима антибиотике и сулфа лекове за превенцију заразних болести и риногене сепсе.
Уклоните тампоне са свиленим нитима.
Хируршко лечење
Хируршка интервенција се користи у 5-17% случајева перзистентне екстензивне епистаксе..
Ово може утицати на назалну шупљину следећим методама:
Каутеризација са округлим штапићем од вате навлаженом са 40% раствором лаписа (сребрног нитрата) или трихлороцтене киселине. Ово је најједноставнији начин терапије епистакса. Након ове процедуре настаје кора која зауставља отпуштање крви;
Увођење лекова (новокаин, лидокаин) у субмукозу носне шупљине. Овај метод терапије се користи за локално крварење;
Субмукозну ресекцију хрскавице која се налази у носном септуму, одвајању слузнице носа и локалној интервенцији, препоручује се за учестала рецидива патологије;
Електрокоагулација (сагоревање струје), коју треба обавити само у здравственој установи. Поступак се изводи уз локалну анестезију. Електрокоагулација добро помаже код оштећења малих крвних судова предњег носног септума и повратног крварења;
Изложеност радио валовима са Сургитрон уређајем, који се одликује својом ефикасношћу и сигурношћу. Ова операција практично нема нуспојава и компликација;
Криоразградња, током које се оштећена површина слузнице третира течним азотом. Након ове терапије, ожиљно ткиво се не појављује на носној слузници. У овом случају, слузница се врло брзо потпуно обнавља. Поступак траје око пола сата;
Ласерска коагулација, коју карактерише висока ефикасност и сигурност. Једини недостатак је прилично висока цена терапијске сесије. Током ове процедуре, оштећена слузница је под утицајем ласера високог интензитета. Операцију карактерише минимална повреда ткива, висока прецизност и антибактеријско дјеловање ласера, што смањује ризик од инфекција;
Уклањање гребена и спина носне преграде помоћу хируршких инструмената.
Последњих година најпопуларнија метода заустављања епистаксе је манипулација параназалним (максиларним, етмоидним) синусима. Током ове процедуре оштећена посуда се лигира или ошишава. У неким случајевима, операција може бити неопходна за механичко уништавање ћелија етмоидног синуса. Затим извршите тампонаду носне шупљине..
У тешким случајевима, према сведочењу лекара, велике крвне судове се везују, као што су спољашње каротидне и унутрашње максиларне артерије. Ова операција се изводи у случајевима када су друге терапије биле неефикасне. Најчешће не изазива компликације и ефикасно зауставља крварење..
Код тешких крварења из носа узрокованих оштећењем унутрашње каротидне артерије изводи се ангиографија и емболизација крвног суда који се налази у лобањи. Ово је веома обећавајућа метода за лечење веома тешких патологија. Ова операција пружа могућност прецизног блокирања оштећеног подручја посуде из којег долази до крварења. Поступак је прилично компликован у извршењу и немогућ је без скупе специјалне опреме и искуства хирурга. Нажалост, ова компликована операција понекад може довести до парализе и крварења великих дијелова мозга..
Постојеће високотехнолошке методе микроноскопске и ендоскопске хирургије карактеришу неоправдана комплексност и нису увек ефикасне. Међутим, они такође могу довести до различитих компликација..
Прва помоћ за крварење из носа
Када дође до крварења из носа, особа треба јасно да дефинише шта може да уради сам или уз помоћ својих рођака, а што захтева хитну медицинску помоћ..
За крварење из носа, морате извршити следеће кораке:
Смирите жртву. Да би то урадио, мора дисати полако и дубоко. Такав потез уклања емоционално узбуђење и спречава лупање срца и висок крвни притисак, што само повећава губитак крви;
Пребаците пацијента у удобан положај и подигните му главу, не враћајући га назад. Глава треба да буде мало нагнута напред. Када је глава бачена уназад, крв тече низ назофаринкс и може изазвати повраћање и улазак крвних угрушака у респираторни тракт, што доводи до слома респираторне функције. Контејнер се ставља испод носа пацијента како би се прикупила крв која излази, што омогућава прецизно одређивање количине губитка крви;
Извршити мере за заустављање крварења. За то, крила носа се притискају на септум прстима руке. Такође, пацијент може пажљиво да ослободи назалну шупљину из акумулираних крвних угрушака. У очишћени нос испуштају капи са хладноће (Галазолин, Називин, Санорин, Тизин). Имају вазоконстрикторни ефекат. У сваку носницу се убаци 5-6 капи лека. Након тога, 10 капи 3% водоник пероксида се усади у нос. Врло ефикасна метода за заустављање крварења из носа је наводњавање његове шупљине хладном 5% аминокапроном киселином. У ту сврху можете користити и лекове као што је тромбопластин или тромбин. Наведене процедуре дјелују на сложен начин: посуде су механички компримиране, акумулирана крв се коагулира и суши се брже, стварајући врсту чепа, капи за нос спутавају крвне жиле, водиков пероксид и други лијекови убрзавају стварање крвног угрушка који зауставља крв;
Нанесите хладни облог на нос. Може бити паковање леда замотано у тканину или хладни пешкир. Сваких 15 минута, компресија се уклања на неколико минута. Због дејства хладноће, крвни судови се сужавају, што брзо смањује интензитет крварења. Умакање руку у хладну воду и стопала у топлу воду такође доприноси бржем заустављању крви;
У ноздрве уведите памучни штапић умочен у раствор вазоконстриктивних лекова (3% водоник пероксид, 5% аминокапронске киселине). У том случају, крила носа треба да се притискају на септум 5-15 минута. Приликом уклањања тампона, потребно је бити изузетно опрезан да не оштетите посуде поново и да скинете кору формирану;
Пацијенту да пије слану воду (1 кашичица / 200 мл).
Понекад мере прве помоћи можда нису довољне. Одмах консултујте лекара:
Повреде носа и лобање;
Стално крварење дуго времена;
Превише губитка крви (до 200 милилитара или више);
Егзацербације хроничне болести бубрега и јетре;
Присуство заразних болести;
Нагло погоршање здравља, општа слабост, повраћање, бледило коже, вртоглавица, губитак свести.
Као профилакса епистакса можемо препоручити:
Јачање зидова крвних судова редовним узимањем витамина Ц или аскорутина;
Одржавајте нормалан крвни притисак;
Тренинг крвних судова уз помоћ контрастног туша, купке, очвршћавања тушем;
Повећано згрушавање крви узимањем витамина К и калцијума;
Обезбеђивање влажности слузнице носа мастима или уљима;
Одбијање дувана и алкохола;
Правовремено лечење хроничних болести бубрега, јетре, срца, васкуларног система;
Умерена вежба;
Здрава исхрана која обухвата протеинске намирнице као што су сир, јетра, пилетина, ћуретина.
Пошто крварење из носа није само мала локална патологија, већ и знак разних болести које су опасне по људско здравље, са честим рецидивима или тешким крварењем, потребно је проћи детаљан преглед како би се успоставила тачна дијагноза и адекватна терапија..